问题解决型护理品管圈QCC成果汇报课件之提高腹部I类手术切口规范率

提高腹部I类手术切口规范率XX科

XX圈

XX科成立于2008年，现有床位56张，医护人员28名，其中高级职称3人。学科带头人1名。

科室主要开展各种妇科疾病的诊断、治疗、手术。能完成三甲医院的全部手术，尤其开展的腹腔镜手术、宫腔镜手术、女性盆底障碍性疾病手术等，达到省内领先水平。新开展的业务有：腹腔镜下卵巢癌减灭手术。日平均手术例数：8例。

我们的家庭成员！青海省重点学科青海省妇产科危重病救治中心青海省妇产科疾病诊疗中心青海省妇产科质控中心青海省妇产科医联体牵头单位卫生部第一批四级妇科内镜手术培训基地XX科简介圈名：XX圈寓意：1、主体：蓝白颜色的对比，碰撞出圣洁的白衣天使对炙热生命的爱护2、双手：代表我们精湛的医疗及贴心的护理3、患者：像一只小船，希望在我们的精心医治下能扬帆远航4、橄榄枝：赋予患者以更强的生命力

小组简介小组概况小组名称XX圈注册登记号QHHSZYY-2018-003课题名称提高腹部I类手术切口规范率注册时间2018.4活动时间2018.4-2017.3活动次数2所属部门XX科课题类型问题解决型人数10

圈徽：圈口号：肯定自我、创新自我、超越自我圈精神：科学严谨，真诚友善，拼搏进取，乐观向上，勇于挑战XX圈成员介绍圈内职务成员名单职称学历年龄性别分工圈长AAA女计划、协调、组织、修订流程辅导员BBB女监督、指导、培训圈员CCC女主题选定、对策拟定、修订流程圈员DDD女协调、对策实施圈员EEE女协调、对策实施圈员FFF女真因、数据验证；数据统计；修订流程圈员GGG女数据收集、信息检索圈员HHH女记录整理圈员KKK女数据收集、信息检索圈员WWW女制图、成果报告书制作主题选定主题评价项目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序提高规范换药合格率23172917864提高腹部I类手术切口规范率313333371341缩短急诊手术术前准备时间23213023972提高手卫生依从性21173127963评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切64.44%次相关3重要迫切64.44%相关5极重要极迫切64.44%极相关备注：1、通过头脑风暴的方式提出提案主题4项2、根据评价法以1、3、5分值从上级政策、可行性、迫切性和圈能力四个方面对每个提案主题进行打分，以得分最高顺位选为改善主题

3、主题“提高腹部I类手术切口规范率”选题背景

切口规范不良是妇产科腹部手术之后较为常见的并发症,如果处理不当，不仅会导致患者的住院时间延长,同时也导致患者需要承受更大的痛苦,从而严重制约了其生活质量的提升[1]。1、国家卫生部《综合医院分级管理标准》要求三级医院无菌手术切口甲级规范率达到97%[2]。2、根据文献本报告，获知温州医科大学附属第二医院，I类手术患者，切口感染率为0.62%，I类切口规范率为99.38%[3]。3、根据我科实际调查情况，我院腹部I类手术切口规范率为85.71%。结合我院现状和国家标准我科选择“提高腹部I类手术切口规范率”为本次活动主题。参考文献：[1]张晓华.妇产科腹部手术切口规范不良的原因分析及护理[J].临床护理.2013.5(11):331[2]马静宇.手术切口分类和规范等级界定[J].中国现代医生.2008.01.08(46):01[3]刘文芹.李铭铭.

I类手术切口感染目标性监测结果分析[J].医院感染控制.2015.32(3):281定义1、腹部I类手术切口：是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位，即指的是缝合的无菌切口。2、规范：甲级、规范优良：用“甲”代表，即没有不良反应的初期规范；乙级、规范欠佳：用“乙”代表，即规范有缺点，但切口未化脓；丙级、切口化脓：用“丙”代表，即因化脓需要将缝合的切口引流。

3、电刀：通过电刀笔尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而达到切割和止血的目的。提高腹部I类手术切口规范率=

同期腹部一类手术切口规范甲级例数×100％同期腹部一类手术总例数衡量指标：主题说明选题理由减少患者因切口不规范导致的住院时间延长、费用增加；减轻患者的医疗经济负担，减少患者的疼痛通过优化流程，提高了工作效率，全面提升专业能力，提高医疗质量，减轻医护工作负担，增加职业荣誉感。通过规范的质量安全改善活动，工作管理标准化。安全意识提升，避免医疗纠纷，提高患者满意度，提高医院知名度。对医院而言对医护而言对患者而言以患者为中心，持续改进医疗护理质量！

制定活动计划推进表

现状把握通过绘制腹部I类手术流程图，找出影响腹部I类手术切口规范的关键节点：术前准备，手术过程。改善重点入院出院确定手术术前准备手术过程术后护理痊愈现状调查查检内容（What）：患者腹部I类手术切口规范情况查检原因（Why）：了解患者腹部I类手术切口规范情况差的项目次数及占比查检负责人（Who）：DDD查检时间（When）：2018.01.07-2018.04.07查检地点（Where）：科室查检方式（How）：收集资料，统计，记录查检数量（Howmuch）：49例

并制作出查检表：收集2017年12月1日至2018年7月1日进行开腹手术的49例患者进行现状调查结果如下：49例患者实施了开腹手术；其中42例患者切口规范良好，切口规范率为85.71%。现状调查序号术前术中术后姓名年龄ID号决定手术日期评估信息外科洗手标准消毒手术时间缝合方式工具选择术中出血量术者因素切口方向手术环境换药次数换药方法规范情况早期康复宣教病房环境贫血（g/L）肥胖糖尿病感染免疫因素可吸收线电刀切皮及皮下脂肪主刀一助温度湿度温度湿度消毒1马春花44000851342017.12.3098××××√√5小时√√×200杨魏纵√√18

规范差√√√√2吴有梅68001065652018.06.25129××××√√5.30小时√√×

杨余

√√18

规范差√√√√3才让卓玛35P8170532018.01.0199××××√√2小时50分√√×

魏余

√√18

规范差√√√√4张富贵53P40179022018.02.12125××××√√2小时30分√√×

杨魏

√√18

规范差√√√√5师兴平67P10647102018.04.17138××××√√5小时15分√√×

杨余

√√18

规范差√√√√6宋玉兰46001074072018.05.27135××××√√1小时55分√√×

余赵

√√18

规范差√√√√7马汉英58001077722018.06.02146××××√√1小时45分√√×

魏余

√√18

规范差√√√√收集时间

收集人

对规范情况差的7名患者进行制作查检表进行查检原因现状调查项目时间伤口红肿伤口血肿伤口积液皮肤坏死切口裂开2017.12.3012018.06.2512018.01.0112018.02.1212018.04.1712018.05.2712018.06.021合计22111现状调查现状调查数据汇总表原因数量百分比累计百分比伤口红肿228.57%28.57%伤口血肿228.57%57.14%伤口积液114.29%71.43%皮肤坏死114.29%85.71%切口裂开114.29%100.00%合计7100.00%改善前患者腹部I类手术切口规范差情况49例患者实施了开腹手术；其中42例患者切口规范良好，7例伤口规范差，切口规范率为42/49=85.71%。现状调查改善前柏拉图根据柏拉图结合80/20原则，本次活动改善重点为伤口红肿，伤口血肿，伤口积液。

目标值设定圈能力评估表圈能力评价表成员AAACCCDDDEEEFFFGGGHHHKKKWWW评分333533533总分31平均分3.44圈能力31/45=68.89%评分标准自行能解决需一个部门配合需多个部门配合参考分值531目标值设定结合我科造成腹部一类手术切口不规范的重点环节流程中每个环节的基线调查结果和圈能力，引用提高作为衡量指标的计算公式：提高腹部I类手术切口规范率的目标值=现况值＋改善值=现况值＋（标准值－现况值）改善重点*圈能力

=85.71%＋(1-85.71%）*71.43%*68.89%

=92.74%改善幅度=（目标值-现况值）/现况值×100%=(92.74%-85.71%)/85.71%=9.79%改善幅度：9.79%

解析人物法环

腹部︱类手术切口规范率低患者评估不到位设备性能制度落实不到位术前患者贫血评估标准不掌握缝皮使用订皮机没有按规范换药流程进行换药换药室消毒不到位制度不完善病员服不利于术后护理未早期康复宣教器械出现故障病房消毒不到位未调制最佳模式器械老化管理落实不到个人术前消毒不合格术前备皮不完善监管缺失奖惩制度不完善医护手卫生执行不规范术后护理不到位开腹使用电刀培训落实不到个人我们通过头脑风暴及现场检查的方法，进行要因确定医务人员医务人员缝合方式不当患者依从性差体质原因术前贫血合并症多纵向切口器械设备设备交接不清楚制度管理病房其他要因评价表编号大原因中原因小原因成员打分总分选定CCCDDDFFFGGGEEEHHHAAAKKK马生梅1人医务人员患者评估不到位333333335292术前患者患者贫血评估标准不掌握333333335293未早期健康宣教55533535337√4医护手卫生执行不规范333333335295纵向切口35555535339√6缝合方式不当333333335297术后护理不到位333333335298开腹使用电刀33353555537√9没有按照标准规范换药流程进行换药3351513332710缝皮使用缝皮机53533555337√11患者合并症多33515133327

12术前贫血35555535339√

13依从性差33333333529

14体质原因33333333529

15法管理监管缺失33515133327

16培训落实不到个人31331313321

17管理落实不到个人55355335135

18术前消毒不合格3333333332719术前备皮不完善3333331332520制度制度不完善3333333352921制度落实不到位3351513332722奖惩制度不完善3133131332123物器械设备设备交接不清3333333332724器械老化3333331332525设备性能差3333333352926未调制最佳模式3351513332727器械出现故障3333333352928环其他换药室消毒不到位33515133327

√29病员服不利于术后护理31313133318

30病房病房消毒不到位33333333527圈员按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要，一共9名圈员打分，最高分为45分，按照二八法则得分36分上的为要因解析-真因验证查检内容（What）：患者腹部腹部I类手术切口规范率低的真因查检原因（Why）：了解患者腹部I类手术切口规范率低的真因次数及占比查检负责人（Who）：EEE查检时间（When）：2018年1月11日至2018年6月1日查检地点（Where）：科室查检方式（How）：查询资料，统计，记录查检数量（Howmuch）：22解析-真因验证查检表项目时间开腹使用电刀未早期康复宣教缝皮使用订皮机术前贫血纵向切口合计解析-真因验证数据汇总表原因数量百分比累计百分比开腹使用电刀627.27%27.27%未早期康复宣教627.27%54.55%缝皮使用订皮机522.73%77.27%术前贫血313.64%90.91%纵向切口29.09%100.00%合计22100.00%解析-真因验证柏拉图根据柏拉图结合80/20原则，本次活动真因为前3项whyhow评价总分判定实施who对策真因对策方案可行性经济性圈能力提案人编号开腹使用电刀1、培训医生术中减少电刀使用，减少切口液化；354143119√AAA对策1

2、术前加强上级医师监督。353741113√CCC对策23、制定开腹时使用电刀规章，尽量减少电刀使用27233181×DDD对策3未早期康复宣教4、制作早期康复宣教资料没分发给患者，加强患者重视程度；373539111√EEE对策45、对术后患者及家属多次宣教，耐心讲解康复知识；414337121√FFF对策56、加强护理人员的健康宣教培训，提升自身健康宣教知识，便于向患者宣教解释；353739111√GGG对策6缝皮使用订皮机7、加强医务人员术前订皮机使用培训，使医务人员熟练使用订皮机；393741117√HHH对策78、制作订皮机使用注意事项手册，置于科室内393739115√KKK对策89、开展订皮机使用经验讨论会，互相分享好的经验方法；373741115√WWW对策9对策拟定表注：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共9人圈员进行打分，最高总分为135分，依照二八法则，视总分108分以上判定实施。对策拟定汇总表对策整合汇总表对策群组编号对策编号对策名称负责人实施日期实施地点对策一对策1/2术前加强上级医师监督，培训医师术后减少使用电刀，订皮机使用培训，CCC2018.5.1-2018.6.30会议室对策二对策4/5/6加强医务人员健康宣教培训，制作宣教资料，术后多次宣教FFF2018.7.1-2018.7.31会议室对策三对策7/8/9制作订皮机使用注意事项，开展相关讨论会DDD2018.8.1-2018.9.14科室针对真因，小组成员讨论拟定对策如下：对策一：术前加强上级医师监督，培训医师术后减少使用电刀，订皮机使用培训对策二：加强医务人员健康宣教培训，制作宣教资料，术后多次宣教对策三：制作订皮机使用注意事项，开展相关讨论会对策拟定表对策实施与检讨对策一对策名称术前加强上级医师监督，培训医师术后减少使用电刀，订皮机使用培训主要原因开腹使用电刀问题点主管医师责任心不强，上级监管不到位，医师人员缺乏，未进行多学科协作改善前：患者因贫血，营养不良，导致术后切口不规范，致使患者心理负担重、住院时间长、费用增加，导致医疗经济负担加重

。

对策实施：负责人：CCC时间：2018.5.1-2018.6.30对策处置：

1、培训医护进行正确的术前评估，及时纠正术前贫血；2、术前加强上级医师监督。对策效果确认实施对策后：自2018.5.1-2018.6.15，共监测开腹手术12例，腹部切口预后不良为1例，规范率为91.67%，较前明显改善良。对策实施与检讨对策二对策名称强医务人员健康宣教培训，制作宣教资料，术后多次宣教主要原因未早期康复宣教问题点患者术后康复知识较少，护理人员早期康复宣教不到位改善前：患者术后康复知识较少，护理人员早期康复宣教不到位

对策实施：负责人：DDD时间：2018.5.1-2018.6.15

对策处置：

1、制作早期康复宣教资料没分发给患者，加强患者重视程度；2、对术后患者及家属多次宣教，耐心讲解康复知识；3、加强护理人员的健康宣教培训，提升自身健康宣教知识，便于向患者宣教解释；对策效果确认实施对策后：自2018.5.1-2018.6.15，共监测开腹手术12例，腹部切口预后不良为1例，规范率为91.67%，较前明显改善良。对策实施与检讨对策三对策名称制作订皮机使用注意事项，开展相关讨论会主要原因缝皮使用订皮机问题点医护使用缝皮机不够熟练，需加强培训改善前：医护使用缝皮机不够熟练，需加强培训

对策实施：负责人：DDD时间：2018.8.1-2018.9.14对策处置：

1、加强医务人员术前订皮机使用培训，使医务人员熟练使用订皮机；2、制作订皮机使用注意事项手册，置于科室内3、开展订皮机使用经验讨论会，互相分享好的经验方法；对策效果确认实施对策后：自2018.5.1-2018.6.15，共监测开腹手术12例，腹部切口预后不良为1例，规范率为91.67%，较前明显改善良。且提高患者对住院期间医护沟通满意度。效果确认查检内容（What）：患者腹部I类手术切口规范情况查检原因（Why）：了解患者腹部I类手术切口规范情况差的项目次数及占比查检负责人（Who）：FFF查检时间（When）：2018.09.15=2018.10.15查检地点（Where）：科室查检方式（How）：收集资料，统计，记录查检数量（Howmuch）：95例效果确认

收集2017年12月1日至2018年12月1日进行开腹手术的95例患者进行现状调查结果如下：95例患者实施了开腹手术；其中89例患者切口规范良好，切口规范率为93.68%。

序号术前术中术后姓名年龄ID号决定手术日期评估信息外科洗手标准消毒手术时间缝合方式工具选择术中出血量术者因素切口方向手术环境换药次数换药方法规范情况早期康复宣教病房环境贫血（g/L）肥胖糖尿病感染免疫因素可吸收线电刀切皮及皮下脂肪主刀一助温度湿度温度湿度消毒1马春花44000851342017.12.3098××××√√5小时√√×200杨魏纵√√18

规范差√√√√2吴有梅68001065652018.06.25129××××√√5.30小时√√×

杨余

√√18

规范差√√√√3才让卓玛35P8170532018.01.0199××××√√2小时50分√√×

魏余

√√18

规范差√√√√4张富贵53P40179022018.02.12125××××√√2小时30分√√×

杨魏

√√18

规范差√√√√5师兴平67P10647102018.04.17138××××√√5小时15分√√×

杨余

√√18

规范差√√√√6宋玉兰46001074072018.05.27135××××√√1小时55分√√×

余赵

√√18

规范差√√√√8

9

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收集时间

收集人

对规范情况差的7名患者进行制作查检表进行查检原因效果确认项目时间伤口红肿伤口血肿伤口积液皮肤坏死切口裂开2017.12.3012018.06.2512018.01.0112018.02.1212018.04.1712018.05.2712018.06.02合计21111效果确认现状调查数据汇总表原因数量百分比累计百分比伤口红肿233.33%33.33%伤口血肿116.67%50.00%伤口积液116.67%66.67%皮肤坏死116.67%83.33%切口裂开116.67%100.00%合计6100.00%改善后患者腹部I类手术切口规范差情况进行开腹手术的95例患者进行现状调查结果如下：95例患者实施了开腹手术；其中89例患者切口规范良好，切口规范率为93.68%。效果确认改善后柏拉图效果确认改善前后柏拉图对比改善前改善后效果确认有形成果目标达成率=（改善后-现况值）/（目标值-现况值）×100%=（93.68%-85.71%）/（92.74%-85.71%）=113.37%进步率=（改善后-现况值）/现况值×100%=（93.68%-85.71%）/85.71%=9.31%进步率9.31%效果确认（趋势图）2017年12月1日至2018年10月1日，共计开腹手术95例，腹部切口规范89例，平均规范率为93.68%无形成果

通过此次QCC活动，增强了团队凝聚力和多学科的协调配合能力；在以解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力等八个个维度，以1，3，5的自我评价标准进行无形成果的评价后可以发现，改善前后有很大的提升，通过规范的质量安全改善活动，全员安全意识提升，医院形成了良好的安全文化氛围。内容自评分值平均分改善前改善前解决问题能力283.11个人素质修养293.22沟通协调能力283.11责任心323.56自信心262.89团队合作能力293.22品管手法掌握程度222.44积极性293.22活动前自我评价雷达图附加效益：论文、专利情况项目题目科室结果论文QCC在提高腹部切口规范