问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之降低小儿肠造瘘口周围皮肤受损率

XX圈成果汇报XX医院XX科降低小儿肠造瘘口周围皮肤受损率01目录0203040506XX圈主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析0708091011对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进关于XX圈01PART1/XX圈科室：XX科组圈日期：2021年3月圈名：XX圈辅导员姓名：WWW活动时间：2021.3.1-6.30圈长姓名：AAA主题：降低小儿肠造瘘口周围皮肤受损率圈员合计：10人成员基本数据职务姓名职称分工圈长AAA主管护师分配成员任务圈员BBB主管护师监督管理活动CCC护师数据收集统计DDD护师数据收集统计EEE护师组织成员活动FFF护师数据收集统计GGG护士监督管理活动HHH护士数据收集统计VVV护士组织成员活动SSS主管护师数据收集统计1/XX圈一支年轻化,高学历的XX圈团队1/XX圈——圈的意义XX圈：以白衣天使与婴儿为图型，寓意在进行护理过程中，营造快乐的氛围，XX圈是一个充满爱心、快乐的集体。为患儿奉献爱心、耐心、关心、责任心。医学十字架：喻意着我们护理的XX科；大人与小儿：由大人与小儿共同组成的心形，代表了爱与成长；主题选定02PART2/主题选定——选题过程主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序提案人提高新生儿护士静脉留置针穿刺操作合格率282430261082鞠尚降低小儿肠造瘘口周围皮肤受损率383830281341AAA

提高初产妇新生儿护理知识知晓率302418361083王艳芬

评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：1.以评价法进行主题评价，每个圈员对每一主题、每一评价项目均要打分。

2.票达分数：优5分，一般3分，差1分。

3.各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位，排名第一为本活动的主题。2/主题选定——关于主题活动主题：降低小儿肠造瘘口周围皮肤受损率名词解释计算公式×小儿肠造瘘口周围皮肤受损发生数小儿肠造瘘口总数量100%小儿肠造瘘口周围皮肤受损发生率肠造瘘是将小肠或结肠放在腹壁，做成暂时性人工肛门，让肠道内容物通过造瘘口排出，暂时不进入远端肠腔，尽早恢复肠道通畅和血液供应。由于肠道内容物的不定时排出，造瘘口容易由于瘘口大便的污染而造成皮肤受损。2/主题选定——文献综述张琳，刘永艳.小儿肠造瘘术后防肠管脱出装置的设计与应用[J].

《中西医结合护理(中英文)》.2021.01.026赵庆.小儿肠造瘘术后护理体会[J].医药前沿.2017.03.256欧美月，林英，王敏.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议[R]2003陈淑芸，陈兰萍，任红霞....儿童肠造瘘术后早期肠内营养耐受状况及相关因素分析[J]中国药物与临床.2021.11.0342/主题选定——选题理由对患者而言1.促进患儿家属积极配合2.确保治疗和护理的顺利实施对医院而言1、医院病患家属满意度不断提高。2、经济效益提高。3、提升医院整体品牌形象。对护士而言1、构建和谐的护患关系，提升患者满意度。2、提升护理质量，减轻工作量。3、准确及时掌握患儿造瘘口动态信息。活动计划拟定03PART计划实施WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2021.032021.042919.052021.06担当品管工具地点1234123412341234主题选定

AAA头脑风暴法办公室活动计划拟订

BBB小组讨论、甘特图办公室现状把握

CCC流程图、查检表，柏拉图办公室目标设定

DDD小组讨论、柱状图办公室解析

EEE头脑风暴法办公室对策拟定

FFF小组讨论办公室对策实施与检讨

GGGAAA头脑风暴法、小组讨论办公室效果确认

HHH柏拉图、雷达图办公室标准化

VVV小组讨论、头脑风暴法办公室检讨与改进

SSS小组讨论办公室3/活动计划拟定现状把握04PART4/现状把握——流程图本次活动改善重点小儿肠造患者观察、消毒造瘘袋清理更换药物家属宣教皮肤受损康复4/现状把握——查检表小儿肠造瘘口周围发生皮肤受损发生率查检表查验项目日期：日期：日期：日期：日期：日期：日期：造瘘袋清理问题造瘘袋的更换熟悉程度造口护理问题患者本身疾病问题其他1.检查目的（WHAT）：统计小儿肠造瘘口周围发生皮肤受损的原因2.检查负责人（WHO）：当值护士3.检查时间（WHEN）：收集2018.12到2021.02小儿肠造瘘口术患者进行统计分析4.检查地点（WHERE）：XX科5.检查方式（HOW）：对检查项目进行统计，并在相关日期写上数量6.样本量（HOWMUCH）：15例发生项目皮肤受损发生人次百分比累计百分比造瘘袋清理不到位457.14%57.14%造瘘袋的更换不熟练228.57%85.71%造口护理不到位114.29%100.00%患者本身疾病问题10.06%100.06%其他00.00%100.06%合计8100

4/现状把握——改善重点对象：2018.12到2021.02小儿肠造瘘口术患者统计时间：2021年3月15日—21日方法：护理记录搜集统计，其中在2018.12-2021.02共15例小儿肠造瘘口术患者，其中8例存在皮肤受损情况，受损率为53.33%从调查柏拉图可以发现，“造瘘袋清理不到位、造瘘袋的更换不熟练”这两方面的因素占了85.71%的原因，运用柏拉图80/20原则，将这两方面的因素作为改善重点。结论4/现状把握——改善前柏拉图目标设定05PART5/目标设定目标现状小儿肠造瘘口周围皮肤受损率为53.33%圈员能力表圈员AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHVVVSSS总分分值555553311134平均分34/10=3.4评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.4/5*100=68%5/目标设定目标设定目标值=现状值-现况值*改善重点*圈能力=53.33%-53.33%x85.61%x68%

=22.29%31.04%解析06PART6/解析——鱼骨图为什么小儿肠造瘘口周围皮肤受损率高物人环法小儿无法表达护士工作量大消毒不到位造瘘袋造瘘袋更换未按时按需更换宣教资料皮肤嫩不熟练要因小儿皮肤生理盐水消毒时间短家属知识缺乏未观察到用量少清理后有残留大便清理不及时脆弱无保护责任心不够年轻护士多无张贴过时小儿活动空间固定空间小病房家属多拥护轻视培训不到位无培训计划培训不热情四肢活动频繁6/解析——要因评价要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分备注人护士工作量大311313133120消毒不到位5353555353443家属知识缺乏5353355353424未观察到311313133120过度自信133331133122小儿四肢活动频繁5353553353425无法表达311313133120皮肤嫩133331133122物造瘘袋大便清理不及时5555555353481清理后有残留335333133128小儿皮肤脆弱333333133126无保护311313133120生理盐水用量少133331133122消毒时间短335333133128根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于40分为主要因素6/解析——要因评价要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分备注环宣教资料无张贴333333133126过时311313133120病房拥护133331133122家属多311313133120小儿活动空间固定311313133120空间小133331133122法责任心不够轻视311313133120年轻护士多5353353353406造瘘袋更换不熟练5355355553462未按时按需更换133331133122培训不到位无培训计划5353353353407培训不热情311313133120根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于40分为主要因素6/解析——真因验证项目次数百分比累计百分比大便清理不及时450.00%50.00%更换造瘘袋不熟练337.50%87.50%消毒不到位112.50%100.00%无培训计划00.00%100.00%年轻护士多00.00%100.00%知识缺乏00.00%100.00%无培训计划00.00%100.00%合计8100

对策拟定07PART7/对策拟定WhatWhyHowWho决策判定

WhenWhere主题重要原因对策拟定提案人负责人可行性效果性自主性总分实施时间

地点降低小儿肠造瘘口周围皮肤受损率造瘘袋大便清理不及时制定观察与造瘘袋清理的流程，及时观察并处理在造瘘袋中的大便BBBAAA404244126√

2021.5-6XX科病房做好培训计划，加强护理人员的责任心与清理的主动性CCCAAA384442124√

2021.5-6XX科病房更换造瘘袋不熟练优化造瘘袋更换与护理的标准化流程，减少造瘘袋了出现无粘力的情况DDDAAA363846120√2021.5-6XX科病房对造瘘袋的使用与更换过程，定期进行培训，并由年资深护理人员带新入职护理人员EEEAAA404240122√

2021.5-6XX科病房评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数10人，总分150分，120分以上判定为采定对策。7/对策拟定对策一制定观察与造瘘袋清理的流程，及时观察并处理在造瘘袋中的大便对策二优化造瘘袋更换与护理的标准化流程，减少造瘘袋出现无粘力的情况对策三定期培训，加强护理人员的责任心与清理主动性，优化造瘘袋使用与更换，由高年资护士带低年资护士对策实施与检讨08PART8/对策实施与检讨（一）对策一对策名称制定观察与造瘘袋清理的流程，及时观察并处理在造瘘袋中的大便主要因造瘘袋大便清理不及时改善前：在小儿患者的造瘘袋，常出现由于大便清理不及时而导致的瘘口周围皮肤感染受损实施步骤：1.制定观察与造瘘袋清理的流程，分班次并落实责任人对小儿患者造瘘袋进行观察，发展并及时观察并处理在造瘘袋中的大便2、做好与小儿患者的家属沟通工作，对出现在大便第一时间通知护理人员进行处理对策实施：负责人：AAA实施时间：2021年4月21日—5月07日实施地点：XX科

对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策，可列入规范化实施。

对策效果确认：在制定观察与造瘘袋清理的流程，及时观察并处理在造瘘袋中的大便，与家属的沟通工作开展良好，小儿肠造瘘口周围皮肤受损率从原来的53.33%下降到33.33%PDAC8/对策实施与检讨（二）对策二对策名称优化造瘘袋更换与护理的标准化流程，减少造瘘袋了出现无粘力的情况主要因更换造瘘袋不熟练改善前：部分护理人员对于更换造瘘袋不熟练实施步骤：1、优化造瘘袋更换与护理的标准化流程2、减少造瘘袋出现无粘力的情况3、实施造瘘袋的现场实操培训，必要更换时的不必要浪费对策实施：负责人：AAA实施时间：2021年5月08日—5月23日实施地点：XX科

对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策，可列入规范化实施。

对策效果确认：优化造瘘袋更换与护理的标准化流程，通过现场观察与实操的开展，小儿肠造瘘口周围皮肤受损率从原来的33.33%下降到26.26%PDAC8/对策实施与检讨（三）对策三对策名称定期培训，加强护理人员的责任心与清理主动性，优化造瘘袋使用与更换，由年资深护理人员带新入职护理人员主要因造瘘袋大便清理不及时、更换造瘘袋不熟练改善前：存在部分护理人员对于造瘘袋大便清理不及时、更换造瘘袋不熟练的现状实施步骤：定期培训，加强护理人员的责任心与清理主动性，优化造瘘袋使用与更换，由高年资护士带低年资护士对策实施：负责人：AAA实施时间：2021年5月19日—6月8日实施地点：XX科

对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策，可列入规范化实施。

对策效果确认：按时进行观察并清理粪便、粪水实施后，小儿肠造瘘口周围皮肤受损率从原来的26.26%下降到20%PDAC效果确认09PART9/效果确认—有形成果改善前后数据项目改善前改善后统计日期2021.3.15—2021.3.212021.6.8—2021.6.15数据来源2018.12-2021.02小儿肠造瘘口患者2021.03-2021.05小儿肠造瘘口患者调查样本总数15例15例皮肤受损人数83皮肤受损率53.33%20%9/效果确认—有形成果改善后数据——柏拉图改善前数据——柏拉图改善后数据——柏拉图9/效果确认—有形成果目标达成率=│改进前-改进后│÷│改进前-目标值│=│53.33%-20%│÷│53.33%-22.29%│=107.37%进步率=│改进前-改进后│÷改进前=│53.33%-20%│÷53.33%=62.49%9/效果确认—无形成果项目改善前改善后活动成长正负总分平均总分平均解决问题的能力202.00363.601.6责任心282.80383.801沟通协调323.20424.201自信心202.00444.402.4团队凝聚力262.60363.601积极性202.00363.601.6品管圈181.80262.600.8和谐度262.60323.200.6最高分5分最低分1分，总分40分制作人：AAA

制作时间：2021年4月15日标准化10PART类别

■流程改善□提高质量□临床路径名称：制定对小儿肠造瘘袋大便清理流程编号：XSEK-01主办部门：XX科一、目的：制定对小儿肠造瘘袋大便清理流程。二、适用范围：XX科三、说明（一）操作流程

四、附件1、实施日期：于2021年7月1日正式全面实施。2、修订依据：若工作流程改变，则本标准随时修正。修定次数：核定：AAA审核：AAA主办人：AAA修定日期：制定日期：2021.6.110/标准化造瘘袋定期观察宣教沟通发现大便家属处理完毕通知护理人员做好记录做好记录检讨与改进