气胸病人的护理有内容课件

气胸的护理查房汇报人：基本概念肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类病因：1.外伤气胸继发性气胸特发性气胸慢性气胸创伤性气胸临床类型类型：1.闭合性气胸（单纯性）

2.张力性气胸（高压性）3.开放性气胸（交通性）

单纯性张力性气胸临床表现张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。02患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。01体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。影像学基础气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。9:16CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。气胸容量的大小可依据x线胸片判断。侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，2cm时约50%。故从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，<2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。

诊断突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。病史及症状可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克查体发现：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。3:4鉴别诊断：支气管哮喘和阻塞性肺气肿；急性心肌梗塞；

肺栓塞；肺大疱。治疗在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。

对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。胸腔减压：(1)闭合性气胸，肺压缩<20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩>20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。积极治疗原发病和并发症。排气疗法闭合性气胸闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体可在2－3周内自行吸收，不需抽气，但应动态观察积气量变化。高压性气胸病情急重，危及生命，必须尽快排气。可用气胸箱一面测压，一面进行排气。为了有效地持续排气，通常安装胸腔闭式水封瓶引流。插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4－5肋间。安装前，在选定部位先用气胸箱测压以了解气胸类型，然后在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针蕊，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。一般选用大号导尿管或硅胶管，在其前端剪成鸭嘴状开口，并剪一二个侧孔，以利引流。亦可在切开皮肤后，经钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内，导管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm，使胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔内积气超过此正压，气体便会通过导管从水面逸出。未见继续冒出气泡1-2天后，病人并不感气急，经透视或摄片见肺已全部复张时，可以拔除导管。有时虽见气泡冒出水面，但病人气急未能缓解，可能是由于导管不够通畅，或部分滑出胸膜腔，如果导管阻塞，则应更换。交通性气胸积气量小且无明显呼吸困难者，在卧床休息并限制活动、或者安装水封瓶引流后，有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合性气胸。其他治疗化学性胸膜固定术手术治疗复发性气胸脓气胸血气胸纵隔气肿和皮下气肿并发症气胸病人的护理按内科及本系统疾病的一般护理常规。【病情观察】观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。【对症处理】01尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。03胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。02减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。04胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。[一般护理]给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。卧床休息。[健康指导〕饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。胸腔闭式引流的护理保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／H，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血，24小时应小于500ml。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状自发性气胸的注意事项急性期应绝对卧床休息。保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。饮食上进食蔬菜，水果等高纤维食物，避免便秘的发生。进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。在气胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动。如打球，跑步。避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，同时戒烟。谢谢观看气胸的护理查房汇报人：汇报时间：xx年xx月xx日气胸（Pneumothorax）气胸：胸膜腔内积气。★分类自发性气胸（SpontaneousPneumothorax)外伤性气胸医源性气胸22自发性气胸定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致分类：原发性和继发性病因与发病机制:原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关自发性气胸继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。特殊类型的气胸月经性气胸

即与月经周期有关的反复发作的气胸。妊娠合并气胸

以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。老年人自发性气胸

60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。创伤性气胸

多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤。自发性气胸的临床类型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：闭合性气胸(ClosedPneumothorax)开放性气胸(OpenPneumothorax)张力性气胸(TensionPneumothorax)一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。病因：多发于肋骨骨折。特点：不再继续发展。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）临床表现（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）小量气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）气胸分度与肺压缩程度的关系：01少量气胸肺压缩<30%02中量气胸肺压缩30-50%03大量气胸肺压缩>50%一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）

处理原则小量气胸：无需治疗。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。抗感染。二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤特点：继续漏气纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）临床表现症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减弱→消失X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流剖胸探查预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素急救处理紧急封闭伤口抽气减压处理三、张力性气胸（TensionPneumothorx）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。又称高压性气胸病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。特点：空气只进不出，胸膜腔压力>大气压三、张力性气胸：临床表现症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，昏迷。体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿。X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位。胸腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。处理原则不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸中量或大量气胸开放式气胸紧急封闭伤口安全转运；住院处理预防和处理并发症手术治疗张力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查体格检查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。一般项目：床号：18姓名：xx,性别：x,年龄：xx岁,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”，于2015-02-0515:30:00急诊入院。现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。病例介绍病例介绍：辅助检查急查胸部及上腹部CT:右侧血-气胸（少量积血，大量积气，右肺受压约60%）。右肺各叶肺挫伤。右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。右侧腋窝及胸壁皮下气肿。两肺上叶及左肺下叶背段Ⅲ型肺结核（病灶基本上呈纤维增殖灶）。左肺上叶肺大泡形成。7.两肺慢性支气管炎。病例介绍诊断:1.右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨,骨折,右侧气胸,右肺挫伤；慢性支气管炎；

两肺III型肺结核。诊疗计划：完善相关检查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护；行胸腔闭式引流术。22病例介绍：住院经过第一天：2015年02月05日20:00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者咳嗽后有气泡冒出；12h内引流出20ml血性液体，患者置管当天16：30与20：30分别予曲马多100mg肌内注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌内注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力，抽血报告示：血常规+血型+RH血型+CRP：*白细胞13.93*10^9/L；*红细胞3.83*10^12/L；*血红蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他项目未见异常。24h内引流出10ml血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。病例介绍：住院经过第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黄痰，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸困难，24h内引流出10ml血性液体第六天：患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、气促。精神、胃纳可。予夹闭胸腔闭式引流管第七天：骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断：腰4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。患者于13号拔管，出院气胸病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估健康史：一般资料受伤史身体状况：1、局部；2、全身心理和社会支持状况主要的护理诊断气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关；疼痛与组织损伤有关；清理呼吸道无效与疼痛、痰液多而粘稠有关；心输出量减少与纵膈扑动引起循环功能障碍有关；

潜在并发症肺不张、肺部或胸腔感染。其他的护理诊断/问题焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关01活动无耐力与日常生活供氧不足有关02知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识03护理措施维持有效气体交换维持正常心输出量减轻疼痛与不适预防感染做好胸腔闭式引流的护理一、维持有效气体交换现场急救开放性气胸：立即封闭伤口。大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（二）维持呼吸功能保持呼吸道通畅，预防窒息;吸氧;病情稳定者给予半卧位;鼓励病人作深呼吸运动（2h/次)，协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球（用呼吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽;遵医嘱雾化吸入，使用祛痰药;必要时吸痰;必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。（三