消化科护理课件-肠梗阻病人的护理

肠

梗

阻

患

者

的

护

理学习目标0102解剖生理概要病理生理解剖生理概要小

肠包括十二指肠、空肠、回肠。小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁解剖生理概要动脉来自肠系膜上动脉静脉汇集成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静脉干淋巴空肠粘膜下散在孤立淋巴小结，回肠粘膜下许多淋巴集结神经交感和副交感神经双重支配解剖生理概要小肠生理：消化与吸收食物的主要部位分泌

分泌含多种消化酶的碱性肠液

分泌多种胃肠激素吸收

10m2的吸收面积成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml。解剖生理概要肠梗阻肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道外科常见的急腹症之一病理生理——病因与分类按肠梗阻发生的基本原因机械性肠梗阻——最常见动力性肠梗阻血运性肠梗阻病理生理——病因与分类按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻

无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻

伴肠管血运障碍病理生理——病因与分类按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻病理生理——病因与分类按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻病理生理——病因与分类按梗阻发展快慢急性肠梗阻慢性肠梗阻病理生理局部梗阻以上肠管蠕动增加肠管膨胀单纯性机械性肠梗阻早期肠管血运障碍肠管可缺血坏死而溃破穿孔急性完全性梗阻病理生理高位全身变化频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失水、电解质、酸碱失衡低位肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加病理生理全身变化●

以低位肠梗阻表现显著感染和中毒●

低血容量性休克，中毒性休克●

呼吸、循环功能障碍休克及多器官功能障碍病理生理临床表现13245腹痛腹胀呕吐局部（视、触、叩、听）全身：脱水、中毒和休克病理生理辅助检查X线检查（对诊断肠梗阻有很大价值）

①可见多个气液平面及胀气肠襻②肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻病理生理辅助检查实验室检查

①Hb、RBC压积和尿比重升高

②WBC计数和中性粒细胞比例升高

③血气分析、血清电解质出现异常结果

④呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血

试验阳性肠

梗

阻

患

者

的

护

理学习目标010203处理原则护理评估护理措施处理原则基础治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染处理原则非手术治疗中医中药口服或胃肠道灌注生植物油针刺疗法腹部按摩低压空气或钡剂灌肠处理原则手术治疗解除病因肠切除吻合术短路手术肠造口或肠外置术护理评估术

前

评

估（1）健康史（2）身体状况

■

局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围）

■

全身（脱水程度，是否休克和中毒）

■

辅助检查（实验室检查、X线检查）（3）心理-社会状况护理评估术

后

评

估（1）术中情况（2）术后情况

■

神志、生命体征及切口情况

■

腹腔引流情况

■

有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症护理评估常见护理诊断/问题急性疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关体液不足与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关123潜在并发症术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘护理评估护理目标病人腹痛程度减轻病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理护理措施非手术治疗护理/术前护理13245缓解疼痛、腹胀维持体液与营养平衡呕吐护理严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻术前准备护理措施术后护理体位

血压平稳后给予半卧位饮食

术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食护理措施术后并发症的观察与护理肠梗阻1.术后早期活动2.密切观察有无肠梗阻症状和体征腹腔内感染及肠瘘

1.术后加强腹腔引流管的护理2.观察有否感染的发生3.感染者给予全身营养支持和抗感染治疗护理措施健康教育(1)饮食指导(2)保持排便通畅(3)自我监