问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率

降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率XX科11010203040506关于XX圈主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析0708091011对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进目录12下期主题1101关于XX圈01关于XX圈序号职责姓名性别职称科室1圈长AAA女2辅导员WWW男3圈员BBB女4圈员CCC男5圈员DDD女6圈员EEE男7圈员FFF女8圈员GGG女9圈员HHH女01关于XX圈圈名选定候选圈名设计人得票结果希望圈WWW2XX圈BBB4新脑圈CCC2红手环圈DDD1注：采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由9名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽01关于XX圈圈名全力救治患者的脑血管疾病，保护患者的血管，患者满意，医护安心。XX圈乐:医患同乐通：血管通畅01关于XX圈圈徽XX圈由绿色的双手与医疗红十字和人类健康的大脑组成，以双手的形状，形成团队协力，救治患者，为患者的脑血管健康助力！患者：通畅的脑血管以及微笑的表情，代表了我们的目标。红十字：期望为医学发展做贡献。双手：象征着我们紧密团结，齐心协力。1102主题选定02主题选定选题过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率363640281401★

降低XX科床边交班的漏交率322826251113

提高XX科护理人员迎查的合格率363220221102

分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明01主题选定选题背景活动主题：降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率名词解释全脑血管造影术即脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义衡量标准×100%脑血管造影术后穿刺部位出血包括：淤血瘀斑、皮下血肿、假性动脉瘤出血率=脑血管造影术后穿刺部位出血人数脑血管造影术总人数02主题选定意义全脑血管造影1、其成像清晰，造影剂用量少，方便临床诊断和治疗，可确定动脉瘤及其部位、脑血管是否有畸形，以及脑血管梗死的病因及程度判断。2、不仅可以提供直观的颈部和脑血管实时影像，而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走向等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位病变程度，以便选择最佳的治疗方式。3、我们常规使用的CTA、MRA在出血性脑血管中假阳性率约为3%-5%，而在缺血性脑血管病中的假阳性率则约为2%-14%。脑血管造影术显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。02主题选定意义参考文献DSA是诊治脑血管病的重要方法之一，而DSA需要穿刺股动脉，虽然具有一定的安全性，但DSA属于有创检查，因此又有一定的危险性[1]。穿刺部位出血是血管内穿刺点插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时会引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失。当血肿不能自行吸收时，还需行血肿清除术，使患者的承担额外的痛苦。[1]张建霞脑血管介入术后穿刺点的观察与护理[J].护士进修杂志.2014.7(13):1243-1244.对46例脑血管疾病患者进行DSA介入治疗，术后穿刺部位出血、皮下血肿2例，DSA术后穿刺部位皮下出血发生率4.34%。钟柳鸾脑血管病全脑血管造影和介入治疗的临床护理.《医学理论与实践》.2017，30（3）：434-43602主题选定意义参考文献对65例脑血管病患者进行DSA治疗检查结果进行分析，术后穿刺部位出血、皮下血肿1例，DSA术后穿刺部位皮下出血发生率1.53%。高社荣，安志卫，孙红刚数字减影全脑血管造影在脑血管疾病中的应用分析.《中国综合临床》.2010，26（8）：792-794对66例脑动脉狭窄患者在DSA基础上行血管内支架成形术治疗，术后出现皮下血肿2例，假性动脉瘤1例，DSA术后穿刺部位皮下出血发生率4.54%。周君，周斌脑动脉狭窄血管内支架成形术治疗患者的护理.《护理学杂志》.2010，25（15）：46-4802主题选定选题理由对医生而言提高脑血管造影术穿刺技术，提升医疗服务品质，提升科室形象，扩大影响力对医院而言有效提高医疗护理质量；减少医疗纠纷；提高患者满意度对患者而言降低病患在进行脑血管造影术后的出血，减少对病患带来的痛苦对护士而言提高团队精神，使护理人员参与护理管理的意识增强，增加个人成就感和责任感，提高护理质量1103活动计划拟定03活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2019.012019.022019.032019.042019.052019.062019.07担当品管工具地点1234123412341234123412341234主题选定

BBB头脑风暴法办公室活动计划拟订

AAA小组讨论、甘特图办公室现状把握

CCC流程图、查检表，柏拉图办公室目标设定

WWW小组讨论、柱状图办公室解析

DDD头脑风暴法办公室对策拟定

EEE小组讨论办公室对策实施与检讨

AAA头脑风暴法、小组讨论办公室效果确认

HHH柏拉图、雷达图办公室标准化

FFF小组讨论、头脑风暴法办公室检讨与改进

GGG小组讨论办公室计划实施1104现状把握04现状把握改善前流程图患者进入DSA室选择穿刺部位穿刺成功行脑血管造影术包扎固定24h内护理沙袋压迫6h下肢制动24h24h后起床活动出院是否无出血本次品管圈活动重点改善回病房04现状把握改善前查检调查时间：2017年1月1日—2018年12月31日调查地点：神经外科病房调查方式：翻阅DSA记录本、病史及护理记录单调查者：CCC、DDD调查数：167出血发生人数：17发生率：10.17%脑血管造影术后穿刺部位出血发生率：10.17%降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率查检表序号床号姓名住院号术中出血术后24h内出血术后24h内出血04现状把握改善前查检术后部位出血项目发生数占比（%）累计百分比（%）术后24h内出血847.05%47.05%术中出血635.29%82.34%术后24小时后出血317.66%100%其他0100%100%合计17100

根据柏拉图分布的结果显示，“术后24h内出血、术中出血”这两个因素在所有的原因中占了82.34%，故将此二项列为本期活动的改善重点。结论1105目标设定05目标设定改善前查检圈员AAAWWWBBBCCCDDDEEEFFFGGGHHH总分分值24443333228平均分28/9=3.1评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.1/5*100=62%目标现状脑血管造影术后穿刺部位出血发生率：10.17%圈员能力表05目标设定改善前查检目标设定目标值=现状值-（现况值*改善重点*圈能力）=10.17%-(10.17%x82.34%x62%）=4.98%1106解析06解析鱼骨图为什么术后24h内出血物品人员方法管理家属要因沙袋下滑没有发现病患躁动不配合止血设备没使用压迫器纱布绷带移位心理压力大操作不规范操作不熟练观察不到位体位摆放不正确未宣教到位患者不配合责任管理交班无说明流程不统一观察未发现纱布移位未发现包扎过松未按要求制动肢体操作不规范高血压患者医护人员翻身方法不对知识缺乏未发沙袋移位工作强度大专业知识缺乏缺少陪护06解析为什么术后24h内出血要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人员医护人员工作强度大33533333329专业知识缺乏33533313327操作不规范33333313325病患躁动555555533411未按要求制动肢体533355533352不配合33533333329心理压力大33533313327高血压患者33333313325家属缺少陪护33533313327翻身方法不对33333313325知识缺乏33343333328物品止血设备没使用压迫器555553533392纱布绷带移位555533355373沙袋下滑没有发现555355333374方法体位摆放不正确未宣教到位31131333321患者不配合33333133325操作不规范观察不到位33343333328操作不熟练33313133323环境责任管理交班无说明33533313327流程不统一33333133326

观察未及时发现纱布移位33313133323未及时发现绷带松动33333133325未发沙袋移位33313133323根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，总分为45分，大于36分为主要因素06解析鱼骨图为什么术中出血物品人员方法管理医护人员要因实操经验不够工作强度大病患躁动不配合止血设备没使用压迫器纱布绷带移位心理压力大包扎过松拔鞘时按压时间不够穿刺一次穿刺没有成功穿刺前宣教不够责任管理培训不足流程不统一观察未发现患者体位变化操作不规范高血压患者注意力不集中专业知识缺乏未选择合适穿刺部位未按要求制动肢体06解析为什么术中出血要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人员医护人员工作强度大33533333329操作不规范34333333328专业知识缺乏33313133121实操经验不够33533313327注意力不集中33313133323病患躁动555555533411未按要求制动肢体33313133323不配合33533333329心理压力大33333133325高血压患者33313133323物品止血设备没使用压迫器555553533392纱布绷带移位555533353373方法穿刺未宣教到位31131333321一次穿刺没有成功555353533374包扎拔鞘时按压时间不够555335335375操作不熟练33313133323环境责任管理培训不足33533313327流程不统一333331333

25观察未选择合适穿刺部位33313133323未发现患者体位变化33333133325根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，总分为45分，大于36分为主要因素06解析真因验证术后部位出血项目发生数占比（%）累计百分比（%）一次穿刺没有成功741.18%41.18%纱布绷带移位423.53%64.71%未按要求制动肢体317.65%82.35%躁动211.76%94.12%拔鞘时按压时间不够15.88%100.00%其他0100%100%合计17100

1107对策拟定07对策拟定thatwhyhowwho