新生儿传染性疾病的诊治 - 副本

新生儿传染性疾病的防治

先天性梅毒HBV感染新生儿防治内容纲要新生儿常见传染性疾病先天性梅毒的诊治

梅毒是目前临床常见的性传播疾病之一，是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的慢性、系统性传播疾病。该病的传染性强，危害极大，可侵犯全身各组织器官。早期梅毒主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯心血管、神经等系统，造成心血管梅毒和神经性梅毒，严重危害患者身心健康。

先天性梅毒（CS）一般是在妊娠４个月时，母亲体内的TP通过胎盘传递给胎儿，对胎儿的健康造成严重危害：一方面可导致出生时流产、死胎等不良妊娠结局；另一方面新生儿梅毒可出现多系统损害，严重危害婴儿生长发育先天性梅毒早期先天性梅毒临床特征及表现依次为：皮肤损害、肝脾肿大、低体质量、呼吸困难、鼻腔脓性分泌物、腹胀、贫血、黄疸、脑膜炎、梅毒性假性肢体麻痹及骨骼的损坏等。系统损害为肝大、贫血和血小板减少等症状，典型皮肤损害为水疱、斑丘疹和相关脱皮。先天性梅毒的常见临床表现

1、儿童皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；2、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；3、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；4、出生时不能诊断先天性梅毒的儿童，任何一次随访过程中，非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；5、18月龄前不能诊断先天性梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。先天性梅毒的诊断

①将患儿置于隔离病房，地面、床单位用含氯消毒液拖抹，尽量做到专人专护，床头卡及病例牌上均贴上明显隔离标示，每日用消毒空气，并注意通风，保持病室空气清新。②接触患儿时要戴一次性手套，治疗及护理操作应集中进行，接触患儿前后均应用肥皂及流动水彻底清洗双手。③患儿的物品要做到专人专用，所用的衣被、褥套等先用高效广谱含氯消毒剂浸泡1h后才能进行清洗。所用喂奶用具经用含氯消毒剂浸泡后煮沸消毒以及高压灭菌。④使用过的一次性医疗物品如污染纱布、尿布、棉签、干湿纸巾用黄色医疗垃圾袋双层装置，集中回收，焚烧处理。先天性梅毒的护理

婴儿体检正常，非TP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时：母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，治疗时间在分娩4周前；且母亲无再感染或复发的证据。无需做任何实验室检查评价。推荐治疗方案：苄星青霉素每次5万u·kg～，单剂肌内注射。梅毒预防性治疗

婴儿体检正常，非TP抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍同时：母亲在妊娠前经过充分的治疗，并且母亲非TP血清学抗体滴度在妊娠前、妊娠期间及分娩时均维持较低的水平(VDRL<1：2；RPR<1：4)。无需做任何实验室检查评价。推荐治疗方案：无需治疗；但某些专家建议在不能能保征随访时，可应用苄星青霉素每次5万U·kg～，单剂肌内注射。梅毒预防性治疗先天性梅毒的治疗有条件的地区应进行脑脊液检查，包括常规检查及脑脊液梅毒血清学试验，以判断是否有神经系统损害。脑脊液正常者。同预防性治疗方案，即苄星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。已接受过预防性治疗的先天梅毒患儿不须重复治疗。先天性梅毒的治疗

脑脊液异常者。可选择以下任意一种方案。水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉滴注，连续10-14日。普鲁卡因青霉素，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10-14日。治疗期间如果遗漏治疗1日或超过1日，需重新计算治疗疗程，再次开始治疗。

如果青霉素过敏，可以红霉素治疗，疗程2周先天性梅毒的治疗3.如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。个人建议由于潜伏梅毒的存在，在有条件的情况下在儿科住院患者中应做TPPA、RPR筛查。如条件不允许，应对以下高危儿做筛查：①早产儿；②不能确诊的非典型皮肤病患儿；③不能明确病因的儿内、外科单个或多个器官和系统侵袭性疾病的患儿；④母有过性病或流产、早产、死胎病史的患儿。1HBV母婴传播的预防乙型肝炎乙型肝炎是影响我国人民健康的重大传染病，由于我国既往感染HBV者众多，新发感染仍不断产生，因此从源头上阻断HBV母婴传播的发生，以及对既往感染者实施规范的诊疗，是目前和今后一段时间我们需要开展的重点工作，母婴传播是HBV感染的最主要传播途径。新生儿期感染后，90％以上会发展为慢性感染，因此预防HBV母婴传播也成为重中之重。HBV母婴传播相关问题危险因素：孕妇高病毒水平，即HBeAg阳性或HBV

DNA

＞

2×105

IU/ml。传播的时机：通常发生在分娩过程中或生后。宫内感染非常罕见。HBsAg

阳性的父亲不通过此途径传染：精液中可存在病毒，但不能感染卵母细胞；精子细胞内无病毒。故HBsAg阳性的父亲不能通过此途径引起子代感染。※男性患者抗病毒治疗相关生育问题：应用干扰素-α治疗的男性患者，应在停药后６个月方可考虑生育；应用NAs（核苷酸类药物）

抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。如何预防HBV母婴传播？剖宫产能减少母婴传播吗？答：不能。所以不推荐以预防HBV母婴传播为由而选择剖宫产。妊娠晚期使用

HBIG不能减少母婴传播。如何预防HBV母婴传播——HBIG

和乙肝疫苗使用：HBsAg

阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，出生后必须12小时内（越快越好，最好在数分钟内）注射

HBIG

和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键，无论孕妇妊娠期是否服用了抗病毒药物。HBIG

的有效成分是抗-HBs，注射后15~30

min即开始发挥作用，我国对

HBsAg

阳性孕妇的新生儿提供1

针免费的HBIG（100

IU）。新生儿的免疫预防足月新生儿的免疫预防孕妇HBsAg阴性时，其新生儿按“0、1、6月”方案接种3针疫苗即可，不必使用HBIG。孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，其新生儿务必在出生后12

h内肌内注射HBIG（越快越好，最好在数分钟内），同时在不同部位肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好，最好在数分钟内）；并于1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。孕妇HBeAg阳性时，100

IU和200

IU的HBIG对新生儿的保护作用相同，仅使用100

IU的HBIG即可，无需使用200

IU，也无需在新生儿2-4

周龄时注射第2

针HBIG，因为注射100

IUHBIG的保护期限至少可以维持42-63

d，此时已经接种了第2针疫苗，体内已主动产生抗-HBs抗体。采取上述联合免疫预防后，对HBeAg阴性孕妇对新生儿，保护率几乎为100%，几乎不再感染；对HBeAg阳性孕妇的新生儿，保护率几乎为90%～97%，感染率为3%～10%，如果在新生儿出生后1h内使用联合预防，保护率可达97%以上，感染率<3%，如果不使用HBIG，仅使用乙肝疫苗，保护率仅为55%-85%。因此，务必联合使用HBIG和乙肝疫苗，新生儿出生后越快使用越好。足月新生儿出生状况不佳时的免疫预防新生儿身体状况不佳需要抢救时，如羊水吸入、窒息等，如果孕妇HBsAg阴性，暂缓接种疫苗，待病情恢复且稳定1周后再开始按“0、1、6月”方案接种。如果孕妇HBsAg阳性，暂缓接种疫苗，但务必在新生儿出生后12

h内（越快越好，最好在数分钟内）肌内注射HBIG。HBIG几乎无副作用，新生儿抢救不影响HBIG的应用。乙肝疫苗待病情回复且稳定1周后再开始接种。如果第1针疫苗延迟接种≥4周，第2针疫苗也将相应延迟，导致婴儿主动产生免疫力的时间也延迟，因此，建议新生儿4周龄左右注射第2针HBIG。新生儿的免疫预防3.早产儿的免疫预防孕妇HBsAg阴性，早产儿生命体征稳定，出生体重≥2

000

g

时，按“0、1、6

月”方案接种。早产儿生命体征不稳定，先处理相关疾病，待稳定1周再按上述方案接种。早产儿出生体重<2

000

g，待体重≥2000

g后接种第1针（出院前未达到2

000

g，在出院前接种第1

针），间隔1

个月接种第2针疫苗，再间隔5个月接种第3针疫苗。孕妇HBsAg阳性，早产儿无论身体状况如何，在12h内（越快越好）必须肌内注射HBIG；如果首针疫苗接种延迟≥4周，间隔4周左右需再次注射1次HBIG；如果早产儿生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第1针乙肝疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定1周左右，尽早接种第1针乙肝疫苗。1个月后或者体重≥2000g后，再重新按“0、1、6月”方案全程接种3针乙肝疫苗。1PART

ONE母乳喂养2HIV感染母亲的婴儿喂养乳汁中存在病毒，仅增加暴露机会，但不增加感染的机会完全可以母乳喂养乳头破裂、出血，可母乳喂养过度吸允或咬伤乳头，可母乳喂养大三阳，可母乳喂养肝功能