痰脑脊液浆膜腔积液

主要内容

尿液检测粪便检测痰液检测脑脊液检测浆膜腔积液检测第二节粪便检测检测目的了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等病变间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状态食物在体内消化的终产物粪便标本的采集干燥清洁的容器，新鲜标本－－细菌培养：无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分送检寄生虫及虫卵应采取三送三检，有周期性排出OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物、铁剂和维生素C查分枝杆菌：收集24小时的粪便粪便检测化学检查一般性状检查

细菌学检查显微镜检查粪便检测项目（一）一般性状检测正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。1.量：每日一次，约100-300克－－随食物种类、进食量及消化器官功能而异2.颜色与性状：黄褐色圆柱形软便；病理变化见下表。3.气味：蛋白质分解恶臭---慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌血腥---阿米巴肠炎酸臭---脂肪、糖类消化、吸收不良粪便外观疾病

血便鲜血便息肉、痔疮、肛裂、直肠癌柏油便消化道出血，出血量为50-75毫升/日，OB试验（+），（注意和药物引起鉴别）

感染便米泔样便

霍乱脓性及脓血便消化道下段病变，如UC、慢性肠病、结肠或直肠癌、痢疾（阿米巴样和菌痢）稀水样便感染或非感染性腹泻粘液便脓性提示感染－各类肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾等感染白陶土便胆管阻塞（粪胆原下降）细条便直肠癌寄生虫蛔虫、绦虫、蛲虫等粪便颜色及性状病理性改变、临床意义

（二）显微镜检查

正常异常白细胞不见或者偶见炎症时增加，菌痢可以有大量脓白胞，过敏时可以有较多嗜酸性细胞红细胞无下消化道病变，结肠病变（炎症，溃疡，肿瘤）炎症时菌痢以白为主，阿米巴以红为主，巨噬细胞无菌痢和溃疡性结肠炎肠粘膜上皮细胞无

结肠炎肿瘤细胞无结/直肠癌粪便细胞学检测

显微镜检查（二）－－－－－－其他检测正常异常食物残渣偶见淀粉颗粒和脂肪小滴消化吸收功能不良，（胰腺病变/腹泻病人）寄生虫和寄生虫卵肠道寄生虫卵（二）显微镜检查

其他检测粪便隐血试验（facaloccultbloodtest,FOBT）【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色---显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关

参考值：阴性（三）化学检测【临床意义】消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为40-70%消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性

晚期阳性率95%，持续阳性其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结肠炎、肠结核及钩虫病等

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若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义粪便隐血试验（facaloccultbloodtest,FOBT）（四）细菌学检查正常菌：大肠杆菌，厌氧菌和肠球菌过路菌：产气杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌直接涂片：正常菌群1/3，G染色时G-：G+=10：1细菌培养：致病菌检测－－细菌鉴定、药敏试验伪膜性肠炎：G-杆菌减少或消失，G+球菌增多，念珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加霍乱、副霍乱：霍乱弧菌分枝杆菌：抗酸染色临床应用肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断第三节痰液检测

痰液是肺泡，支气管和气管产生的分泌物。通过痰液检测可获得某些呼吸系统疾患的一些重要信息。临床应用肺部感染性疾病的病原学诊断开放性肺结核的诊断肺癌的细胞学检查肺部寄生虫病的诊断临床应用标本采集注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜；留痰前应先漱口，然后用力咳出气管深部痰液；及时送检做细胞学检验，每次5-6口，5ml左右，以上午9～10h留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰。24h痰量和分层检查时，收集于无色广口瓶中，加少许防腐剂痰粘不易咳出时，可予雾化昏迷患者可于口腔护理后，用负压吸引吸取痰液纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本痰液一般性状检查1.量：呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。2.颜色颜色典型疾病红色血性痰肺癌、肺结核、支气管扩张粉红色泡沫样痰急性肺水肿棕红色铁锈色痰大叶性肺炎、肺梗死黄痰呼吸道化脓性感染黄绿色绿脓杆菌或干酪性肺炎棕褐色阿米巴肺脓肿、慢性充血性心力衰竭肺淤血3.性状黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血。脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。4.气味：----血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血。----肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。痰液一般性状检查直接涂片检测：

红细胞：呼吸道及出血性疾病中性粒细胞增多：细菌感染嗜酸性粒细胞增多：支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。上皮细胞：多为唾液中混入的，没有临床意义。尘细胞：肺中巨噬细胞吞噬灰尘烟尘或其他异物形成含铁血黄素细胞：肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的，又称为心力衰竭细胞，见于肺淤血、肺梗死和肺出血等。硫磺样颗粒：放线菌病寄生虫及虫卵：肺吸虫病痰液显微镜检查染色涂片检查：脱落细胞检测：---送检1h内涂片固定---炎症——上皮细胞形态改变---肿瘤细胞来源及分化程度细菌学检测：---结核杆菌（抗酸染色）提示肺结核---致病细菌（Gram染色）提示相应细菌感染痰液显微镜检查目的和要求熟悉脑脊液标本采集和送检

掌握脑脊液检测的临床意义熟悉脑及脑膜疾病的脑脊液特点第四节脑脊液检测脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体70%来自脑室系统脉络丛超滤和分泌，其余来自脑室室管膜和蛛网膜下腔－－通过蛛网膜绒毛经脑内静脉系统而入体循环

充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周量约90-150mlCSF功能：调节颅内压缓冲作用营养作用维持CNS内环境的稳定维持中枢神经系统内环境稳定性中枢神经系统的炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧--可致血脑屏障通透性增加--脑脊液形状成分改变脑脊液成分检查－协助诊断血脑屏障脑脊液标本采集腰椎穿刺－－测压--留取脑脊液

脑脊液测压80－180mmH2O40滴至50滴三管法1细菌学3细胞计数2生物化学和免疫学小脑延髓池穿刺脑室穿刺必要时细胞学检查

脑脊液检测一般性状检查化学检查显微镜检查免疫学检查细菌学检查1、压力颅内病变：炎症性病变：各种脑/膜炎

非炎症性病变：颅内出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑积水等全身性疾病：充血性心力衰竭、上腔静脉综合征、高血压精神因素：紧张、哭闹等（2）压力降低脑脊液循环受阻：脊髓-蛛网膜下腔阻塞脑脊液流失过多：脑脊液漏脑脊液分泌减少：循环衰竭、脱水（一）一般性状检测（1）压力增高2、颜色---正常：无色透明红色－损伤出血--蛛网膜下腔出血或脑出血（三管均红色，不沉淀），离心后上清为淡红色或黄色，隐血试验阳性黄色－－变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常

陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血

重症黄疸（胆红素>256umol/Ｌ）椎管阻塞，炎症（蛋白>1.5g/l）乳白色：白细胞明显增多－－化脓性脑膜炎褐色或黑色：见于中枢神经系统黑色素瘤等微绿色：绿脓杆菌所致的脑膜炎（一）一般性状检测3、透明度－－正常为清晰透明（一）一般性状检测病毒性脑膜炎清晰或微浊结核性脑膜炎毛玻璃样浑浊化脓性脑膜炎乳白色浑浊腰穿损伤/出血红色混浊4、凝固物－－正常24h不形成薄膜凝块或沉淀物：急性化脓性脑膜炎，静置1-2h薄膜：结核性脑膜炎，静置12-24h，薄膜形成

－－用网膜涂片作抗酸菌检查，可提高阳性率黄色胶冻状：蛛网膜下腔阻塞，蛋白含量明显增高，可达15g/L（一）一般性状检测（二）化学检查蛋白质检测葡萄糖检测氯化物检测酶学检查蛋白质测定含量微，主要是清蛋白；蛋白质定性(Pandy试验)

：正常多为阴性或弱阳性蛋白质定量：【参考值】腰椎穿刺（成人）0.20—0.45g/Ｌ

【临床意义】①血脑屏障通透性增加－－CNS炎症、出血增高程度：化脑↑↑↑（10－50g／L）结脑↑↑（10g／L）病脑↑其它—出血、内分泌和代谢性疾病、药物中毒等②脑脊液循环障碍－－脑部肿瘤、椎管内梗阻（CSF浓缩，蛋白常>50g/L）③鞘内免疫球蛋白合成增加：Guillain-Barre综合征④损伤性腰椎穿刺蛋白质测定蛋白含量增多葡萄糖测定【原理】血糖60%---血糖浓度、血脑屏障通透性、CSF糖酵解速度【参考值】2.5-4.5mmol/L(腰池)【临床意义】

增高：见于血性CSF，糖尿病、病毒性感染等－－与血脑屏障通透性增高有关

减低：

感染－－化脑显著、结脑中等肿瘤－－CNSL其他－－低血糖、梅毒性脑膜炎等

•葡萄糖含量越低预后越差氯化物测定维持CSF和血液渗透压，较血浆中含量高约20%【参考值】120-130mmol/L（腰池）【临床意义】

减低：结核性脑膜炎时，明显降低，常<102mmol/L化脓性脑膜炎时，氯化物可降低，常102-116mmol/L呕吐、腹泻，肾上腺皮质功能减退－－血液氯化物含量减少

增高：血液氯化物含量增高－如尿毒症、脱水等酶学测定---脑脊液中的酶：AST、CK、LDH、ADA等不能通过血脑屏障脑脊液酶活性增高的机制：

脑组织破坏（炎症、肿瘤、脑血管障碍性疾病）时，神经细胞内酶逸出或血脑屏障通透性增加使血清酶向CSF中移行肿瘤内酶释放酶学指标参考值

临床意义LDH（U/L）成人<40，LDH/血清LDH<0.1细菌性脑膜炎、脑组织损伤脑血管疾病AST（U/L）<20脑血管病、中枢神经系统感染、脑肿瘤、颅脑外伤等CK（U/L）0.94±0.26（比色法）化脓性脑膜炎---结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤ADA（U/L）0-8结核性脑膜炎（可作为诊断和鉴别诊断的指标）Lys（mg/L）无或含量甚微细菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎增高最明显;脑肿瘤脑脊液酶学检查及其增高的临床意义（三）显微镜检查

--无红细胞，少量白细胞【参考值】成人:(0--8)×106/L儿童:(0--15)×106/L

以淋巴细胞为主白细胞计数超过200×106/L或红细胞超过400×106/L时－－脑脊液混浊【临床意义】－－增高1.感染性疾病化脑：细胞数1000×106/L以上－－以中性粒细胞为主结脑：细胞数<500×106/L-早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主特征：中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在新型隐球菌性脑膜炎：多为数百×106/L－－淋巴细胞为主病毒性脑炎/脑膜炎：轻度增加，---淋巴细胞为主（三）显微镜检查2.肿瘤性疾病--以淋巴细胞为主肿瘤细胞—确诊脑膜白血病:原始/幼稚血细胞3.脑寄生虫病--以嗜酸性粒细胞为主离心沉淀镜检－－寄生虫4.脑室和蛛网膜下腔出血--均匀血性红细胞明显增加白细胞以中性粒细胞为主陈旧出血时－含有红细胞或含铁血黄素颗粒的吞噬细胞

【临床意义】－－增高（三）显微镜检查（四）细菌学检查

镜检：直接涂片/离心沉淀物涂片疑化脓性脑膜炎－－革兰氏染色疑结核性脑膜炎－－抗酸染色（薄膜）疑隐球菌脑膜炎－－印度墨汁染色培养：直接培养法动物接种法（五）免疫学检查免疫球蛋白测定－IgA、IgG、IgM【正常参考值】

IgG0.01～0.04g/LIgA0.001～0.006g/LIgM0.00011～0.00022g/L

IgG增加－－各种类型脑膜炎和多发性硬化症显著增高：见于化脓性脑膜炎增高：见于结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、麻疹脑炎、神经梅毒、急性病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻及高IgG血症等

IgA增加－－各种类型脑膜炎和脑血管疾病

IgM－－中枢神经系统近期感染：见于急性化脓性脑膜炎、急性病毒性脑炎；也可见于脑肿瘤、多发性硬化症－－如IgM＞３mg/dL提示为细菌性脑膜炎而非病毒性（五）免疫学检查【临床意义】

免疫学其他检查结核性脑膜炎的抗体检测－脑脊液高于血清乙型脑炎病毒抗原检测－乙型脑炎的早期诊断用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞－早期诊断，并可鉴定恶性细胞的组织来源（五）免疫学检查（六）脑脊液蛋白电泳【参考值】：前清蛋白0.02—0.06(2%--6%)

清蛋白0.55—0.65(56%--76%)α1

球蛋白0.30—0.80(30%--80%)α2

球蛋白0.04—0.09(4%--9%)β球蛋白0.10—0.18(10%--18%)γ球蛋白0.04—0.13(4%--13%)【临床意义】①前清蛋白增加－－脑积水、脑萎缩及中枢神经系统变性疾病②清蛋白增加－－脑血管病变、椎管阻塞等③α球蛋白增加－－脑膜炎、脊髓灰质炎等β球蛋白增加－－动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢性疾病γ球蛋白增加－－脱髓鞘病，尤其多发硬化症（六）脑脊液蛋白电泳脑脊液其他检测（七）髓鞘碱性蛋白（MBP）测定－多发性硬化症（八）微管相关蛋白---tau蛋白－见于阿尔茨海默病压力mmH2O外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类×106/L细菌正常成人80-180透明（-）0.2-0.42.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性+++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,毛玻璃状，薄膜+～

+++增加明显减少明显减少数十或数百,中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在抗酸杆菌病脑稍增高清晰或微混+～

++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅内出血稍增高血性+～

++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点临床应用中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断

出血性/缺血性疾病

协助脑部肿瘤的诊断:

细胞蛋白分离现象：脑瘤患者脑脊液中蛋白增加，而细胞数正常中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察

第五节浆膜腔积液检测人体的胸腔，腹腔，心包腔统称浆膜腔正常生理状态下有少量液体，主要起润滑作用某些病理状态下，腔内出现过量的液体，称为浆膜腔积液，根据发生的部位称胸腔积液，腹腔积液，心包积液通过对积液性状的检查区分渗出液和漏出液为病因诊断提供依据，采取相应的治疗措施浆膜腔积液的发生机制和分类正常人浆膜腔内少量液体来自毛细血管内的血浆滤出，通过毛细淋巴管和毛细静脉回吸收，当产生和回吸收不平衡时，导致积液。根据性质不同分为漏出液和渗出液。1.漏出液