肱骨近端近端骨折中医诊疗方案

肱骨近端近端骨折中医诊疗方案骨折后期治疗（伤后>4周）。治法：补益肝肾，调养气血。推荐方药：健骨汤等加减。组方：续断20g骨碎补20g熟地20g皂角刺20g黄芪30g鸡血藤30g杜仲15g寄生15g白术15g当归12g茯苓12g红花10g五加皮10g土鳖虫10g炙甘草8g中成药：补骨胶囊或肝肾胶囊（院内制剂）。2.中药外治（1）中药红肿膏或岐黄膏（本院制剂）疗法，可活血化瘀、消肿止痛。功效：用于跌打损伤，骨折早期肿胀疼痛等。用法：直接将膏药平铺纱布上，包扎在上臂近端，再用夹板固定。（2）骨折中期：中药活血膏（本院制剂）疗法，可活血散瘀，通络续筋。功效：用于跌打损伤，骨折中后期肿胀疼痛活动不利等。用法：直接将膏药平铺纱布上，包扎在上臂近端，再用夹板固定。（3）骨折后期：中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络。组方：桑枝30g威灵仙30g伸筋草30g舒筋草30g红花15g川芎15g防风15g艾叶15g桂枝30g功效：行气活血，舒筋通络用法：漫入水中熬半小时后，将患肢放在其上，中药蒸汽熏之，待温度降下，患肢以水洗之，在此两个过程中不断的锻炼肩关节，1次/日。（五）其他疗法1.骨折固定稳定后如果存在骨质疏松、骨折延迟愈合等，可选择中频脉冲电治疗等促进骨折的理疗仪器以促进骨折愈合，每日2次～2次，每次30分钟。2.后期肩关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，运动范围逐渐增大，每日1次～2次，每次30分钟。3.艾条灸法治疗肱骨近端骨折中后期或术后肩关节活动功能障碍。灸法取肩髃、巨骨、曲池、阿是穴等。（六）功能锻炼肱骨近端骨折是接近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带较松弛，骨折后，局部血肿易与附近软组织发生粘连，骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的。1.内收型复位后1周内行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。至3周时，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。2.外展型在复位后1周内可做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈、内收活动，但不能做后伸及外展活动。至3周时在做内收、前屈的基础上加做后伸活动，并逐渐加大活动范围。通常至第4周时酌情解除外固定，此时加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收活动，逐步加强肩关节活动。功能锻炼不可操之过急，尤其是对年老的患者，活动量应逐渐加大，且应由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2次～3次。（七）护理调摄1.体位要求患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位。平时以托板悬挂胸前；卧位时，宜取半卧位。为防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧臂。外展型骨折，不可做患肢外展活动；内收型骨折不可做患肢的内收活动。2.患肢肿胀的护理因肩部血管丰富，骨折整复后，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用采用我院中药制剂外敷，促进患肢血运循环，利于消肿。如出现张力性水泡者，可抽出液体，然后用凡士林油纱敷贴。夹板位置、扎带的松紧度要适宜。3.心理调护突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，以解除其顾虑而能积极锻炼以配合治疗。4.家庭护理（1）合理安排以富含维生素及钙质的饮食。（2）增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。（3）注意患肢夹板的位置及松紧度，如有异常应及时就医。（4）注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白均应及时就医。（5）维持功能位置，体位要求同前。三、疗效评价（一）评价标准（参照中医病证诊断疗效标准ZY／T001．9—94)：显效：对位对线满意或尚可，骨折己骨性愈合，功能恢复。有效：对位对线满意或尚可，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。无效：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。（二）评价方法：采用X线片和肩关节JOA评分法进行评价1.X线片复查达到功能复位标准或解剖复位。2.肩关节JOA评分。肩关节疾患治疗成绩判定标准（JOA)指标分数得分I.疼痛（30分）1.无302.压痛或仅在运动、重体力劳动时出现疼痛253.日常生活轻微疼痛204.中等程度可以忍受的疼痛（使用镇痛剂，有时夜间痛）105.高度疼痛（活动受限，夜间经常痛〉56.疼痛而完全不能活动0II.功能(20分）1.综合功能（10分）:①外展肌力的强度正常5优4良3可2差1零0②耐久力：（在肘伸展位内旋位，举起1kg哑铃保持水平的时间）10秒以上53秒以上32秒以上1不能02.日常生活动作（10分）:①梳头1⑦系带子1③手摸嘴1④睡眠时压着患处1⑤取上衣侧面口袋的东西1⑥用手摸对侧眼1⑦能关或拉开门1⑧用手取头上的东西1⑨能大小便1⑩穿上衣1（如果有其他不能做的动作各减1分）指标分数得分1.上举（15分）:150°以上15120°以上1290°以上960°以上630°以上30°02.外旋（9分）:60°以上930°以上60°以上3——20°以上1——20°以下03.内旋（6分）:Th12以上6L5以上4臀部2其余以下0IV.X线评价（5分）1.正常52.中度变化或半脱位33.重度变化或脱位1V.关节稳定性15分〉1.正常152.轻度不稳定或有要脱臼的不稳定感103.重度不稳定或既往有半脱位状态54.既往有脱臼0四、中医难点分析及解决思路和措施经过临床观察，骨折初期，骨断筋伤，血溢脉外，瘀血停