运用PDCA循环降低首次护理评估单书写不规范率品管圈成果汇报

滴水圈成果汇报

普外、消化科2341圈组织选题与现状把握原因分析对策与分析2016年01月11日我科召开品管圈成立会议，会上大家积极发言，并向圈员征集圈名及圈徽。一、圈的组织头脑风暴圈名选择候选圈名选票数结果1.日光圈22.健康守护圈13.爱心圈1

4.滴水圈3本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。滴水圈获得最高票，故确定滴水圈为本次QCC圈名。滴水圈寓意我们用我们精心的治疗和护理为每位病人送去健康，让他们用健康的身心，享受自由自在的生活！圈徽的形成圈徽寓意水滴代表科室每个成员真诚和汗水。双手代表护士的精心治疗及护理，好比天使的翅膀为病人带走疾病和痛苦。绿色圆圈代表健康。圈员基本情况及分工姓名职务性别年龄学历工作任务圈长女28岁大专材料收集辅导员女30岁本科制作PPT圈员女25岁大专记录圈员女28岁大专资料整理圈员女23岁大专资料整理圈员女35岁大专组织成员活动圈员女28岁大专数据收集平均28岁二、选题与现状把握主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提升病人满意度2降低夜间陪护睡床率4降低首次护理评估单书写不规范率1降低呼叫铃声3评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通需多数单位配合不相关3重要迫切需一个单位配合相关5极重要极迫切能自行解决极相关注：以评价法进行主题评价，共

7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈选定之主题为：提高首次护理评估单书写正确率提高首次护理评估单书写正确率

——选题理由对病人而言：尊重事实，及时了解病情对护士而言：建立标准作业程序，提升护理质量对院方而言：提高对病人病情的了解度

品管圈活动计划甘特图

现状把握—改善前首次护理评估书写流程保障班通知接受新病人在护士站询问基本情况测量生命体征口头介绍住院环境及注意事项填写首次评估单签字带病人到病房现状把握—改善前文书查检表检查周开始时间结束时间

缺失项目合计楣栏错误护士字字迹潦草跌倒风险评估错误疼痛评分错误压疮风险评分错误其他遗漏基本情况评估错误118/124/1263250725225/131/103114051431/25/2234001313415/221/2041001511合计41693922063每周期平均次数1.04.02.250.752.250.505.0累计百分比6.34%25.39%14.28%4.76%14.28%3.17%31.74%说明：2016年1-2月检查项目3920次，错误累计总次数：63次，总不满意率为1.6%改善前柏拉图目标值设定举例改善护理文书不满意率为1.6%目标值=0.57%

改善幅度=64%

目标值=现况值-改善值

=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=1.6-（1.6×0.8×0.8）

=0.57目标设定目标图目标值=现况值-改善值

=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=1.6-（1.6×0.8×0.8）

=0.57降幅64%单位三、主要原因分析表主要原因题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定护士书写不工整护士对跌倒风险评估不熟悉护士对疼痛评分标准不熟悉护士对压疮风险评分不熟悉责任护士缺乏责任心评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次要原因普通需多数单位配合不相关3主要原因迫切需一个单位配合相关5最主要原因极迫切能自行解决极相关注：以评价法进行主题评价，共

7

人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈主要原因分析为：护士对跌倒风险评估不熟悉。.

培训不到位新评分表病人多，工作量大物人其他方法护士对跌倒评分标准不熟悉对标准格式不清解析培训不到位评分方法不正确责任心不强更换评估表频繁医护沟通不到位书写不工整责任心不强书写习惯差培训不到位使用新表单医护沟通不到位根因分析护士对跌倒评分标准不熟悉书写不工整表象降低首次护理评估单书写不规范率近因根因冰山图真因验证真因验证柏拉图解析

项目

原因要因人次累计百分比（%）护士对跌倒风险评估不熟悉1、培训不到

位6602、评估方法不正确3903、责任心不强1100合计10100注：对20例首次护理评估单调查，其中护士对跌倒风险评估不熟悉占10例，进行真因分析。真因验证真因验证柏拉图

项目

原因要因人次累计百分比（%）书写不工整1、书写不认真444.442、沟通不到位266.663、缺乏责任心288.884、书写习惯差1100合计9100注：对20例首次护理评估单调查，其中书写不工整占9例，进行真因分析。四、对策与实施

对策拟定评分表

问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责人对策编号可行性经济性圈能力１培训不到位对跌倒评分标准培训朱荣赵亚莉1对跌倒评分标准的考核郭妮赵亚莉22评分方法不正确制定标准的评估流程赵亚莉赵亚莉4一对一评估方法讲解赵婷赵亚莉3对策实施文书知识培训

文书标准考试制定标准化格式护理文书质量互评护理部指导五、效果确认-有形成果

改善后首次护理文书查检表说明：2016年3-4月检查项目4900次，错误累计总次数：14次，总不满意率为0.28%查检周开始时间结束时间缺失项目合计楣栏错误护士字迹潦草跌倒风险评估错误疼痛评分错误压疮风险评分错误其他遗漏基本情况评估错误17/313/301111004214/320/301101126321/327/321001004428/34/40000000055/410/400000000合计232131214每周期平均次数0.40.60.40.20.60.20.42.8累计百分比14.2821.4214.287.1421.427.1414.28100改善后柏拉图有形成果标准化首次评估单书写流程保障班通知接受新病人询问基本情况测量生命体征填写首次评估单签字带病人参观病区，实景讲解带病人到病房，并介绍病房环境改善前、后效果比较目标达成率目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％

=（0.28％－1.6％）/（0.57％－1.6％）×100％

=128%项目改善前改善后查检时间