中医应用华佗夹脊穴经验

中医应用华佗夹脊穴经验所谓华佗夹脊穴，也称夹脊穴，佗脊穴，最早见于《素问•刺疟篇》：“十二疟者……又刺项下侠脊者必已。”最早提出明确位置概念的是晋朝葛洪的《肘后备急方》：“夹背脊大骨完中去脊各1寸。”近代承淡安在《中国针灸学》中首先提出了“华佗夹脊穴”的名称，归入经外奇穴。据1990年国家技术监督局批准的国家标准《经穴部位》，夹脊穴的定位“在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线上旁开0.5寸”，一侧17穴，左右共34穴。然而在临床运用中，夹脊穴被不断扩充，如颈段和骶段夹脊处已被不少医家列入夹脊穴范畴。据夹脊穴的位置特点及现代解剖知识，夹脊穴当包括C1至S4脊旁0.3～1寸范围内的所有穴位，于脊中线旁开0.3～0.5寸较为安全。**主任中医师临床40余载，善于对华佗夹脊穴的研究和应用，通过经验的积累和相关资料的查阅学习，形成了自己独到的见解和认识，认为夹脊穴起于颈1椎，止于腰5椎，并且从夹脊穴的治病机理、临床选穴、针刺、灸疗、推拿手法等方面进行了深入的研究。近20年来他主要研究运用华佗夹脊穴治疗脊柱及其周围软组织疾病：如各型颈椎病、颈肩综合征、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，尤以是椎动脉型、颈型和神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症为多，根据X线片或CT、MRI检查提示的病变部位及临床症状选用相应的夹脊穴，其临床疗效显著。一、治病机理从经络方面认为，夹脊穴内夹脊里督脉，外临膀胱经。《灵枢•经脉》篇：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，……别走太阳，入贯膂。”《素问•骨空论》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央，……挟脊抵腰中，入循膂”。可见，督脉其经脉有与足太阳经同行者及相通者，其络脉深入在脊柱的两旁，与足太阳膀胱经的循行相互贯通。夹脊穴的针灸效应是通过“督脉之别”“督脉”和膀胱经得以发挥。督脉为“阳脉之都纲”，“总督诸阳”，足太阳膀胱经为巨阳，通过督脉之别，与督脉之阳气化生精微，内可以养神，外可以柔筋。且夹脊穴与诸脏腑背俞相邻，五脏六腑之气均有此输转。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处，夹脊穴于此联络沟通二脉，具有调控二脉的枢纽作用，针灸夹脊穴时能起到夹督脉之阳，助膀胱之气，调理脏腑，疏通经脉，调节两经的整合作用。现代医学研究认为，通过夹脊穴的穴位解剖可见，每穴附近均有脊神经后支通行，神经纤维所支配的范围覆盖了穴区部位，胸、腰、骶神经的后支呈节段性分布，故华佗夹脊主治按区划分，由于同一节段背俞穴与华佗夹脊穴的神经支来自同一脊神经后支，支配同一节段骨胳肌，因此，针灸应用中，背俞穴与同节段内华佗夹脊主治相近。根据神经解剖学研究，交感神经纤维通过交通支与脊神经联系，并随脊神经分布到周围器官和脏器，针刺入穴位后，引起针感传导反应，通过神经体液调节作用，可影响到交感神经末稍释放的化学介质，从而调整脏腑功能，达到治疗疾病的目的。二、选穴特点：1、*老师临床取颈部夹脊穴位置在第1颈椎至第7颈椎棘突下旁开0.3寸，腰背部夹脊穴位于第一胸椎至第五腰椎棘突下旁开0.5寸。并且将各部位的夹脊穴主要作为治疗颈、胸、腰椎疾病的主穴，每次取夹脊穴2—4个，同时根据临床症状、体征以及中医辨证配以辅助取穴。2、*老师认为腰背部的夹脊穴与背俞穴部位临近，功效相似，如夹脊T3、T5、T7、T9、T11、L2分别与肺俞、心俞、肝俞、脾俞及肾俞相对应，临床可以以夹脊穴代替背俞穴使用。3、根据临床查体发现，脊柱及其周围软组织疾病常反映在夹脊穴有压痛，或有阳性反应点及条索样结节，由于压痛点、阳性反应点或条索样结节反映病变的根源所在，因此*老师临床要求必须取该穴进行治疗，常会获得速效。三、针刺方法：*老师在临床中针刺夹脊穴主要选用0.5～1寸的一次性无菌性毫针，主要采用斜刺、直刺、梅花针叩刺三种方法。1、斜刺：即针尖以45度或75度向脊柱中线刺入。主要适用于颈部夹脊穴，且体型较瘦的患者。2、直刺：即针尖垂直于皮肤刺入。*老师认为直刺华佗夹脊穴安全可行，通过局部解剖知识，可知每椎棘突下旁开0.5同身寸为标准，深刺时均能抵达椎板，在椎体上测得椎板侧缘距中线宽度，最窄处也达1cm以上，近于0.5同身寸，所以直刺夹脊C5～L5不致刺入胸腹腔而损伤脏器。且针尖置于椎板之上，即使患者突然咳嗽或偶然移动身躯也不致造成意外。3、梅花针叩刺：本种方法主要用于外伤肿胀、穴位压痛明显的患者，如急性腰扭伤、胸腰椎小关节错位等，通过梅花针叩刺加拔罐放血，可以达到消肿止痛，祛瘀生新的作用。四、灸疗方法：主要有隔物灸和艾盒灸。适用于风、寒、湿邪为患，且体质虚弱、怕冷的患者。1、隔物灸：主要采用隔姜、隔蒜灸，即在病变部位的夹脊穴上分别放上厚约0.1cm的姜片或蒜片，在上面点燃拇指大小的艾炷，点燃施灸，每次3～5柱；2、艾盒灸：即是将点燃的艾条插入艾盒中，并放在病变部位的夹脊穴上施灸，每次20～30分钟。五、推拿手法：*老师在临床中治疗脊柱及其周围软组织疾病时，尤其注重在相应夹脊穴上施以推拿手法，主要有滚、推、点压、弹拨等手法。1、滚法：分为鱼际滚法和四指滚法。鱼际滚法即是用手背及小鱼际部位，通过作腕关节内外旋动作，边滚边用力推向前；四指滚法即是用右（左）手半握拳，以食、中、无名、小指的指关节，掌指关节为着力点，手腕作屈伸运动。颈、胸、腰部夹脊穴均可运用此法，操作时要有节奏感、渗透感，频率不宜太快。用此法之目的在于松弛颈及腰背部肌肉，使疼痛得到缓解。2、推法：分为拇指推法和掌根推法。拇指推法即是用两手拇指指腹为着力点分别放于脊柱两侧夹脊穴，其余四指并拢作支点以助拇指用力，由上而下平推；掌根推法即是以两手掌根为着力点分别放于脊柱两侧夹脊穴上，由上而下平推。*老师要求施术时手要紧贴于体表，带动皮下组织一起推动。用力要均匀、平稳、着实，推进速度宜缓慢，必须直线推动，不可偏斜和跳跃。术前施术部位可以涂抹少量油性递质或滑石粉，以保持皮肤滑润，避免损伤皮肤。3、点压法：分为两点式点压法和三点式点压法。两点式点压法即是用一手的食、中指指端分别放于棘突两侧对称点压脊柱两旁的夹脊穴，从大椎旁开的夹脊穴开始从上而下点压至骶椎末节；三点式点压法即是用食、中、无名指指端呈∴形状，中指为三角形上点，食、无名指分别为其余两点，上点点压督脉穴位，下两点分别对称点压脊柱两旁的华佗夹脊穴，从大椎及大椎旁开的夹脊穴开始从上而下点压至骶椎末节。在点压时要求要有一定的力量，要尽量追求渗透感。4、弹拨法：分为单指弹拨法可叠指弹拨法。单指弹拨法是指用拇指指腹桡侧在夹脊穴或夹脊穴上及