口腔溃疡的中医诊疗策略(精制手工图文)

口腔溃疡的中医诊疗策略辨脏腑，宜从三焦定位|从火治，当分实火虚火目

录01辨脏腑，宜从三焦定位02从火治，当分实火虚火

03明药性，参合辨证辨病

04重外治，提倡内外联用01辨脏腑，宜从三焦定位证候特征口疮灼热疼痛，表面多黄白分泌物，舌面疼痛，心烦，

尿短赤或有灼热感，舌尖红赤，苔黄，脉滑数。从三焦诊治口疮的原则：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变

所致，当分别而治之。”上焦研究表明：30%—48%的

口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘

等情况。其中9%以上有消

化性溃疡。口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、

肝炎等有关。中焦ool病机关键：胃热上扰《灵枢》“胃足阳明之脉...入

上齿中，还出挟口，还唇…”《

太

平

圣

惠

方

·

卷

三

十

六》:“若经络否涩，气血壅滞，则生于热，热毒之气，在

于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄，

日久不能消散，上攻于口舌，

故生疮久不瘥也。”证候特征病较急，病灶多，表面多

黄白分泌物，周围红肿热

痛

，牙龈肿痛，口臭，口渴喜

饮，大便秘结，舌红苔黄，

脉滑数。中焦—胃病机关键：脾经积热，挟湿上攻，脾气(阳)

不足，土不伏火《证治准绳》:

“脾脉布于舌下，若脾热生痰，痰

热相搏，从相火上炎，亦生疮者，

尤多。”《丹溪心法》:“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。”《奇效良方》:“夫口者，足太阴之经，脾之所主，

五味之所入也。

...口疮者，脾气凝

滞，风热加之而然。医疗之法，各随

其所因以治之。“《万病回春·卷五·口舌》:“口舌生疮，

脉洪疾速。若见脉虚，中气不足。”中焦

脾口腔溃疡反复发作，色淡红，倦怠乏力，饮

食习惯不良，大便稀溏，或手足恶寒，腹冷

疼痛，服感冒药加重，舌质淡红，边有齿。

阴脉弱口腔粘膜多处糜烂和溃疡，主要发生在嘴唇

内侧。

疮面黄苔，灼痛，口渴不欲饮，大便

稀溏，舌红苔黄腻，脉滑数。脾气(阳)不足脾经积热证候特征证候特征该病多见于女性患者。

口疮性溃疡位于舌头边缘，经

常随着情绪波动或月经周期而复发并恶化。

伴有烦躁、

胸胁胀满、口苦口酸。舌苔黄，脉弦数。下焦——肝病机关键：肝经郁热《寿世保元》:“如晡热内热不时而热，作渴痰唾，小便频数，口疮者，

下焦阴火也。

...若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而动，或无定处，若从脚起，乃无根之火。”《内经》“少阴之脉，贯肾，系舌本”下焦——肾病机关键：阴虚火旺阳虚火浮阳虚火浮口舌生疮，面色苍白，周围不红，久治不愈，伴有下

肢微温，上身怕热，腰膝酸软，怕冷。、小便频数，

尿长而清，或夜尿过多，舌质淡，脉沉细。阴虚火旺溃疡色鲜红，数量多，疼痛昼轻夜重，伴咽干口燥，手足心热，腰膝酸痛，小便短黄，舌红苔少，脉细数。证候特征02从火治，当分实火虚火《素问·气交变大论》:“岁金不及，炎火乃行..民病口疮。”《仁斋直指方·卷二十一》:“唇舌焦燥，口破生疮者，盖心脾受热所致也。”《诸病源候论》:“腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故

令口舌生疮也。”《证治准绳》:“心脉布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。脾脉布于舌下，若脾热生痰，痰热相搏，从相火上炎，亦生疮者，尤多。”立论依据《伤寒论》:黄连、黄芩、芍药、阿胶、

鸡子黄清心莲子饮《太平惠民和剂局方》:黄芩、麦门冬

(去心)、地骨皮、车前子、炙甘草、柴胡、石莲肉(去心)、白茯苓、黄耆(蜜

炙)、人参。代表方导赤散合泻心汤导赤散(《小儿药证直诀》):生地

黄、木通、生甘草梢、竹叶泻心汤(《金匮要略》):大黄、

黄连、黄芩黄连阿胶汤从上焦治-清心火代表方清胃散(《脾胃论》)生地黄、当归身各三分，牡丹皮半钱，

黄连(拣净)六分(如黄连不好，更

加二分，如夏月倍之),升麻一钱清胃泻火汤连翘、桔梗、黄连、黄芩、栀子、干

葛、元参、升麻、生地、薄荷、甘草明代龚廷贤《寿世保元》:“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也，

治当以清胃泻火汤主之，此正治之法

也。”从中焦治——治胃《医宗金鉴》:“口疮糜烂泄泻一证，古经未载，以理推之，

虽云属热，然其上发口糜下泻即止，泄泻方

止，口糜即生，观其上、下相移之情状，亦

必纯实热之所为也。

...下泄泻时，早晚用

参芩白术散，糯米汤服之。若小便甚少，下痢不止，则为水走大肠，宜

用茯苓，车前子，二味各等分，煎汤时时代

饮，利水导热。若服寒凉药口疮不效，则为虚火上泛，宜用

理中汤加肉桂大倍茯苓，降阳利水。降阳而

口糜自消，水利泄泻自止，可并愈也。”从中焦治——治脾丹栀逍遥散丹皮、山栀、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、

甘草龙胆泻肝汤(《医方集解》)龙胆草、黄芩、山栀子、

泽泻、木通、车前子、当

归、生地黄、柴胡、生甘草从下焦治——治肝六味地黄丸(《小儿药证直诀》)熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)常加知母、黄柏。封髓丹(《御院药方》)黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两加天冬、熟地、人参

金匮肾气丸(《金匮要略》)附子、桂枝、熟地黄、山药、山茱

萸、泽泻、茯苓、牡丹皮肉桂易桂枝从下焦治——治肾203明药性，参合辨证辨病·白残花·煅人中白单味药·

生蒲黄孙思邈《千金要白残花方》:“蔷薇根、煅人中白角蒿为口疮之神药，生蒲黄石菖蒲人不知之。”主要含有黄芪苷

及挥发油，利胆

抑菌；对于暑热味甘、酸、性凉，

入脾、肺、大肠；

可清暑化湿、顺

气和胃、止血烦渴，口疮等有

良效白残花《本草纲目》:“人中白，降相火，消

瘀血，盖咸能润下走血故也。今人病口

舌诸疮，用之有效，降火之验也。”主要成分为磷酸钙，可能含有碳酸钙和

石灰味咸、性凉，入肺、心、膀胱经;可清

热降火；止血化瘀煅人中白《本草纲目》:“《本事方》云。有士

人妻舌忽胀满口，不能出声，以蒲黄频

掺，比晓乃愈”主要含有黄酮类，抗炎、抑制免疫细胞、

促进凝血等作用味甘、微辛、性凉，入肝、心、脾经；

可止血、化瘀、利尿生蒲黄《石室秘录》:“口舌生疮.乃心火郁热..

用黄连三钱，菖蒲一钱.此方不奇在黄连，

而奇在菖蒲，菖蒲引心经之药。”味辛、苦，性温，入心、胃经；可化湿开

胃，开窍豁痰，醒神益智主要含有挥发油、糖类、有机酸等，有降

温及镇静等作用石菖蒲1患有口腔溃疡的人可以多吃含锌的食物来促进伤口愈合，如牡蛎、动物肝脏、瘦肉

、鸡蛋、花生、核桃等。多吃富含维生素B1、维生素B2、维生素C的食物对口腔溃疡也有好处，如西红柿

、茄子、胡萝卜、白萝卜、卷心菜、菠菜

等新鲜蔬菜和水果。黄连—升麻升麻祛阳明风邪，升胃清气；黄连善于降阳明胃火。两药合用，升降作用有协同作用。其清泻胃火的功效更为有效。用于治疗胃积热、郁结。缓解口舌生疮、

口腔糜烂等症状。《兰室秘藏》“清胃散”

《千金方》“治口热生疮：升麻三十铢，黄连十八铢。上二味末之，绵裹含，咽

汁。”黄连——石菖蒲黄连清热燥湿，泻火解毒，菖蒲引心经，配伍泻心火，愈口疮。《石室秘录》:口舌生疮，又不可如是治之，乃心火郁热，而舌乃心苗，故先见症。

法用黄连二钱，菖蒲一钱，水煎服。

一剂

而愈，神方也。药对黄柏——砂仁黄柏味苦，入心。芦笋冷水之气

入肾。砂仁辛、温。能吸纳五脏

之气，归于肾。水、火均有益于心、肾。可治疗虚火所致的口疮。郑钦安《医理真传》中的封髓丹，出自《医宗金鉴》,其组成为：黄柏一两，砂仁七钱，甘草三钱。三才封髓丹封髓丹加天冬，熟地，人参，始见于《卫

生宝鉴》三才封髓丹的天、地、人加强了

上、中、下三焦的滋补之功。蒲辅周先生

称其有益阴增液，补土伏火之功。黄柏——青黛黄柏清热燥湿，泻火解毒，青黛清热泻火，凉血解毒，

二药合用，其清火之功效更著,治疗久而不瘥者。一论口疮臭气秽烂，久而不瘥者。黄柏五钱，青黛一

钱五分为末，每用一钱。于舌上津咽下。04重外治，提倡内外联用冰硼散冰片、硼砂、玄明粉、朱砂取适量冰硼散敷于口腔溃疡处，

每日2～3次。锡类散象牙屑，青黛，壁钱炭，人指甲(滑石粉制)

,珍珠，冰片，牛黄。养阴生肌散雄黄、石膏(生)、青黛、龙胆、

蒲黄(生)、黄柏、薄荷、甘草

(粉)、儿茶、冰片中成药蒲黄、盆硝、青黛、薄荷汁上入瓷罐内，以慢火熬令干，研细，每用一字或半钱

掺于口内，良久出涎，吐之。硼砂散(《奇效良方》)硼砂、青黛、龙脑、石膏(各等分)上研极细，每用

少许，临卧敷口中。黄连散(《奇效良方》)黄连、朴硝、白矾(各半两),薄荷(一两)上为粗

末，用腊月黄牛胆，将药入胆内，风头挂两月取下。如

有口疮，旋将药研细，入于口疮上，去其热涎，即愈。吹喉散：(《奇效良方》)治三焦大热，口舌生疮，咽喉肿塞，神思昏闷。复方集锦234冰柏丸(《奇效良方》)将冰片、黄柏、硼砂、薄荷等叶细末，研细，炼蜜为丸，如龙眼大每次服一丸，让津液溶解。绿云散(《奇效良方》):治口疮，臭气瘀烂，久而不瘥。黄柏(半两)青黛甘草(各二钱)为细末，研匀，临卧以一字安舌下，咽津不妨，

天明瘥。蜜柏法(《奇效良方》):治疗长期不愈的口疮性溃疡。将黄柏研成极细粉(不要太多，

涂上生蜜，烧成黄色),拌干后放入口疮处，躺卧时忌酱油、醋、盐。贴脐散(《奇效良方》):治元脏气虚，浮阳上攻，口舌生疮。吴茱萸(醋炒)干姜(炮，各半两)木鳖子(五枚，去壳)上为细末，每用半钱，用冷水调，

以纸靥贴脐。柳花散(《外科正宗》):黄柏(净末，

一

两)青黛(三钱)肉桂(

一

钱)冰片(二分)各为细末；共再研，瓷罐

收贮，每用少许吹之。柳花散内君黄柏青黛肉桂柏兼续冰片加之为末吹

虚阳口破功奇速赴筵散(《外科正宗》)黄连黄柏黄芩栀子干姜细辛(各等分)为末

吹患上。赴筵散内柏芩连

栀子干姜一处攒细辛加之各等分吹搽口破即安然19单味药《秘传证治要诀及类方·卷十·口舌》:“下虚上盛，致口舌生疮，宜用镇坠之药以降阳光，

宜盐水下养正丹或黑锡丹。仍于临卧，热汤洗足，炒

拣净吴茱萸小撮拭足弓，便以炒热致足心。“《口齿类要·口疮》“口疮，若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而

动，或无定处，或从脚起，乃无根之火也...更以附

子末，唾津调搽涌泉穴。”以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈背屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。

康复锻