肿瘤（病理学课件）

肿瘤的概念温柔尊重肿瘤（tumor）是严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病。按其生物学特性及其对机体的危害性大小，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。“癌症”:泛指所有恶性肿瘤。肿瘤的概念我国每年新发癌症300多万，死亡人数达270余万，平均每分钟死亡不少于5人。癌症的防治重点：早期发现、早期诊断和早期治疗。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌和胰腺癌这8种癌症的死亡人数约占癌症总死亡人数的80%以上。肿瘤的概念12345678910男发病率肺癌胃癌肝癌食管癌大肠癌膀胱癌脑CNS白血病胰腺癌前列腺癌49.2734.0532.2124.0518.755.495.105.104.784.56死亡率肺癌肝癌胃癌食管癌大肠癌胰腺癌白血病脑CNS淋巴瘤膀胱癌39.7927.6923.7017.549.104.083.453.272.702.05女发病率乳腺癌肺癌大肠癌胃癌肝癌宫颈癌食管癌宫体癌甲状腺癌卵巢癌25.8921.6613.6313.5510.419.849.465.845.625.22死亡率肺癌胃癌肝癌乳腺癌食管癌大肠癌宫颈癌胰腺癌白血病脑CNS16.629.839.156.566.526.122.602.582.562.55全国男、女恶性肿瘤前十位发病率和死亡率（1/105）肿瘤的概念

肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下，局部正常组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤是基因病（但非遗传）；肿瘤的异常增生，称肿瘤性增生；肿瘤性增生属于单克隆性增生。肿瘤影像学表现：占位性病变。肿瘤的概念局部肿块（占位性病变）并非都是肿瘤！如：炎性息肉、炎性假瘤、结核球等肿瘤的概念肿瘤细胞由正常细胞转化而来，但一旦转化成肿瘤细胞，是不可逆转的；肿瘤细胞特征：1.不同程度地丧失了分化成熟的能力；2.生长旺盛：呈相对无止境生长（肿瘤性增生）肿瘤的概念肿瘤性增生与反应性增生的区别项目肿瘤性增生反应性增生原因致瘤因素作用下细胞基因水平的调控异常生理的、病理的、损伤修复的或炎症性符合需要的增生增生特点病因去除后，持续性增生，细胞生长旺盛，相对无止境生长引起增生的病因去除后，增生可自行停止增生结果细胞分化不成熟，表现其形态、结构与正常存有不同程度的差异增生的组织细胞分化成熟，基本上具备原组织的形态、结构和功能肿瘤的概念1.肿瘤是常见病、多发病、基因病；2.肿瘤的发生是由于各种致瘤因素作用于局部组织细胞，出现异常增生而形成的新生物；3.肿瘤性增生不同于反应性增生；4.恶性肿瘤尤其是肺癌、消化系统恶性肿瘤、乳腺癌、宫颈癌等严重危害人类健康；提高防治的“三早”是关键。肿瘤的概念肿瘤的形态温柔尊重目录CONTENT肿瘤的大体形态01肿瘤的组织结构02

肿瘤的大体形态多种多样，可在一定程度上反映肿瘤的组织类型和良恶性。观察肿瘤的形状、大小、颜色、质地和数目等，是肿瘤诊断过程中的决定性一步。肿瘤的大体形态1.形状：多种多样影响因素：发生部位、组织来源、生长方式及良恶性。生长在皮肤、粘膜表面的肿瘤，呈息肉状、乳头状、蕈状或菜花状等；生长在深部组织的肿瘤，呈结节状、分叶状、囊状、块状、蟹足状等。肿瘤的大体形态肿瘤的常见外形模式图2.大小：差别很大影响因素：肿瘤性质、生长时间、发生部位良性肿瘤通常生长缓慢，生长时间较长，体积可很大；恶性肿瘤因生长迅速，短期内可产生严重后果，体积相对较小。

体积小者，在显微镜下才能发现，如原位癌；

大者可达数十千克，如巨大卵巢囊腺瘤；肿瘤的大体形态卵巢浆液性囊腺瘤宫颈原位癌肿瘤大小肿瘤的大体形态3.颜色：多数灰白色，少数灰红色个别肿瘤因含血液、脂肪、色素多少以及有无出血坏死而出现不同色调：如血管瘤呈红色；脂肪瘤呈黄色；黑色素瘤呈黑褐色；

当肿瘤组织继发出血呈暗红色、继发坏死则呈灰黄色。肿瘤的大体形态左上：纤维瘤上中：血管瘤右上：脂肪瘤左：肾癌右：黑色素瘤肿瘤颜色肿瘤的大体形态4.质地：一般比其来源组织的硬度大影响因素：肿瘤的组织来源、实质与间质比例以及有无继发性改变等。如：脂肪瘤质地较软；纤维瘤质地较韧；

瘤细胞丰富而间质少的肿瘤质地较软，反之则质地较硬；继发钙化或骨化的肿瘤质地变硬；继发坏死、液化或囊性变的肿瘤质地变软。肿瘤的大体形态5.数目：通常只有一个（单发性肿瘤）少数患者可同时或先后发生多个原发肿瘤，称为多发性肿瘤。

如：多发性子宫平滑肌瘤

多发性皮下脂肪瘤

多发性神经纤维瘤等。肿瘤的大体形态皮肤乳头状瘤子宫多发性平滑肌瘤肿瘤数目肿瘤的大体形态右卵巢纤维瘤、左卵巢成熟畸胎瘤及子宫平滑肌瘤肿瘤数目肿瘤的大体形态1.肿瘤实质：即肿瘤细胞，是肿瘤细胞的主要成分，它决定肿瘤的性质（良、恶性）、组织起源、对机体的影响程度。2.肿瘤间质：即含有脉管的纤维结缔组织，对肿瘤实质起着支持和营养作用，通常生长快的肿瘤间质血管多，反之则较少。肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构1.肿瘤的大体形态：形状多种多样；大小差别很大；颜色多数呈灰白色，少数灰红色；质地一般比其来源组织的硬度大；数目通常只有一个。2.肿瘤的组织结构：分实质和间质两部分。实质即肿瘤细胞，是肿瘤细胞的主要成分，它决定着肿瘤的性质（良、恶性）、组织起源、对机体的影响程度；间质即含有脉管的纤维结缔组织，起着支持和营养肿瘤实质的作用。小结肿瘤的分化与异型性温柔尊重目录CONTENT肿瘤的分化01肿瘤的异型性02肿瘤的分级03分化：细胞从幼稚到成熟的生长发育过程肿瘤的分化：肿瘤组织与其起源组织比较，在组织结构和细胞形态上的相似程度。两者相似性大：肿瘤的分化程度高；两者相似性小：肿瘤的分化程度低两者缺乏相似之处：未分化

肿瘤的分化肿瘤组织无论在组织结构和细胞形态上，都与其起源组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。

与起源组织差异

分化程度

异型性

恶性程度

小

高

小

良性/低

大

低

大

高肿瘤的异型性（一）肿瘤组织结构的异型性良性肿瘤的异型性不明显，一般都与其发源组织相似。恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构层次。肿瘤的异型性纤维瘤纤维肉瘤肠腺瘤肠腺癌肿瘤的异型性恶性肿瘤细胞的异型性1.瘤细胞的多形性：瘤细胞大小、形态不一致;2.核的异型性

核体积：增大，核/浆增大

核大小及形状:不一，出现巨核、双核、多核

核膜：厚;

核染色质：粗颗粒状，分布不均

核仁：肥大，数目增多（可达3～5个）

核分裂像：增多，出现病理性核分裂3.胞浆呈嗜碱性（核蛋白体增多）肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的异型性

分级：描述恶性肿瘤的恶性程度。

恶性肿瘤根据组织结构和细胞的异型性可分为三级：Ⅰ级（高分化）：低度恶性Ⅱ级（中等分化）：中度恶性Ⅲ级（低分化或未分化）：高度恶性肿瘤的分级

肿瘤的异型性是指肿瘤在组织结构和细胞形态上与其起源组织的差异。异型性反映了肿瘤的分化成熟程度和恶性程度。1.肿瘤组织结构的异型性：良性肿瘤的异型性不明显，一般都与其起源组织相似；恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构和层次。2.肿瘤细胞形态的异型性：良性肿瘤细胞异型性很小或无；恶性肿瘤细胞的异型性明显，具有瘤细胞多形性、核异形性并出现病理性核分裂、胞浆略嗜碱性。恶性肿瘤根据分化程度分为三级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。小结肿瘤的生长与扩散温柔尊重目录CONTENT肿瘤的生长01肿瘤的扩散02

（一）肿瘤的生长速度

肿瘤的生长速度主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。

良性肿瘤：分化好，生长缓慢，可达数年或数十年；

恶性肿瘤：分化差，生长较快，短期内即可形成明显肿块；易发生坏死、溃疡、出血等继发性改变。如果多年生长缓慢的良性肿瘤在短时间内生长速度突然加快，要考虑到恶变的可能。肿瘤的生长（二）肿瘤的生长方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外生性生长肿瘤的生长

1.膨胀性生长绝大多数良性肿瘤的生长方式。随着肿瘤体积的缓慢增大，有如逐渐膨胀的气球推挤周围组织，肿块常呈结节状，大都具有纤维性包膜，与周围组织界限清楚。

触诊：肿块活动；

手术：容易完整切除;

复发：不易复发。肿瘤的生长左上:甲状腺腺瘤左下:肝腺瘤右上:子宫平滑肌瘤右卵巢纤维瘤膨胀性生长

2.浸润性生长

大多数恶性肿瘤的生长方式。肿瘤细胞如同树根扎入泥土一样侵入周围组织间隙、血管、淋巴管，并破坏周围组织，肿瘤无包膜；

触诊：肿块固定或活动度小；

手术：界限不清，与周围组织粘连，不易切除干净；

复发：常复发。肿瘤的生长肿瘤的浸润性生长肿瘤的浸润性生长

3.外生性生长：良、恶性肿瘤均可；主要与肿瘤的生长部位有关。良性肿瘤：皮肤、粘膜及空腔器官表面的肿瘤，呈息肉状、乳头状生长；

恶性肿瘤：外生性生长的同时：①基底部伴浸润性生长；②表面常有癌性溃疡：边缘隆起、底部凹凸不平。

肿瘤的生长皮肤乳头状瘤(良性)手背鳞癌(恶性)肿瘤的外生性生长良性肿瘤不扩散；恶性肿瘤可扩散。扩散方式：两种（一）直接蔓延：恶性肿瘤细胞沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣向周围生长，破坏周围正常组织或器官，也称局部浸润。

（二）转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处并继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。转移瘤/继发瘤：转移所形成的肿瘤肿瘤的扩散转移途径1.淋巴道转移2.血道转移3.种植性转移肿瘤的扩散1.淋巴道转移：癌的主要转移途径胸导管入血远处淋巴结局部淋巴结癌细胞侵入毛细淋巴管下一站淋巴结肿瘤的扩散淋巴道转移模式图肿瘤的扩散被膜淋巴管内癌栓淋巴结内癌巢2.血道转移：肉瘤和晚期癌转移途径恶性肿瘤细胞侵入毛细血管或小静脉肺胃肠道肿瘤血道转移：经门静脉到肝右心房右心室瘤细胞栓子肺动脉肿瘤的扩散肺转移癌肿瘤的扩散3.种植性转移

体腔内器官的恶性肿瘤，瘤细胞生长侵及浆膜面时，脱落并像播种一样种植到体腔其他器官的表面，继续生长形成多个转移瘤。如胃癌可种植到大网膜、腹膜、腹腔内器官的表面，如转移至卵巢，在卵巢形成的种植性转移瘤，称为Krukenberg瘤。肿瘤的扩散种植性转移腹膜转移癌1.肿瘤的生长速度主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度：分化好的良性肿瘤生长缓慢；分化差的恶性肿瘤生长较快。2.肿瘤的生长方式有三种：膨胀性生长、浸润性生长和外生性生长；它取决于肿瘤的性质、生长部位。3.恶性肿瘤扩散方式有两种：①直接蔓延：恶性肿瘤细胞沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣向周围浸润生长；②转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处并继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤；癌主要经淋巴道转移，肉瘤主要经血道转移，体腔器官的肿瘤侵犯浆膜时可发生种植性转移。肿瘤的扩散肿瘤的命名与分类温柔尊重目录CONTENT肿瘤的命名01肿瘤的分类02（一）良性肿瘤：生长部位+起源组织+“瘤”

（二）恶性肿瘤：1.来源于上皮组织的恶性肿瘤，称癌命名原则：生长部位+上皮组织+“癌”

2.来源于间叶组织的恶性肿瘤，称肉瘤。命名原则：生长部位+起源组织+“肉瘤”“癌肉瘤”：同时具有癌和肉瘤两种成分肿瘤的命名

癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率及好发年龄较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上中、老年人较少见，大多见于青少年大体特点质较硬、色灰白、较干燥质软、色灰红、湿润、鱼肉状组织学特点癌细胞呈巢状、腺管状或条索状，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维免疫组化上皮细胞性标记物如角蛋白、上皮细胞膜抗原等阳性上皮细胞性标记物阴性，但间充质标记物如波形蛋白、结蛋白等阳性转移多经淋巴道转移多经血道转移肿瘤的命名癌与肉瘤的组织学区别癌肉瘤肿瘤的命名癌与肉瘤的区别（网状纤维染色）肿瘤的命名（三）特殊命名

1.起源于幼稚组织：“╳╳母细胞瘤”

如；神经母细胞瘤、髓母细胞瘤等；

2.以“瘤”或“病”命名（习惯命名）：如白血病、淋巴瘤、精原细胞瘤；3.起源于多种组织的恶性肿瘤：“恶性╳╳瘤”如：恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤等；4.人名命名：如Hodgkin淋巴瘤、Ewing瘤；5.后缀“瘤病”：如神经纤维瘤病（多发性）肿瘤的命名起源组织良性肿瘤恶性肿瘤（一）上皮组织肿瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌基底细胞基底细胞癌移行上皮腺上皮乳头状瘤腺瘤移行细胞癌腺癌肿瘤的分类起源组织良性肿瘤恶性肿瘤（二）间叶组织肿瘤纤维组织纤维瘤纤维肉瘤脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤横纹肌横纹肌瘤横纹肌肉瘤血管血管瘤血管肉瘤淋巴管淋巴管瘤淋巴管肉瘤骨和软骨骨瘤，软骨瘤骨肉瘤，软骨肉瘤滑膜滑膜瘤滑膜肉瘤间皮间皮瘤恶性间皮瘤肿瘤的分类起源组织良性肿瘤恶性肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤淋巴细胞（恶性）淋巴瘤造血细胞（四）神经组织肿瘤胶质细胞神经细胞脑脊膜神经鞘细胞神经节细胞瘤脑膜瘤神经鞘瘤白血病弥漫性星形细胞瘤神经母、髓母细胞瘤恶性脑膜瘤恶性神经鞘瘤肿瘤的分类起源组织良性肿瘤恶性肿瘤（五）其他肿瘤黑色素细胞（恶性）黑色素瘤胎盘滋养叶细胞葡萄胎恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌生殖细胞精原细胞瘤，无性细胞瘤胚胎癌性腺或胚胎残留成熟畸胎瘤不成熟畸胎瘤肿瘤的分类1.良性肿瘤的命名原则：部位+起源组织+“瘤”2.恶性肿的命名原则①起源于上皮组织者：部位+起源组织+“癌”②起源于间叶组织者：部位+起源组织+“肉瘤”3.肿瘤分类：肿瘤依据组织起源分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、神经组织肿瘤和其他肿瘤；每一类又有良性肿瘤和恶性肿瘤之分。肿瘤的分类肿瘤对机体的影响温柔尊重目录CONTENT肿瘤对机体的影响01良性肿瘤与恶性肿瘤的区别02

（一）良性肿瘤对机体的影响分化好、生长缓慢，不浸润，不转移，对机体影响较小。

1.局部压迫和阻塞发生在体表→一般对机体无明显影响发生在腔道或重要器官→较为严重的后果

2.内分泌紊乱垂体腺瘤→生长激素↑→巨人症或肢端肥大症胰岛细胞瘤→胰岛素↑→阵发性低血糖肿瘤对机体的影响（二）恶性肿瘤对机体的影响

恶性肿瘤分化差，生长迅速，具有侵袭浸润破坏力，可发生转移，对机体的影响较大。

1.局部压迫和阻塞2.破坏正常器官的结构和功能3.出血和感染：坏死破坏血管；溃疡继发感染4.发热：坏死组织为致热源5.顽固性疼痛：晚期压迫、侵犯神经6.恶病质：严重消瘦、乏力、贫血、全身衰竭7.副肿瘤综合征：肿瘤产物或异常免疫反应导致肿瘤对机体的影响1.分化程度（异型性）:主要区别

良性：分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；无病理性核分裂像。

恶性：分化差，异型性大，与原有组织的形态差别大；病理性核分裂像多见。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别2.生长速度

良性：生长速度缓慢，有多年生长史。

恶性：生长速度快，短期内形成明显肿块。3.继发改变

良性：很少出现出血、坏死、溃疡。

恶性：常继发出血、坏死、溃疡。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别4.生长方式

良性：多呈膨胀性生长，如长在体表或有腔器官内表面也可呈外生性生长。

恶性：多呈浸润性生长，如长在体表或有腔器官内表面也可呈外生性生长，但恶性肿瘤外生性生长的同时，基底部呈浸润性生长。5.转移良性：不转移

恶性：常有转移良性肿瘤与恶性肿瘤的区别6.复发：指肿瘤经治疗后，经一段时间在原发部位又长出和原发瘤同样类型的肿瘤。良性：手术切除后很少复发

恶性：手术切除等治疗后常复发7.对机体影响良性：较小，只有局部压迫和阻塞作用。

恶性：对机体影响较大，除局部压迫和阻塞作用外，还可破坏正常组织器官的结构和功能，引起出血、坏死、感染、发热、疼痛，晚期发生转移，最后因恶病质死亡。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别是相对的：1.毛细血管瘤为良性肿瘤，但无包膜；2.皮肤基底细胞癌为恶性肿瘤，很少发生转移；3.有一些肿瘤的形态和生物学特征介于良、恶性之间，称为交界性肿瘤。4.有些良性肿瘤也并非一成不变，如不及时治疗，可恶变成恶性肿瘤；5.极个别恶性肿瘤，有时由于机体免疫力增强，有停止生长甚至完全自然消退的可能。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别项目良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似，核分裂无或稀少分化差，异型性大，与原有组织的形态差别大，核分裂多见并可见病理性核分裂象生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长（基底浸润）继发改变很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移复发手术切除后不复发或很少复发手术切除等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处的组织结构，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质、死亡小结癌前病变及其相关疾病温柔尊重目录CONTENT非典型增生02原位癌及上皮内瘤变03早期浸润癌04癌前病变01是指某些具有癌变潜在可能的良性病变，如不积极治疗，有可能发展为癌。常见的癌前病变：

1.粘膜白斑

①吸烟；

②酒、醋、烫、辣；

③VitA缺乏；

④白色念珠菌感染癌前病变2.子宫颈糜烂癌前病变3.乳腺纤维囊性变癌前病变4.结肠多发性息肉病癌前病变5.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡癌前病变6.皮肤慢性溃疡7.肝硬化8.慢性溃疡性结肠炎癌前病变非典型性增生：增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌，表现为细胞大小不一，形态多样，核大深染，核/浆比例增大，核分裂象增多，细胞排列紊乱。Ⅰ级：异常增生的细胞占据表皮下1/3；Ⅱ级：异常增生的细胞占据表皮下2/3；Ⅲ级：异常增生的细胞占据表皮下2/3以上非典型性增生宫颈非典型增生--轻度（Ⅰ级）非典型性增生宫颈非典型增生--中度（Ⅱ级）非典型性增生宫颈非典型增生--重度（Ⅲ级）非典型性增生（一）原位癌：癌变限于皮肤表皮层内或粘膜上皮层内，尚未侵破基底膜向下浸润生长者。宫颈鳞状上皮原位癌原位癌及上皮内瘤变（二）上皮内瘤变（IN）：临床病理诊断术语IN：多个器官上皮性组织的非典型增生或异形增生性病变；是上皮恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段。涉及器官：宫颈、前列腺、宫内膜和消化系统的食管、胃肠等；细胞形态学和细胞排列方式：较正常组织有明显的改变；遗传学：存在基因克隆性改变；生物学行为：具有一定的侵袭性。原位癌及上皮内瘤变非典型增生、原位癌与上皮内瘤变的对应关系累及上皮层的下1/3累及上皮层的下2/3累及上皮层的下2/3以上累及上皮层的全层非典型增生轻度（Ⅰ级）中度（Ⅱ级）重度（Ⅲ级）原位癌原位癌上皮内瘤变Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级低级别高级别原位癌及上皮内瘤变

早期浸润癌指癌细胞突破基底膜向下浸润生长，但浸润的范围较浅，其浸润深度不超过3～5mm，且无局部淋巴结转移。早期浸润癌

1.癌前病变：指某些具有癌变可能的良性病变，如不积极治疗，有可能发展为癌。2.非典型增生：增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，根据程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。3.原位癌是指癌变限于皮肤的表皮层内或粘膜的上皮层内，尚未侵破基底膜向下浸润生长者。4.上皮内瘤变是临床病理诊断中的常用诊断术语，涵盖了多个器官上皮性组织的非典型增生或异形增生性病变，其生物学行为上具有一定的侵袭性；根据程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。5.早期浸润癌指癌细胞突破基底膜向下浸润生长，但浸润的范围较浅，其浸润深度不超过3～5mm，且无局部淋巴结转移。小结肿瘤的病因和发病机制温柔尊重目录CONTENT肿瘤的发病机制02肿瘤的病因01（一）环境因素

1.化学致癌因素2.物理致癌因素3.生物致癌因素（二）内在因素肿瘤的病因（一）环境因素1.化学致癌因素（1）直接致癌物：不需体内代谢就可致癌，较少见；主要为烷化剂与酰化剂类；致癌作用较弱。（2）间接致癌物：多见

1）多环芳烃类：如3,4-苯并芘→肺癌、胃癌

2）芳香胺类与氨基偶氮类染料

3）亚硝胺类：致癌性强、致癌谱广4）真菌毒素：黄曲霉菌毒素→肝癌肿瘤的病因2.物理致癌因素（1）电离辐射：长期接触X射线、ɤ射线、粒子辐射→皮肤癌、白血病、肺癌、骨肉瘤；（2）紫外线：长期过度照射→皮肤癌（3）热辐射→“炕癌”（4）慢性