中医针灸经验撷菁2

中医针灸经验撷菁[摘要]**主任中医师在多年的临床针灸治疗筋伤疾病中积累了丰富的经验，形成了独具特色的诊疗方法。现从“取穴独到、力求精炼”，“针法娴熟、补泻得当”，“重视灸疗、创新灸具”三方面作以总结，论述*师在选穴、针法、补泻、灸法、灸具等方面的经验，愿与各位针灸界同仁共勉。**主任中医师出身于中医世家，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承导师，全国名老中医传承工作室导师，**市名中医，享受国务院特殊津贴专家。从医近50年，研读经典，传承创新，提倡中医综合治疗筋伤疾病，积累了丰富的临床经验，形成了独具特色的诊疗方法，尤其是针灸之术，甚为精道。笔者师从*师十余载，亲聆教诲，受益匪浅，现将其针灸治疗筋伤疾病经验择其精要介绍如下：1取穴独到力求精炼*师针灸临证选穴，善于将夹脊取穴、痛点取穴、循经取穴、辩证取穴有机配合，取穴少而精。他强调针灸立法配方应根据准确的诊断与辨证，结合患者的体质来制定。主张针灸取穴应做到优化组合、力求精炼，少针既可减少病人痛苦，又能达到扶正祛邪的目的；若取穴过多、杂乱无序，不仅疗效不佳，反会加重病情。凡病邪侵犯仅限于某一经脉或某一部位，少则两穴、多则六穴，有时仅取一穴并采用快针法即可针到痛止；但对某些疑难慢性筋伤疾病，如混合型颈椎病、脊髓型颈椎病、腰椎管狭窄症、强直性脊椎炎等，由于病情复杂或病程较长，病邪常累及数经，治疗时做到标本兼顾、补泻兼施，根据辨证配伍，适当多取几穴，以增强临床疗效。总之只要配穴恰当，立方严谨，即可收到良好的效果。1.1夹脊取穴夹脊穴最早见于《素问•刺疟篇》：“十二疟者……又刺项下侠脊者，必已。”最早提出明确位置概念的是晋朝葛洪的《肘后备急方》：“夹背脊大骨完中去脊各1寸。”近代承淡安在《中国针灸学》中首先提出了“华佗夹脊穴”的名称，归入经外奇穴[1]。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处，夹脊穴于此联络沟通二脉，具有调控二脉的枢纽作用，针灸夹脊穴时能起到夹督脉之阳，助膀胱之气，调理脏腑，疏通经脉，调节两经的整合作用[2]。*师在筋伤疾病治疗中善取夹脊穴，并有自己独到的见解和认识，他认为夹脊穴起于颈1椎，止于腰5椎，颈部夹脊穴位置在第1颈椎至第7颈椎棘突下旁开0.3～0.5寸，腰背部夹脊穴位于第一胸椎至第五腰椎棘突下旁开0.5～1寸。临床根据X线片或CT、MRI检查提示的病变部位与临床查体相结合选取相应的夹脊穴为主穴，每次取2～4穴（左右对称）。颈椎夹脊穴选用1寸毫针，针刺深度为0.3～0.5寸；胸椎夹脊穴选用1～1.5寸豪针，针刺深度为0.5～1寸；腰椎选用1.5～2寸豪针，针刺深度为1～1.5寸；均采用快速捻转进针法垂直进针后，调整针尖斜刺向脊柱方向，只捻转不提插，得气后配合电针疏密波或连续波刺激。对于急性腰扭伤、胸腰椎小关节紊乱症、落枕等急性筋伤疾病采用滞针法施之以泻，以达疏经通络、引邪外出之功效；对于慢性筋伤疾病处于急性发作期（如颈椎病、腰椎间盘突出症急性发作等）则施以捻转法先泻后补，以达止痛而不伤正气的目的；对于慢性筋伤疾病处于恢复期时则以捻转补法为主，并配合温针灸，以达到温经通络、补益督阳的作用。1.2痛点取穴所谓痛点取穴，就是根据《灵枢•经筋篇》“以痛为输”的说法，选取病痛局部或与病痛有关的压痛点、敏感点或阳性反应点作为腧穴的一种取穴方法，即取阿是穴。*师非常认同“以痛为输”这一观点，并将其广泛运用于筋伤疾病的诊断与治疗中。他认为阿是穴即是治病的最佳刺激点，同时也是疾病的反映点，其在筋伤疾病的诊断与治疗中有着非常重要的作用。如：颈椎病在病变椎体的棘间隙两侧，肩周炎在肩关节的周围，腰椎间盘突出症在椎间盘突出节段的椎体棘间隙两侧等部位，均可寻找出相应的阳性反应点，这些反应点就是病灶所在，就是阿是穴所在之处。针对筋伤疾病以疼痛为主的特点，*师认为不论病证虚实，通过针刺补泻手法刺激，均可发挥阿是穴的近治作用，达到调理气血、通络止痛的目的，使其“通则不痛”。尤其是针刺阿是穴主张采用具有泻法作用的快针法和滞针法，因为阿是穴为疾病的反映点，邪气汇聚于此，针刺可直达病所，施之以泻可引邪外出，从而达到疏经通络止痛的作用。1.3循经取穴循经取穴是以阴阳、脏腑、经络和气血等学说为依据，根据“病在经，取之经”以及“经脉所过，主治所及”的原理来取穴。即可近部取穴，也可远部取穴，或二者相结合。*师遵循“宁失其穴，毋失其经”的原则，特别强调循经取穴治疗筋伤疾病。如根据腰椎间盘突出症的疼痛表现沿经脉分布的特点，选取病邪所及经脉的穴位为主进行针刺治疗。即“病在经，取之经”。病在足太阳膀胱经者，以针刺本经束骨、委中、秩边为主；病在足少阳胆经者，以针刺本经足临泣、环跳、阳陵泉为主；病在足阳明胃经者，以针刺本经陷谷、足三里、髀关为主；病在督脉者，以针刺督脉腧穴命门、腰阳关、腰俞为主；病在足少阴肾经者，以针刺本经太溪、阴谷、气穴为主；病在足厥阴肝经者，以针刺本经太冲、曲泉、急脉为主；病在足太阴脾经者，以针刺本经太白、阴陵泉、血海为主。1.4辨证取穴辨证取穴是根据中医基本理论和腧穴的主治功能，针对全身性的某些病证提出的取穴方法。*师在治疗筋伤疾病时根据整体观与辨证施治原则，分析病证与脏腑、经络之间的关系，准确选取腧穴。他认为针灸立法处方遣穴的原则，必须建立在辨证论治的基础上，因证立法，辨证用穴，施以针灸，或补或泻，方能治病疗疾。如*师根据颈椎病“以虚为本，以寒、痰为标，瘀却贯穿病之始终”的病机特点，在选取颈部阿是穴（即颈椎棘突旁的压痛点及圆形或条索状阳性反应点）和风池为主穴的基础上，根据临床辩证进行取穴施针，寒湿痹阻型取风府、大椎、合谷；痰瘀阻络型取丰隆、血海、膈俞；气血不足型取手三里、足三里、脾俞；肝肾亏虚型取大抒、肾俞、三阴交。以上穴位均可配合温针灸。2针法娴熟补泻得当*师认为正确熟练运用针刺手法是临床取得满意疗效的关键。他在长期临床治疗中，注重继承与发扬，实践与创新，在进针、行针、出针及补泻手法等方面有颇多创见。2.1进针快速手法独特*师独创的快速捻转进针法，具有进针轻巧、快速无痛、得气快、气感强、见效快等优点。具体操作：刺手拇、食、中指指腹持针柄，押手拇、食指将穴位旁的皮肤向两侧牵压，在固定针刺部位的同时固定针体下段并辅助进针。进针时，刺手的食、中指指腹向内捻转，同时拇指相应外捻，随着三指的快速捻转搓动，集中臂力、腕力、指力于旋转的毫针上，使之快速捻转刺入穴位内。*师要求医者臂力、腕力和指力必须协调配合，推进与刺入时机必须适当，捻转与垂直的力度必须平衡，这样才能达到进针快速、穴位准确、毫无痛感的效果。*师临床中特别强调针法和指力的练习，要求针刺手法要娴熟，指力要强劲，同时要掌握正确的针刺角度、方向和深度，这是获得针感、施行补泻、调整经气、提高疗效、防止意外的关键。2.2行针手法独辟蹊径在临床针刺时，*师有自己独到的行针手法。在快速进针后，针尖到达一定深度，当患者出现酸、麻、胀、重的感觉时，以心领气，发气于指，将针尖顶住该点，维持针感，此为“留针守气”；然后上下提插，由上至下，由深至浅，即“动而伸之”的手法，最后将针尖提至浅层，留针15分钟，每隔5分钟行针1次，此为“留针调气”，临床对于慢性筋伤病症具有显著疗效。对于急性筋伤，其起病急、病程短、疼痛甚，采用快针法，即采用按、寻、揣、摸手法找准穴位（阿是穴）快速进针，大幅度提插捻转，使局部产生强烈的针感，尤以向周围或循经传导为佳，气至出针，这样可达到快速止痛的效果；对于针感不明显者，则采用滞针法，即顺时针单方向捻转针体，直至捻转不动时使用震颤针体的手法，以患者局部酸胀或疼痛能耐受为度，持续行针30秒，然后出针[3]。这种针刺方法得气快、气感强、止痛佳。2.3因人而异补泻有度《灵枢•九针十二原》说：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”，这里指出针刺补泻手法是治疗疾病的关键，并应根据患者的具体情况，即病理状态和机体的反应性来决定[4]。*师认为临床实施针刺补泻应因人施针、因证施针、因部位施针，根据患者病程长短、病症虚实、病位深浅、体质强弱，做到补泻得当。运用针刺补泻手法时，医者应聚精会神，积神于心，以心领气，发气于指，用心施术，并仔细体会病人对针刺的感应性，做到因人而异、补泻有度，从而激发人体的正气来补虚或抗邪，起到补虚泻实的作用。他在临证中十分注重针刺补泻的灵活运用。如同为下肢牵扯疼痛，因梨状肌综合征引起者多正实邪盛，采用幅度大、频率快、用力重的捻转手法施之以泻，重泻则痛止；如因腰椎管狭窄症日久刺激或压迫神经根所致者多正虚邪实，稍微重刺激即会耗伤正气反致疼痛加剧，采用幅度小、用力轻、频率慢的捻转补法施之以补则痛消。又如同为椎动脉型颈椎病所致的头晕，属于气血不足者针刺用补法，则症状得缓；属于寒湿痹阻者针之以泻，则方能取效。正如《灵枢•百病始生》所说：“察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，……是谓至治。”因此，同此一病，虚实有别，病情各异，针刺手法不同，疗效迥异。2.4虚实有别出针各异《针灸大成》说：“指拔者，凡持针欲出时，待针下气缓，不沉紧，便觉清滑，用指捻针，如拔虎尾之状也。”；《金针赋》又说：“病势即退，针气微松，病未退者，针气始根，推之不动，转之不移，此为邪气吸拔其针，乃至气真至，不可出之，出之者其病即复。”由此可见针下松动和缓之时即是出针的最佳时机，若过于沉紧或太过松散，表明邪气未除或正气未复，均需继续留针施术[5]。*师强调医者在进针得气施行补泻手法后，应细心感受针下的感觉，选择适当的时机出针，在出针的同时也一样讲究补泻之法。如急性筋伤患者，多为实证，应摇大针孔，缓慢出针，以助邪气外出；针对慢性筋伤患者，因久病多为虚证，快速出针后迅速按揉针孔，无使邪气得入，并可防止出血。若针刺时出现晕针、断针、血肿等情况时，应冷静对待，及时处理。因此，在临床中*师要求医者必须亲自完成出针，这样既可完成补泻，又可提高临床疗效，还可查点针数，防止遗漏，避免意外事故的发生。3重视灸疗创新灸具3.1继承创新发明灸具在临床中*师尤其注重针刺与灸疗的配合应用，他认为针灸并用可充分发挥针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使艾灸之热力透达病变深部，达到温经通络、祛寒止痛的目的。*师通过长期临床观察和总结，自主创新，研制出了无创伤、无痛苦、无毒副作用，安全、舒适、卫生、操作简便，易于推广普及，又能克服传统灸法操作不便、费时费力、易伤衣物等不足的“多功能灸具”和“神农塔灸”灸具，并获得国家专利，从而改变了当前在针灸治疗中出现的“重针轻灸”局面，并为灸具的革新打下了坚实的基础。“多功能灸具”将艾火灸、温和灸、隔物灸、太乙针灸、点、按、揉、压、扣击等技法和刮痧有机地融合于一枚灸具中，可以多角度、多部位直接施以灸疗和按摩，也可根据病症配合刮痧治疗；“神农塔灸”将传统的艾火灸、温针灸、温和灸、隔药灸、太乙针灸有机融为一体，固定在皮肤上，点燃艾绒即可灸治，可以多人多角度、多部位施灸，为临床综合治疗筋伤疾病提供了更多的手段。3.2针灸互补喜用温针温针又叫传热灸或针柄灸法，具有温经散寒，行气活血的作用。此法起源久远，兼具“针”和“灸”二者之长。*师治疗筋伤疾病喜用温针灸，在快速进针后提、插、捻、转，得气后，先用一次性针灸针的包装壳做成的碗状容器置于针身周围，以免艾火或艾灰脱落灼伤人体和衣物，再把预先准备好的两厘米长的艾条插到针柄上，然后点燃艾条，使艾条的热力通过针身传到体内，待艾条烧完熄灭冷却后起针。*师认为温针灸能充分发挥针与灸的协同治疗作用，做到疗效互补。凡属于虚劳、寒湿、痰瘀者均可采用温针灸进行治疗，一方面可以温通经脉，扶助阳气，达到协调阴阳平衡的目的；另一方面还可以温化痰湿，消瘀散结，达到消除“湿、痰、瘀”等筋伤