提高手术器械发放的正确率医院护理品管圈QCC成果汇报课件(完整版本易修改)

提高手术器械发放的正确率CSSD汇报人目录

CONTENTS1XXXX简介2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨与改进组建品管圈01品管圈简介圈员简介圈徽选定过程圈徽解释与意义圈名:XXXX成立时间：2018年1月圈成员总数：5人圈长：辅导员：圈员：圈主题：提高手术器械发放的正确率会议频率：每月召开1次或两次会议地点：手术供应室会议主持：活动期限：2019.2-2019.10序号姓名年龄圈内职务圈内工作1

辅导员监督、指导、培训2

圈长计划、领导、组织3

圈员培训、学习4

圈员数据统计、收集5

圈员复用手术的回收清洗、发放6

圈员复用手术的回收清洗、发放1XXXX简介1XXXX简介圈长辅导员圈员圈员圈员圈员1XXXX简介圈名与圈徵意义圈名介绍太阳也代表了我们科室人员积极向上的工作态度我们每天为大家安心使用仪器保驾护航！圈微寓意太阳：代表了我们手术供应室每天像太阳一样为大家手术灭菌中间的手术：代表了我们每天需要消灭菌的器械1手术供应中心简介拥有设备：脉动真空灭菌器2台塑封机1台低温等离子灭菌器1台洁净清洗手术机2台干燥柜1台超声清洗机1台实行集中管理模式实现手供一体化模式共有护理人员4人其中手术室护士一名,保洁阿姨2人010203041手术供应室相关设备主题选定02开会讨论选定主题定义与衡量指标选题理由2主题选定选题过程主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高手术器械发放的正确率26222424961√2、降低湿化瓶损耗率242022108633、降低扎脉带损耗率261818208254、降低一次性手套消耗率261820208445、提高科室人员的手卫生依从性26222422942评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行次迫切需多部门配合3偶尔告知较可行较迫切需一个部门配合5常常提醒可行极迫切自行能解决活动主题：提高手术器械发放的正确率名词解释计算公式×器械发放的正确数量器械发放的总数量100%手术器械发放的正确率是指供应室的下收下送工作是供应室工作人员到临床各科，将临床科室在对病人诊治、护理工作中使用后的污染的医疗器具器械回收，同时将无菌医疗器具器械送到临床各科室。2主题选定选题说明2主题选定文献资料[1]赵海燕，张晓梅，俞慧.护理新理念在手术供应室管理中的应用效果[J]临床医药文献电子杂志.2018-49-100[2]程晓玲，夏训敏.细节管理对手术供应室护理质量和护理满意度的影响[J].护理实践与研究.2018-20-064[3]朱永红，李安，费文彬.三级医院供应室手术器械动态追溯管理系统的构建和应用[J]海南医学.2018-18-046[4]刘慧.细节管理在手术供应室质量管理与持续改进中的应用[J]齐鲁护理杂志..2018.08.022对个人而言提高下收下送的质量，对预防医院感染具有重要的意义，在工作中自觉遵守各项操作规范。对医院而言避免患者在医疗过程中受到潜在的危险因素，保障患者的安全对患者而言下收下送，分人分车，分开进行，才能保障无菌器械的质量。增强服务意识，提高服务观念，做到主动、热情、微笑服务。对护士而言提高工作效率；提高个人综合素质2主题选定选题意义2主题选定选题意义项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用132.60团队精神112.20专业知识153.00沟通协调112.20活动信心132.60责任荣誉153.00活动计划表03活动计划拟定WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2019年02月2019年03月2019年04月2019年05月2019年06月2019年07月2019年08月2019年09月2019年10月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

头脑风暴计划拟定

头脑风暴、甘特图现况把握

查检表、柏拉图目标设定

条形图解析

鱼骨图、柏拉图对策拟定

头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

PDCAC效果确认

柏拉图、雷达图A标准化

头脑风暴、小组讨论检讨与改进

小组讨论成果发表

小组讨论计划实际3活动计划表P：29.42%D：41.18%C：17.64%A：11.76%现状把握04流程图查检表调查数据现状柏拉图4现状把握流程图手术器械需求清单按清单安排器械核对与科室人员核对交接完成器械发放本次活动改善重点错误正确提高手术器械发放的正确率查检表发放不正确项目时间12345678器械核对不正确发错科室交接未双方交接其他查检时间：2月24日-3月9日查检地点：供应室查检人：查检对象：各个科室查检内容：见查检表查检方式：问卷调查、数据统计备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：

制作日期：2019-2-244现状把握改善前查检调查时间：2月24日-3月9日调查地点：供应室调查方式：数据统计调查者：调查数：纸塑包装无菌器械、手术包、无纺布类无菌器械共1542正确数量：纸塑包装共384件，发放不合格72件。手术包共926件，发放不合格47件。无纺布类共232件，发放不合格27件正确率：90.53%器械发放不正确项目

发生次数（频数）

占百分比（%）

累积百分比（%）器械核对不正确7249.32%49.32%交接未双方交接4732.19%81.51%发错科室2718.49%100.00%合计146100%4现状把握现状调查根据柏拉图分布的结果显示，“器械核对不正确、交接未双方交接”这二个因素在所有的原因中占了81.51%，故将此二项列为本期活动的改善重点。结论目标设计05设定理由改善前后数值5目标设计现状调查目标现状提高手术器械发放的正确率为90.53%圈员能力表圈员总分分值5553321平均分21/5＝4.2评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力4.2/5*100=84%5目标设计现状调查目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力

=90.53%+9.47%x81.51%x84%

=97.01%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（96.54%-90.53%）/90.53%

=7.15%6.48%解析06鱼骨图要因解析表真因验证标签专业知识缺乏培训无针对性信息不完整手术包内手术变动打印数量不足标签不清楚缺乏规范培训考核力度不足年轻护士缺乏经验无固定放置点打包台面标签放置混乱分工不明确管理对数量的检查缺乏管理布局不合理室内带教不严格无专人维护保养制度监督机制不完善未严格执行交接制度缺乏规范核查制度空间小环法物人手术包装包装相似种类多包装材料一致工作环节缺失交接班不规范学习能力欠缺未严格执行核对制度种类多6解析要因为什么手术器械发放的正确率低为什么手术器械发放的正确率低鱼骨图6解析为什么手术器械发放的正确率低要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5总分备注人护士缺乏规范培训3353317考核力度不足311319学习能力欠缺3331313培训无针对性3331111年轻护士缺乏经验55553251工作环节缺失交接班不规范55535234未严格执行核对制度55555253法管理带教不严格3331313对数量的检查缺乏管理311319制度未严格执行交接制度55555252缺乏规范核查制度3331313监督机制不完善311319物标签信息不完整311319标签不清楚55533215打印数量不足3331313手术包装包装相似311319包装材料一致3331313种类多311319手术室内无专人维护保养3331313种类多311319包内手术变动3353317环室内空间小3331313光线昏暗311319打包台面标签放置混乱3331313无固定放置点311319分工不明确3353317成员按照“5.3.1”评分原则打分，总分为25分，根据80/20原则，大于20分为主要因素6解析真因验证项目频次百分比累计百分比未严格执行核对制度333.33%33.33%未严格执行交接制度222.22%55.56%交接班不规范222.22%77.78%年轻护士缺乏经验111.11%88.89%标签不清楚111.11%100.00%合计9100%

对策拟定07对策拟定表对策拟定7对策拟定对策拟定表wathwhyhowwho

决策总分排序制定whenwhere主题主要原因真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点提高手术器械发放的正确率未严格执行核对制度完善数量核对管理制度212323671是2019.04.15供应室建立双人扫码打装查对制度232121653是2019.04.15未严格执行交接制度器械发放需双方在场确认数量并签名232119634是2019.04.15供应室科室主任定期对发放单据进行检查19232157否交接班不规范优化交班流程，并开展培训工作212323672是2019.04.15供应室加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核192121615是2019.04.15供应室根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为75分，根据80/20原则，大于60分为对策7对策拟定对策拟定对策三建立双人扫码打装查对制度，完善数量核对管理制度对策一器械发放需双方在场确认数量并签名对策二优化交班流程，并开展培训工作，加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核对策实施与检讨08对策1对策2对策38对策实施与检讨对策1对策一对策名称器械发放需双方在场确认数量并签名真因未严格执行核对制度

改善前：未严格执行核对制度对策内容：器械发放需双方在场确认数量并签名

对策实施：1.负责人：周燕2.实施时间：2019年4月16日-5月15日3.实施地点：供应室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：器械发放需双方在场确认数量并签名，手术器械发放的正确率从原来的90.53%上升到93.45%PDAC8对策实施与检讨对策2对策二对策名称优化交班流程，并开展培训工作，加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核真因交接班不规范

改善前：交接班不规范对策内容：优化交班流程并开展培训工作加强操作规范性与统一性定期进行培训，并列入考核

对策实施：1.负责人：周燕2.实施时间：2019年5月16日-6月15日3.实施地点：供应室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：通过优化交班流程，并开展培训工作，加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核，手术器械发放的正确率从原来的93.45%上升到96.25%PDAC8对策实施与检讨对策3对策三对策名称建立双人扫码打装查对制度，完善数量核对管理制度真因未严格执行核对制度

改善前：未严格执行核对制度对策内容：建立双人扫码打装查对制度，完善数量核对管理制度

对策实施：1.负责人：周燕2.实施时间：2019年6月16日-7月31日3.实施地点：供应室

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：建立双人扫码打装查对制度，完善数量核对管理制度，手术器械发放的正确率从原来的96.25%上升到98.7%PDAC效果确认09有型效果无形效果9效果确认有型效果项目改善前改善后备注调查日期2月24日-3月9日8月1日-9月15日

资料来源供应室

调查总数15423019

正确数量13962980

正确率90.53%98.7%9效果确认有型效果改善前数据——柏拉图改善后数据——柏拉图9效果确认有型效果目标达成率=│改进后-改进前│÷│目标值-改进前│=│98.7%-90.53%│÷│97.01%-90.53%│=126.08%进步率=│改进后-改进前│÷改进前=│98.7%-90.53%│÷90.53%=9.24%9效果确认无型效果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用132.60214.2013团队精神112.20214.2011专业知识153.00234.6015沟通协调112.20214.2011活动信心132.60255.0013责任荣誉153.00214.2015标准化1010标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了器械发放的正确的流程化编号QCC-1主管部门：供应室一、目的：制定了器械发放的正确的流程化二、适用范围：供应室科三、说明：制定了器械发放的正确的流程化，

并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2019年11月01日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定供应室审核周燕主办人沈美琴修订日期制定日期：2019年9月30日手术器械需求清单按清单安排器械核对与科室人员核对交接完成器械发放错误正确双人扫码打装查对制度器械发放需双方在场确认数量并签名检讨与改进11有型效果无形效果11检讨与改进活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床工作中发现与实际工作相关的问题选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料跨度小、不全面、目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QCC和专业学习，提高洞察能力和分析能力对策拟定群策群力增加对策涉及面，使其运用更广泛。实施与检讨对制定的对策，圈员能积极实施难以完成的对策，寻求替代方法效果确认圈员认真统计分析我们可以做到更好标准化将过程关键点指定成标准化流程，便于推广标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作各圈员积极性高，分工合理，整个过程中相互配合，沟通愉快工作疲惫影响头脑风暴效果，圈会时间少残留问题QCC学习运用欠灵活熟练，圈会发言欠新意

11检讨与改进心得体会经历了整个主题的运作，不仅有实在的数据告慰着我们的努力，收获更多的是那些看不见的成果。每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对我自工作的重新审视，增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性，也让领导对一线工