QCC品管圈之降低门诊药房盘点差错率成果汇报

WWW.ISLIDE.CC降低门诊药房盘点差错率上期活动回顾

提高门诊药房发药交待完整率

类别

流程改善◆提升质量

临床路径标准化名称：提高门诊药房发药交待完整率编号：3制定部门：门诊药房起草王明明审核梁茂本批准柏清一、目的：规范行为，提高工作质量，提高门诊药房发药交待完整率二、适用范围：药学部门诊药房所有工作人员。三、标准化：（一）定期开展科室培训与学习；（二）制作安全用药宣传传单，及时有效的安全用药宣教；（三）高峰时间段加派人员，合理运用特设窗口；四、实施时间：自2018年8月1日起执行目录

CONTENTS1携手圈简介2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定6解析7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨与改进组建品管圈01品管圈简介圈员简介圈徽选定过程圈徽解释与意义圈名:成立时间：2019.7.15圈成员总数：5人圈长：辅导员：圈员：圈主题：提高术前准备指导率活动期限：2019.1-2019.06序号姓名学历圈内职务职称圈内工作1本科

辅导员主管护师监督、指导、培训2本科

圈长护师计划、领导、组织3本科

圈员护师组织实施4本科

圈员护师组织实施5大专

圈员护师协调、配合其他成员6本科

圈员护师数据收集分析1携手圈简介制表人：XXX时间：2019.01.071携手圈简介圈名与圈徵意义医院：与医院携手，共筑美好愿景同事：与同事携手，互相团结，共同进步，提高患者：与患者携手，共筑和谐医患关系圈徽寓意主题选定02开会讨论选定主题定义与衡量指标选题理由2主题选定选题过程

评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺位选定提案人降低门诊药房药品损耗金额517725642XXX降低门诊药房盘点差错蒋同勇降低门诊药房退药次数1517135503赵倩减少不合理处方数151355384黄亮分数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明制表人：XXX时间：2019.01.07活动主题：降低门诊药房盘点差错率名词解释计算公式×盘点差错品种数盘点总品种数100%盘点差错率本次活动中的盘点差错率指门诊药房每月月底的首次盘点差错率，其结果会进行复核，即“二次盘点”。“二次盘点”逐渐成为门诊药房工作中的常态，基于盘点工作未实行首位盘点人员负责的固定，甚至出现首次盘点时就默认“反正要二次盘点，随便盘盘呗”的理念。“二次盘点”问题持续存在并有俞演俞烈的趋势。为了降低“二次盘点”中药品品种数目，缩短盘点时间，并以消除“二次盘点”为目标，进行了本次品管圈活动2主题选定选题说明2主题选定文献资料杨聪.品管圈提高住院药房盘点账物相符率的探讨[J]中国卫生产业.2018-12-039郝威.品管圈活动在降低门诊西药房盘点误差率中的应用[J].中国卫生产业.2018-10-014刘孝凤，许颖.精细化管理在住院部药房药品盘点中的应用[J]中医药管理杂志.2016-05-019刘兰兰，高磊，高山.品管圈活动在缩短住院药房盘点时间中的应用[J]药学服务与研究.2017-04-17王菁平，周永刚.品管圈活动对提高住院药房盘点效率的作用[J]药学与临床研究.2018-05-16对个人而言提高满意度，缓解医患矛盾，有助于医院的品牌形象的提升对医院而言有助于提高服务质量与患者满意率对患者而言改善门诊药房工作品质,便于管理,提高科室形象对护士而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。2主题选定选题意义项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心112.20积极性132.60荣誉感112.20和谐程度173.40团队精神132.60QCC手法112.202主题选定活动前无形成果制表人：XXX时间：2019.01.07课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作2.603.801.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状2.204.602.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平3.404.203.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题2.604.204.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.203.805.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×1320.6√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员5人，实到5人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/32主题选定QCSTORY适用判定制表人：XXX时间：2019.01.07活动计划表03活动计划拟定WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2019.012019.022019.032919.042019.052019.06负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

门诊病房头脑风暴计划拟定

门诊病房头脑风暴、甘特图现况把握

门诊病房查检表、柏拉图目标设定

门诊病房条形图解析

门诊病房鱼骨图、柏拉图对策拟定

门诊病房头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

门诊病房PDCAC效果确认

门诊病房柏拉图、雷达图A标准化

门诊病房头脑风暴、小组讨论检讨与改进

门诊病房小组讨论成果发表

门诊病房小组讨论计划实际3活动计划表制表人：XXX时间：2019.01.07现状把握04流程图查检表调查数据现状柏拉图4现状把握流程图开始盘点打印并分配盘点表盘点结果核对盘点完成本次活动改善重点错误4现状把握改善前查检WHO:XXXWHEN:2019年1月07日~2019年1月21日WHERE:门诊药房WHAT:2019.1.07-2019.1.21降低门诊药房盘点差错率WHY:分析门诊药房盘点差错率高的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集2018年7月至2018年12月共约795种药品数据资料进行分析4现状把握改善前查检当盘点次数≥2时，停止盘点工作，登记，记录并分析原因4现状把握改善前查检门诊药房盘点表分类1、门诊药房口服药盘点表（西药库+备用架+加药机补药架+贵重药品柜+精神药品柜）2、门诊药房针剂盘点表（针剂库+备用架+精神药品柜）3、门诊药房针剂柜盘点表（所有针剂柜）4、门诊药房中成药盘点表（中成药库+备用架）5、门诊药房外用药及自制制剂盘点表（西药库+备用架）6、门诊药房冰箱药品盘点表（所有冰箱）7、门诊药房自费材料盘点表（材料库）4现状把握改善前查检调查时间：2019年1月7日—

1月21日调查地点：门诊病房调查方式：数据统计调查者：XXX调查数：796平均错误数：63.17，平均差错率7.94%2018年12月2018年11月2018年10月2018年9月2018年8月2018年7月均值总数795794795797795796795.33错误总数73606554577063.17差错率9.18%7.56%8.18%6.78%7.17%8.79%7.94%漏数51445042424946.33错数1512107101611.67拆零药品散落5242443.50多发、漏发1112111.17其他1101000.50制表人：XXX时间：2019.01.21门诊药房盘点差错率

平均差错数量

占百分比（%）

累积百分比（%）漏数46.3373.34%73.34%错数11.6718.47%91.82%拆零药品散落3.505.54%97.36%多发、漏发1.171.85%99.21%其他0.500.79%100.00%合计63.17100%4现状把握现状调查根据柏拉图分布的结果显示，“漏数”这一个因素在所有的原因中占了73.34%，故将此一项列为本期活动的改善重点。结论制表人：XXX时间：2019.01.21目标设计05设定理由改善前后数值5目标设计现状调查目标现状门诊药房平均差错率7.94%圈员能力表圈员XXXXXXXXXXXXXXX总分分值3335519平均分19/5＝3.8评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.8/5*100=76%制表人：XXX时间：2019.01.315目标设计现状调查目标设定目标值=现状值-现况值*改善重点*圈能力

=7.94%-7.94%x73.34%x76%

=3.54%4.4%改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=（7.94%-3.54%）/7.94%

=55.41%制表人：XXX时间：2019.01.31解析06鱼骨图要因解析表真因验证6解析为什么盘点会漏数高物人法环要因病患检查预约未当天取药遗忘药房下班，未赶上取药工作分配盘点方法药品库离工作区间太远药品堆放跨类别为什么盘点会漏数高门诊工作人员业务不熟练未责任到人人员不足未按流程盘点西药库太小工作量大空间安排不合理包装数量未在明显处标记更换新包装摆药架太小药架摆药架太小西药库太小盘点表未及时更新长期积累，数量太大单一的以单找药模式未落实到个人无考核盘点时间未固定盘点时间特殊情况未出席盘点药品归还制度归还制度不完善归还不及时未在盘点表标明夜班制表人：XXX时间：2019.02.156解析为什么盘点会漏数高要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5总分备注人门诊工作人员业务不熟练3353317夜班3351315未责任到人55555251工作量大3353317未在盘点表标明55555252人员不足3353317病患药房下班，未赶上取药3331313遗忘3351315遗忘3353317物药架摆药架太小55533216西药库太小3351315包装数量未在明显处标记3353317更换新包装311319盘点表未及时更新55535235长期积累，数量太大3351315根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于20分为主要因素制表人：XXX时间：2019.02.156解析为什么盘点会漏数高要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5总分备注法盘点时间未固定盘点时间3353317特殊情况未出席盘点311319盘点方法未按流程盘点3331313单一的以单找药模式55535233工作分配未落实到个人3351315无考核3353317环药品堆放跨类别摆药架太小311319西药库太小3353317药品归还制度归还制度不完善55535234归还不及时3351315药品库离工作区间太远3353317空间安排不合理311319根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于20分为主要因素制表人：XXX时间：2019.02.156解析真因验证项目次数百分比累计百分比未责任到人1330.95%30.95%单一的以单找药模式1023.81%54.76%归还制度不完善819.05%73.81%未在盘点表标明716.67%90.48%摆药架太小37.14%97.62%未及时更新12.38%100.00%合计42100%

制表人：XXX时间：2019.02.15对策拟定07对策拟定表对策拟定7对策拟定对策拟定表wathwhyhowwho

决策总分排序制定whenwhere主题真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点降低门诊药房盘点差错率未责任到人加强对工作人员的培训工作212323671是2019.02.28门诊药房落实责任到人的盘点工作制度212123653是2019.02.28门诊药房单一的以单找药模式优化盘点的流程与工作方式232119634是2019.02.28门诊药房科学陈列药架与药品192321635是2019.02.28门诊药房归还制度不完善完善归还制度232321672是2019.02.28门诊药房对归还药品第一时间在进行记录王明明192121616是2019.02.28门诊药房根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为75分，根据80/20原则，大于60分为对策制表人：XXX时间：2019.02.287对策拟定对策合并对策一加强对工作人员的培训工作，落实责任到人的盘点工作制度对策二科学陈列药架与药品，优化盘点的流程与工作方式对策三完善归还制度，对归还药品第一时间在进行记录对策实施与检讨08对策1对策2对策38对策实施与检讨对策1对策一对策名称加强对工作人员的培训工作，落实责任到人的盘点工作制度真因未责任到人

改善前：盘点工作未责任到人对策内容：加强对工作人员的培训工作落实责任到人的盘点工作制度

对策实施：1.负责人：王明明2.实施时间：2019年3月1日-3月21日3.实施地点：门诊药房

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：在对工作人员定期培训工作，落实责任到人的盘点工作制度，门诊药房盘点的差错率从原来的7.94%下降到3.09%PDAC制表人：XXX时间：2019.04.308对策实施与检讨对策2对策二对策名称科学陈列药架与药品，优化盘点的流程与工作方式真因单一的以单找药模式

改善前：单一的以单找药模式对策内容：科学陈列药架与药品优化盘点的流程与工作方式

对策实施：1.负责人：王明明2.实施时间：2019年3月22日-4月10日3.实施地点：门诊药房

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：在科学陈列药架与药品，优化盘点的流程与工作方式，门诊药房盘点的差错率从原来的3.09%下降到2.73%PDAC制表人：XXX时间：2019.04.308对策实施与检讨对策2对策二对策名称完善归还制度，对归还药品第一时间在进行记录真因归还制度不完善

改善前：归还制度不完善对策内容：完善归还制度对归还药品第一时间在进行记录

对策实施：1.负责人：王明明2.实施时间：2019年4月11日-4月30日3.实施地点：门诊药房

对策处置：经效果确定为有效对策

对策效果确认：在完善归还制度，对归还药品第一时间在进行记录，门诊药房盘点的差错率从原来的2.73%下降到2.46%PDAC制表人：XXX时间：2019.04.30效果确认09有型效果无形效果9效果确认有型效果项目改善前改善后备注调查日期2019.1.7-2019.1.212019.5.1-2019.5.21

资料来源门诊药房

平均盘点数量795.33810.33

平均错误总数63.1722.33

平均错误率7.94%2.76%改善后数据收集总和表时间2019年2月2019年3月2019年4月均值总数810807814810.33错误总数25222022.33差错率3.09%2.73%2.46%2.76%漏数61505511.66错数6797.33拆零药品散落3212错发（多发、漏发）2101其他1000.33制表人：XXX时间：2019.05.219效果确认有型效果改善前数据——柏拉图改善后数据——柏拉图制表人：XXX时间：2019.05.219效果确认有型效果目标达成率=│改进前-改进后│÷│改进前-目标值│=│7.94%-2.76%│÷│7.94%-3.54%│=117.72%进步率=│改进前-改进后│÷改进前=│7.94%-2.76%│÷68.75%=65.23%制表人：XXX时间：2019.05.219效果确认无型效果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用112.20214.202团队精神132.60193.801.2专业知识112.20234.602.4沟通协调173.40214.200.8活动信心132.60214.201.6责任荣誉112.20193.801.6制表人：XXX时间：2019.05.21标准化1010标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了门诊药盘点的标准流程图编号QCC-1主管部门：门诊药房一、目的：制定了门诊药盘点的标准流程图二、适用范围：门诊药房三、说明：对门诊药房的盘点工作进行标准化与流程化，

并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2019年6月16日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定门诊药房审核XXX主办人黄亮修订日期制定日期：2020年7月1日开始盘点打印并分配盘点表盘点结果核对盘点完成错误落实责任到人优化盘点的流程与工作方式对药品