问题解决型护理品管圈成果汇报提高管道固定有效率

神经外科、胸外科活动时间：2020.03-2020.05提高管道固定有效率目录

CONTENTS1关于HHH圈2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨与改进12下期活动主题/01关于HHH圈关于HHH圈圈成员简介圈名：HHH圈成立时间：2020年3

月

1

日圈长：AAA辅导员：BBB圈员：DDD、EEE、FFF、QQQ、WWW、RRR、TTT会议频率：每两周1次 会议主持：AAA会议地点：办公室

会议记录：

TTT活动期限：2020.3.1-2020.5.31关于HHH圈圈成员简介圈员DDD圈员EEE圈员FFF圈员QQQ圈员钱水圈员RRR圈员TTT圈长AAA辅导员BBB关于心动圈圈的组成候选圈名候选圈徽投票数结果呵护圈1维护圈1关爱圈0HHH圈

4√心连心圈2和谐圈1微笑天使圈0关于HHH圈圈名圈徽意义HHH圈圈名含义寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。白色的“文”：其实它还是一个“人”——代表了病人；寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。圈徽的意义：护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀/02主题选定主题选定选题过程主题评价题目上级重视可行性迫切性圈能力总分顺序选定提案人提高管道固定有效率353535351401

RRR提高穿刺工具选择正确率3521731944FFF提高冰箱药品管理效率252135291102

FFF提高治疗室物品放置规范率33133515963AAA评价说明（注：以评价法进行主题选定，共9人参与选题过程；评价：5分最高，3分普通，1分最低；第一顺位为本期活动主题。）分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关主题选定选题背景外科住院患者多伴有较多的管道,如输液管、尿管、胃管、膀胱冲洗管、中心静脉导管等,用以进行引流、冲洗、造瘘及治疗,少则1条,多则6~7条。各个管道之间可能使用输液管道连接代替,且管道之间不易识别如何有效地保证患者的安全并做好质量监控,减少和杜绝由于管道护理不当导致的治疗途径错误,降低护理风险的发生,需要临床护士采取积极有效的管理方法所以，提高管道固定有效率对于患者、医护人员、医院都有重要的意义！主题选定选题背景主题选定主题释义主题定义管道固定是指在外科手术患者在手术结束后，留置到身体的各种管道，主要包括进路与出路，包括了气管插管、胃管、引流管、氧气管道等等，管理的固定是指在患者的身体上完好固定，保障各种管道的正常运行。衡量指标管道固定有效率=管道固定有效例数/同时期管道固定总例数x100%主题选定参考文献邵华，张妍.品管圈活动在降低住院患者留置管道固定缺陷发生率中的应用[J].实用临床护理学电子杂志.2019.50.056童孜蓉，许彬，王荣.工作坊模式在护士管道固定培训中的实践效果评价[J].护理管理杂志.2019.02.

129周国珍，贺媛.胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理对策[J]健康必读.2019.06.035郭翠莹，潘结琼.

PDCA循环管理模式在手术室患者管道标识与固定中的应用[J]当代护士(专科版).2019.06.014谭锦风，李蕾.

PDCA循环在提高管道护理合格率中的应用[J]中西医结合护理(中英文).2019.04.16主题选定选题理由病人安全，降低风险系数及护理质量对护士而言避免了不必要的医患纠纷，提高了医院的形象。对医院而言保护了自身的健康，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。对科室而言病人安全得到了保证，减少患者因管道滑脱导致的费用增加、住院时间延长。对患者而言主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心162.00积极性182.25荣誉感141.75和谐程度162.00团队精神162.00QCC手法121.50主题选定QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.254.001.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状1.504.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平1.754.003.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.753.504.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.005.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×8.2519.5√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员8人，实到8人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3/03活动计划拟定活动计划拟定计划实施WHATWHENWHOHOW主题日期2020年3月2020年4月2020年5月负责人PDCA工具周数123412341234确定成员AAAP主题选定

DDD头脑风暴计划拟定

EEE头脑风暴、甘特图现况把握

FFF查检表、柏拉图目标设定

QQQ条形图解析

WWW鱼骨图、柏拉图对策拟定

RRR头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

TTTPDCAC效果确认

AAA柏拉图、雷达图A标准化

EEE头脑风暴、小组讨论检讨与改进

DDD小组讨论33.33%41.67%16.67%8.33%计划实施/04现状把握现况把握改善前流程图术后患者对各种置管进行登记护理管道固定检查记录/交接班说明结束本次活动改善重点是不固定现况把握改善前查检WHO:FFFWHEN:2020年3月07日~2020年3月23日WHERE:神经外科、胸外科WHAT::2019年3月~2020年2月护理记录调查术后患者的管道固定有效率WHY:分析患者的管道固定有效率低的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集2019年3月~2020年2月护理记录约308例数据资料5W2H现况把握改善前查检表危险因素胸管气管切开深静脉置管T管双套管负压管三腔管鼻饲管/结肠造瘘导尿管胃管经外周静脉输液管吸氧管无意识活动轻度烦躁中度烦躁重度烦躁意识不清不配合幼儿呛咳/呃逆沟通障碍颈部肥胖脑室引流管沟通障碍残疾护理措施护士签名总分值护士长跟踪检查（签名）分值

日期33332222221113572522232

60

床号：

姓名：

年龄：

性别：

住院号：

师宗县人民医院神经外科、胸外科住院患者管道滑脱危险因素评估表现况把握改善前查检表对象：术后置管患者时间：2020年3月07日~2020年3月23日方法：设计查检表、收集2019年3月~2020年2月数据共调查护理记录208份，其中管道固定无效的共33例，有效率为84.13%查检表汇总缺陷项目发生次数百分比%累计百分比%巡视不到位1133.33%33.33%固定未全面铺开实施927.27%60.61%宣教意识差721.21%81.82%护理人员理论基础不强39.09%90.91%无完全落实交班合理26.06%96.97%其他原因13.03%100.00%合计33100现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“巡视不到位、固定未全面铺开实施、宣教意识差”这两个因素在所有的原因中占了81.82%，故将此二项列为本期活动的改善重点。结论/05目标设定目标设定圈能力目标现状管道固定有效率为58.75%圈员能力表圈员AAADDDEEEFFFQQQWWWRRRTTT合计分值分值5555533334平均分34/8=4.25评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力4.25/5*100=85%目标设定目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力*100%=84.13+32.14*81.82*85

*100%

=95.06%改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=（95.06-84.13）/84.13*100%

=13.11%11.03%/06解析解析为什么管道固定有效率低鱼骨图物人法环要因病患自行拔出不愿意配合管道管道多误碰到重视不够管道标准化术后护理流程宣教资料没有明显宣教资料协调沟通不足为什么管道固定有效率低护士不重视未掌握标准巡视不到位宣教不到位管道悬挂方式不统一未说明重要性紧张经验不足宣教流程不顺畅留置时间长不舒适胶带放置位置潮湿汗较多、降低胶带粘性效果差

管道固定未全面铺开规程不够细化未确认沟通成效无专项培训解析为什么管道固定有效率低要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人病患重视不够3331313320不愿意配合3331313320自行拔出55355535362紧张3353333324护士未掌握标准3331313320不重视3353333324巡视不到位55555553381经验不足3331313320物胶带放置位置潮湿53555535363汗较多、降低胶带粘性3353333324效果差3353333324管道管道多3353333122不舒适3331313320留置时间长55335535344误碰到3353333324法术后护理流程宣教不到位53335535327管道悬挂方式不统一3331313320管道标准化

管道固定未全面铺开55535533345规程不够细化3131313318管理协调沟通不足未确认沟通成效3353333122未说明重要性55335535346宣教资料没有明显宣教资料3353333324宣教流程不顺畅3353333324无专项培训3353333122根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40分，根据80/20原则，大于32分为主要因素解析真因验证真因验证项目时间（分）百分比%累计百分比%巡视不到位433.33%33.33%管道固定未全面铺开325.00%58.33%宣教不到位325.00%83.33%未说明重要性18.33%91.67%患者自行拔出18.33%100.00%胶带放置位置潮湿00.00%100.00%合计12100%/07对策拟定对策拟定whathowwhowhenwhere真因对策提议人自主性经济性可行性总分采纳负责人实施地点巡视不到位制定对应巡视本

AAA323632100√AAADDD2020.4神经外科制定一人一用评估表EEE383636110√AAADDD2020.4神经外科班班交接记录表庞吉娅3240321040√AAADDD2020.4神经外科管道固定未全面铺开理论培训QQQ303438102√AAADDD2020.4神经外科固定方法培训RRR323436102√AAADDD2020.4神经外科固定方落实追踪DDD303440104√AAADDD2020.4神经外科宣教不到位落实留置管道患者TTT32323498√AAADDD2020.4神经外科督促责任护士宣教落实

钱水343036100√AAADDD2020.4神经外科注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，总分120分，以“80/20”的原则，96分以上实行对策。对策拟定对策一制定巡视本及交班记录表对策二进行培训并考核追踪效果对策三落实宣教责任制对策合并/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称制定巡视本及交班记录表真因巡视不到位改善前：1.三班交接形式化。2.对患者病情巡视不到位。对策内容：1.制定相应的评分表进行实施。2.出现管道高风险评估,立即进行登记评估表,并班班交接，评估表悬挂床头。3.评估交接班直至患者拔管，确保无脱管风险才可停止评估。对策实施：负责人：AAA实施时间：2020年4月1日至2020年4月10日实施地点：神经外科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过制定巡视本及交班记录表，管道固定有效率原来的84.13%上升到88.22%PDAC提高管道固定有效率查检表原因时间1234567891011121314巡视不到位固定未全面铺开实施宣教意识差护理人员理论基础不强无完全落实交班合理其他查检时间：2020年3月07日~2020年3月23日查检地点：神经外科、胸外科查检人：FFF查检对象：术后置管患者查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：AAA

制作日期：2020-03-07对策实施与检讨对策1对策实施与检讨对策2对策二对策名称进行培训并考核追踪效果真因

管道固定未全面铺开改善前：1.科室无统一的操作流程，每个护士进行处理的方法不一样。2.对理论知识理解的缺乏。3.未集中进行培训对策内容：1.理论培训2.固定方法培训3.固定方落实追踪对策实施：负责人：AAA实施时间：2020年4月21日至2020年5月07日实施地点：神经外科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过制定巡视本及交班记录表，管道固定有效率原来的88.22%上升到93.01%PDAC对策实施与检讨对策3对策三对策名称落实宣教责任制真因

宣教不到位改善前：1.轮转护士及新进人员经验不足。

2.护士防护意识淡薄，对化疗废弃物危害性认识不够。对策内容：1.由科室的肿瘤专科护士培训轮转护士及新进人员抗肿瘤药物的所有操作。2.科室组织业务学习，对化疗药物暴露的危害，外溅的处理进行学习。3.进行考核对策实施：负责人：AAA实施时间：2020年4月21日至2020年5月07日实施地点：神经外科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过制定巡视本及交班记录表，管道固定有效率原来的93.01%上升到94.45%PDAC/09效果确认效果确认有形成果改善前后数据项目改善前改善后备注调查日期2020.03.15-03.23

2020.05.01-05.15

资料来源资料收集统计汇总

调查总例数208例58例

固定有效例数175列56例固定无效例数33例2例有效率84.13%96.55%效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(96.55-84.13)/(95.06-84.13)×100%=112.6%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(96.55-84.13)/84.13×100%=14.76%达到并超出预期目标效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用162324.002团队精神182.25324.001.75专业知识141.75324.002.25沟通协调162283.501.5脑力激荡162324.002参与度121.5303.752.25/10标准化标准化标准化3类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定术后患者管道固定的标准化流程编号QCC-1主管部门：神经外科一、目的：制定术后患者管道固定的标准化流程二、适用范围：神经外科三、说明：

四、附则

1.该细则自2020年6月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定BBB审核AAA主办人EEE修订日期制定日期：2020年5月21日术后患者对各种置管进行登记护理管道固定检查记录/交接班说明结束是不固定加强巡视与交接班落实宣教责任制/11检讨与改进检讨与改进活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床工作中发现与实际工作相关的问题选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料跨度小、不全面、目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QCC和专业学习，提高洞察能力和分析能力对策拟定群策群力增加对策涉及面，使其运用更广泛。实施与检讨对