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中医骨科股骨头缺血性坏死病案分析专题报告股骨头缺血性坏死该病属中医“骨蚀”范畴。小儿为稚阳之体，易实易虚，治疗的初期以行气活血、祛风通络、健脾化湿、补益肝肾之法。待“标症”缓解，则以调本为主，用六味地黄汤合补中益气汤，补中益元，缓固功效。该例患儿的治疗标本兼顾，先治其标后调其本。唐××，男，10岁。学生，**合川初诊：2008年12月24日。主诉：右髋疼痛、行走困难、跛行一年。现病史：2008年12月起感右髋疼痛、并逐渐加重，行走困难。同年12月底经**医科大学附属儿科医院X摄片及同位素扫描检查，被诊断为“右股骨头缺血性坏死”，并立即被施以减压术治疗。术后疼痛略缓解，三月后，疼痛又逐渐加重。一月前再度经X摄片及同位素扫描检查，证实右股骨头仍处于缺血坏死状态。现胃纳不适，便秘2～3日一行。检查：行走困难，呈跛行。右大腿肌肉萎缩明显。右髋扣击痛（＋＋），右腹股沟中点压痛（＋＋），右髋关节旋转试验（＋），内收肌痉挛（＋）。苔脉：苔薄白腻，脉细。实验室检查结果：摄片及同位素扫描检查，证实右股骨头仍处于缺血坏死状态。辨证：气滞血瘀、痰湿同结，生风化热，炽伤元阴而致肝肾亏虚。治则：行气活血，祛风通络，健脾化湿，补益肝肾。处方：黄芪30g当归9g赤芍白芍各9g红花9g半夏9g陈皮5g佛手片5g川牛膝9g肉苁蓉12g蜈蚣2条骨碎补12g鸡血藤12g防己12g炙甘草5g红枣6只。处28剂，每日1剂。二诊：2009年1月20日。右髋疼痛减轻，胃舒纳佳，大便通畅，日行一次，苔薄脉细，仍拟益气养血调中，补肝益肾养血。处方：黄芪15g当归9g赤芍、白芍（各）9g桂枝9g防己12g补骨脂12g生地、熟地（各）9g谷芽9g炙甘草5g。以该方加减药味调摄一年后。三诊：于2010年2月5日：复片示右股骨头缺血状态改变。故再以补中益气汤合六味地黄汤，调中益气、补益肝肾。四诊：6月26日复片示：骨骺已愈合，仅有局限性低密度阴影，局部无压痛，旋转试验（－），再守上法调摄。末诊：2010年12月1日。右髋疼痛缓解，行走正常。再度复片，提示右股骨头缺血性坏死已愈。体格检查：右大腿肌肉较之健侧略细，内收肌痉挛（－），腹股沟中点压痛（－），髋扣击痛（－），髋关节旋转试验（－）。按：小儿脏腑娇嫩，气血未充，为稚阳之体，易实易虚，若因先天不足，素体虚弱，髋关节受跌扑扭闪或活动过多，虚邪深入筋骨，寒凝于里，经脉受阻，而致气血凝滞，营卫不通，从而引起股骨头部失去正常的气血温煦和濡养。该病属中医“骨蚀”范畴。《灵枢·刺节真邪》中曰：“虚邪之于身也深，寒与热相搏，久留而内著，……内伤骨为骨蚀”。故本案是由虚而致气滞血瘀、痰湿内结，郁久生风化热，耗伤元阴，加重肾亏之象。首诊时，以黄芪、当归气血双补，当归、赤芍、红花、鸡血藤活血养血，陈皮、佛手行气消导，陈皮、半夏、佛手、白芍、甘草健中化痰利湿，牛膝、骨碎补、肉苁蓉、白芍补益肝肾，蜈蚣、鸡血藤祛风剔毒通络，甘草、大枣调中和诸药。诸药共作行气活血、祛风通络、健脾化湿

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