透析患者急性左心衰的个案护理(精制手工图文)

|l'一例透析患者急性左心衰的个案讲解血液净化室：xxx护理问题及措施患者的基本情况健康教育患者的基本情况一例透析患者急性左心衰的个案护理刘xx,

女，74岁因药物致慢性肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时于20xx

年2月20日急诊入院。患者老年女性，神志清，精神萎靡，T36.6℃,P70次/分

，R70/分，BP124/87mmHg,

双肺呼吸音低，

可闻及湿性哕音。基本信息病情概述检查情况患者的基本情况病情概述●遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分：协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤量2500ml,F15

透析器，透析时间4时其中单超1/小时，肝素用量25mg。●患者卧床未称体重，第二日开始常规血液透析3小时，其

中单超1小时，预设超滤1500ml,肝素用量25mg。患者的基本情况护理问题及措施一例透析患者急性左心衰的个案护理概念及分类透析病大心衰的原因透析病人心衰的临床表现心衰的治疗防治及护理对策

护理问题及措施心力衰竭5概念心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能

力而引起的一组临床综合症。●左心衰竭(最常见)●右心衰竭●全心衰竭O

概念及分类▽最常见慢性心力衰竭护理问题及措施心力衰竭

分

类急性心力衰竭护理问题及措施O

透析病人心衰的原因●透析间体重过度增加是糖尿病肾病患者的独立危险因素，贫血和肺部感染是心力衰竭加重的原因。心力衰竭原因123这是维持性血液透析患者常见的并发症。它是急性容量慢性容量持续的糖尿病肾病患者最常见

的并发症，也是导致患

者死亡的主要原因。负荷过重负荷过重高血压体重增加过

多

干

体

重

掌握

不准确3

其他原因脱

水不能达到干体重●例如，季节变化、衣物增减、患者体重增加或减轻，

都会影响患者干重的准确

性；●一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，

导致体重增加护理问题及措施慢性容量负荷●如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。季节

变化23体重突然增加，导致容量负荷加诱发急性左

心衰竭。2透析间期摄入

过多，而本身

又多为无尿或少尿。尿毒症患者因肌酐、尿素氮

升高而容易口

渴，且自我控

制能力较差。护理问题及措施急性容量负荷过重摄入

过多患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；患者透析不充分，而钠潴留，引起高血压；患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等；如果血压波动过大或突然升高，心脏后负

荷增加，心肌受损，

诱发急性左心衰竭。它是血液透析患者心血管疾病发病率和死亡率增加的最重要危险因素之一。血液透析患者的血压普遍较高。持续的高血压高血压护理问题及措施左心衰的临床表现突然感到胸闷气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音心脏听诊可闻及舒张期奔马律。早期心衰

症状不明显·如病人有水肿逐渐加重及体重增加·

心率加快·

血压升高·

脉压差大·咳嗽尤以夜间明显·夜间睡眠不好·憋醒及阵发性胸前发闷等症状应考虑为早期心衰护理问题及措施O

左心衰竭的临床表现血液透析和超滤导致的脱水增加会对心肌产生不利影响很容易引起低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高保持血压稳定，不会引起低血压等不良反应，并进一步明确透析时超滤与透析分开、依次进行，防止快速脱水引

起的不耐受。

患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。O

心衰的治疗所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。护理问题及措施因此护理问题及措施O

防治及护理对策透析中

低血压心力

衰竭心建失常高血钾感染2不要只看体重的增加或减少。应仔细观察患者的外貌、皮肤皱褶、精神状态变化、衣着变化等。

详细了解水的摄入量和排出量、尿量、食欲、运动

量以及是否发烧、便秘或腹泻。

、呕吐等具体情

况，应根据具体情况调整干重，避免体重减轻和超

滤不足导致液体过多而心力衰竭。护理问题及措施O防治及护理对策防止液体过量严格限制水和钠的摄入量。

每天的饮水量等于前一天的尿量500ml

。

保持干体重。向患者讲解控

制体重的重要性，使患者自觉监测自身体重，充分

认识限制水、钠的重要性。

有意识地控制体重很

重要，透析期间的体重增加不应超过干体重的5%重新调整干体重高血压也是维持性血液透患者的常见并发，症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充肾素-血管紧张

素系统激活及服用降压药相对足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁

及血液丢失所致，它可增加心脏负担。在透析护理

中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38°C,透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外可减少因反复输血对患者

造成的血液性传播疾病。及时纠正肾性贫血积极控制高血压3O防治及护理对策护理问题及措施饮食的护理5指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d,

钾小于2.5g/d,

避免进食蛋黄动物内脏、

坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮

过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时养成良好的

排便习惯，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙候水平。加强透析的充分性6透析血流200-250ml/L,使用膜面积大的透析器，

增加透析次数护理问题及措施O防治及护理对策健

康

教

育一例透析患者急性左心衰的个案护理亲人及医护人员讲解充分透析的的关心和支持长期性和必要性使患者在心理上受到积极的按时规律透析，可以适当的身鼓励，加强自我管理和预防体锻炼，按时服药，定期复查保健，提高生活质量，增强相关化验，了解病情变化。坚信心和勇气，实现自我价值。持在家里自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记

录，及时和主管医生沟通。

健康教育心理健康选用优质蛋白(动物蛋白),每周2

次透析患者蛋白质摄入量按每天每公

斤体重1.0~1.2克计算，每周3次透

析患者按每天每公斤体重1.2~1.5克

计算。限制蛋黄(含磷较高)摄入，

少吃海鲜、动物内脏。蛋白质每天摄入1~2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡

萄等。钠盐每天摄入1~2克，可以减少口渴的发生，低钠盐含

钾较高。

健康教育饮食指导每天总进液体量(包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分)限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析

之间体重的增加应控制在2~2.5公斤为宜，即

最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增

加心、脑血管发生意外的概率。健康教育饮食指导限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。控制液

体入量限磷

补钙◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2)三点支撑法◆腰背肌练习