提高CSSD手术器械的清洗率医院护理品管圈QCC成果汇报课件(完整版本易修改)

汇报人：XXCSSD“XX圈”QCC成果汇报提高CSSD手术器械的清洗率共有护理人员4人其中手术室护士一名,保洁阿姨2人实现手供一体化模式拥有设备：脉动真空灭菌器2台塑封机1台低温等离子灭菌器1台洁净手术消毒机2台干燥柜1台超声手术机1台01020304消毒供应中心简介实行集中管理模式消毒供应室相关设备消毒CSSD相关操作01圈的组成圈名XX圈成立时间2018年1月成员人数6人平均年龄

40岁圈长XX辅导员杨卫华圈员组成姓名年龄分工XX49培训、学习XX31数据统计、收集XX51复用器械的回收手术、发放XX57复用器械的回收手术、发放所属单位XX医院消毒CSSD主要工作复用器械的回收手术消毒灭菌发放圈长辅导员圈员圈员圈员圈员我们的圈员选定圈名候选圈名投票数排名结果圆满圈03XX圈31洁净圈12守护圈12洗护圈12采取成员投票的方式（每位成员只能投一票），最后票数多者成圈名XX圈：我们CSSD就像XX一样消毒灭菌，为大家安心使用仪器保驾护航！

太阳代表了我们消毒CSSD每天像太阳一样为大家消毒灭菌。中间的器械代表了我们每天需要消灭菌的器械。太阳也代表了我们科室人员积极向上的工作态度我们每天为大家安心使用仪器保驾护航！01020304圈徽及圈徽意义一、主题选定☆：以评价法进行主题评价，科室全体人员共6人都参与选题，票选分数，5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高器械发放的准确率242222208822、提高湿化瓶损耗率242022108633、提高扎脉带损耗率261818208254、提高一次性手套消耗率261820208445、提高CSSD手术器械的清洗率26222422941√评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行次迫切需多部门配合3偶尔告知较可行较迫切需一个部门配合5常常提醒可行极迫切自行能解决名词定义消毒CSSD手术器械指的是：1、不同类型的器械、器械，采用不同的手术方法（包括手工手术和机械手术）。2、耐热、耐湿的器械、器械宜采用机械手术方法。3、精密、复杂的器械应先手工手术、超声加酶洗，再用机械手术方法或手工精洗。手术器械的重洗：指的是其中任何一个步骤手术不到位都需要重新手术。选题依据01020304

消毒CSSD就是在医院进行无菌器械的提供,是对再利用的器械进行集中处理的地点,也是对医疗进行有效保证的关键场所。随着我国对基础设施建设的重视程度逐渐的提高,对消毒CSSD也有着更多的关注,所以需要对消毒CSSD进行正确的定位。

彻底手术是保证消毒或灭菌的成功关键。因此CSSD的工作人员要建立手术消毒的概念,重视对器械管理、洗涤和保养,从而能够保证设施正常安全的进行使用。[1]廖玉联,陈琼芳.创建现代化的消毒CSSD[J].中华医院感染学杂志,2013,13(5):450一453.[2]刘承军,邹佩珍,邱玲玲,等.现代医院中心CSSD管理[J].中华医院感染学杂志,2015,15(9):1027一102.[3]焉小燕,刘颖.新形势下对消毒CSSD工作定位的思考[J]世界最新医学信息文摘,2016,6(86)-115.

在集中型消毒供应中心成立之前,手术室的器械包均由手术室护士自行进行手术、打包和灭菌,手术室独立拥有整套手术、灭菌设备,医院成本分散而庞大。1选题理由23对患者而言：能使患者得到放心满意的无菌器械对医院而言：提高CSSD手术器械的清洗率，必定带来工作质量的提高，从而提高器械手术的合格率，提高院感的发生对科室而言：能带动手术质量提高，从而提高工作效率活动时间拟定

时间按排2018年3月4月5月6月7月8月9月10月负责人活动过程1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1.主题选定杨卫华2.活动计划

拟订XX3.调查现状XX4.目标设定杨卫华5.分析原因XX6.制定对策（培训）XX7.对策实施与检讨杨卫华8.效果确认XX9.标准化杨卫华10.检讨与展望杨卫华2018年4.1号至2018年4月31号每日记录，返回手术区，重新手术件数，记录于登记本上，提醒手术人员，收集数据一个月，检查包装区返回手术区进行重新手术的件数，本次品管圈改善的重点是如何减少器械的重复手术件数。现状调查分析调查时间：2018.4.1—2018.4.30调查对象：手工手术物调查方式：“器械每月清洗率收集表”进行调查调查现场调查时间清洗率2018年4月35件2018年4月现状调查现状调查显示

项目（件/月）积累百分比齿类器械重洗1542.68%管腔器械重洗1277.15%湿化瓶重洗591.45%非齿类器械重洗297.15%扎脉带重洗1100%汇总35100%根据80/20原则本圈将改善重点定为：齿类器械重洗、管腔器械重洗、湿化瓶重洗改善前柏拉图目标设定◆目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值x改善重点x圈能力)=35-（35x77.14%x73.3%）≈15（件）◆降幅

=（现状值-目标值）÷现状值×100%=（35-15）÷35×100%=57.1%降幅57.1%导致齿类器械重洗的原因疲劳遗漏步骤生病晚上睡眠不佳手术中被打断其他人员接电话聊天心理因素责任心不强闹情绪方法机器多、噪音大怕脏材料刷子质量差未做好预处理光线不足刷洗工具仓库配货不足表要因手术工更换频繁文化程度低年龄偏大视力不好记忆力差督管不力齿类器械老旧操作步骤复杂时间未达标准酶浸泡时间短手术难度大器械数量大手术马虎问题 原因分析对策方案总分采纳实施时间器械的重洗

遗漏步骤加强岗位培训、加强监督管理28√2018-05-06管腔细，手术不彻底管腔刷变形扭曲后立即更换、高压水枪冲洗管腔时间＞5s26√责任心不强组织活动，提高工作积极性、加强教育及管理、职责明确26√2018-06-07器械数量大，手术马虎坚持流动水逐个手术、严格操作流程、加强监督和检查、24√2018-07-08护理人员做好带头作用、关节，齿纹，咬切面处重点刷洗24√手术工记忆力差，视力不好与家政沟通，尽量不招收年龄过大的工人26√注：共6人参与评分，根据重要性打分，分别是重要5分、一般3分、不重要1分。逐条评分，根据(80／20)法则，得分24分以上的为可行对策。对策拟定改善前：一、管腔刷变形扭曲后立即更换处理对策：1、叮嘱手术工在刷洗过程中一旦发现管腔刷变形扭曲应停止使用。

2、立即报告当班护理人员，予以更换。

3、备足管腔刷，定期由负责人检查管腔刷，不合格时立即更换。对策实施:负责人：杨卫华实施时间：2018年05-06月实施地点：CSSD对策处置：1.该对策为有效对策

1.重复手术的件数为31件/月。DPCA对策实施与检讨(一)改善前：二、加强教育与管理处理对策：1、负责人监督，遇不正确的行为及时指出，并进行思想教育。2、态度诚恳，让手术工容易接受3、护士长每周给手术工晨会教育，并设立手术工组长负责制。4、当班护士各尽其职，作好督促。对策实施:负责人：XX实施时间：2018年06-07月实施地点：CSSD对策处置：1.该对策为有效对策

1.重复手术的件数为24件/月。DPCA对策实施与检讨(二)改善前：三、加强岗位培训处理对策：

1、新进手术工带教起码一周。2、制定操作步骤简单，易懂，易学。3、负责人定期抽考专业操作.

对策实施:负责人：XX实施时间：2018年06-07月实施地点：CSSD对策处置：1.该对策为有效对策

1.重复手术的件数为19件/月。DPCA对策实施与检讨(三)改善前：四、加强监督和检查对策处理：1、当班护士负责监督手术工操作步骤是否符合工作流程，及时指出不当之处。2、负责人每周抽样检查。3、清洁区护士严把质量关。对策实施:负责人：杨卫华实施时间：2018年7-8月实施地点：CSSD对策处置：1.该对策为有效对策

1.重复手术的件数为16件/月。DPCA对策实施与检讨(四)改善前：五、护理人员做好带头作用对策处理：1、当班护士完成本职工作的同时，严格监督，及时发现问题。2、以身作则，参与器械、器械的刷洗过程。3、态度和蔼，与家政工共同探讨工作流程。4、工作量大时，主动及时帮忙刷洗器械。5、与手术工和谐配合，创造良好氛围。对策实施:负责人：XX实施时间：2018年7-8月实施地点：CSSD对策处置：1.该对策为有效对策

1.重复手术的件数为16件/月。DPCA对策实施与检讨(五)改善前：五、护理人员做好带头作用对策处理：1、当班护士完成本职工作的同时，严格监督，及时发现问题。2、以身作则，参与器械、器械的刷洗过程。3、态度和蔼，与家政工共同探讨工作流程。4、工作量大时，主动及时帮忙刷洗器械。5、与手术工和谐配合，创造良好氛围。对策实施:负责人：XX实施时间：2018年7-8月实施地点：CSSD对策处置：1.该对策为有效对策

1.重复手术的件数为16件/月。DPCA对策实施与检讨(五)改善前：六、与家政沟通，尽量不招收年龄过大的工人对策处理：经常电话联系家政管理者，做好沟通和反馈，要求对CSSD工人的挑选上应年轻化。对策实施:负责人：XX实施时间：2018年7-8月实施地点：CSSD对策处置：1.该对策为有效对策

1.重复手术的件数为16件/月。DPCA对策实施与检讨(五)项目改善前改善后（件/月）积累百分比（%）（件/月）积累百分比（%）齿类器械重洗1542.86%642.86%管腔器械重洗1277.15%471.43%湿化瓶重洗591.45%285.71%非齿类器械重洗297.15%192.86%扎脉带重洗11001100%汇总3510014100改善前后数据表对比改善前、后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图目标达标率=(改善前－改善后)/(改善前－目标值)×100%

=(35-14)/(35-15)×100%=105%（达成预期目标）达到预期目标目标达标率目标达标率105%效果确认无形成果由圈员6人评分，每项最高5分，最低1分2.43→4.141.29→3.571.43→3.572.86→4.862.86→4.861→4.432.43→4.142.29→4.43标准化下期主题☆：第而顺位为下次活动主题。