肱骨干骨折中医诊疗方案

肱骨干骨折中医诊疗方案断15g骨碎补15g桃仁10g红花10g制乳香6g制没药6g甘草6g功效：和营、接骨、续损。用法：125ml2次/日口服。小孩和老年人适量减半。（3）骨折后期治疗（伤后4-6周）：骨折后期养血、舒筋、壮骨。运用我院的补骨或肝肾胶囊。方用健骨汤加减。组方：续断20g骨碎补20g熟地20g皂角刺20g黄芪30g鸡血藤30g杜仲15g寄生15g白术15g当归12g茯苓12g红花10g五加皮10g土鳖虫10g炙甘草8g功效：滋补肝肾，强筋健骨用法：125ml2次/日口服。小孩和老年人适量减半。2.中药外治（1）骨折早期：中药红肿膏或岐黄膏（本院制剂）疗法，可活血化瘀、消肿止痛。功效：用于跌打损伤，骨折早期肿胀疼痛等。用法：直接将膏药平铺纱布上，包扎在上臂，再用夹板固定。（2）骨折中期：中药活血膏（本院制剂）疗法，可活血散瘀，通络续筋。功效：用于跌打损伤，骨折中后期肿胀疼痛活动不利等。用法：直接将膏药平铺纱布上，包扎在上臂，再用夹板固定。（3）骨折后期：中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络。组方：桑枝30g威灵仙30g伸筋草30g舒筋草30g红花15g川芎15g防风15g艾叶15g桂枝30g功效：行气活血，舒筋通络用法：漫入水中熬半小时后，将患肢放在其上，中药蒸汽熏之，待温度降下，患肢以水洗之，在此两个过程中不断的锻炼肩及肘关节，1次/日。（三）康复疗法1.周内主要是患肢制动，有利于骨折的修复。伤后3天内可以做手和腕的主动活动，逐渐过渡到上臂肌群的主动等长收缩，同时辅以消肿的RICE原则。3天以后疼痛减轻，可在健肢的帮助下开始肩和肘的运动，在第4～5天内增加至全幅度活动度，可进行手指的屈伸练习；腕关节的背伸、屈曲练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习，局部可做红外线紫外线光疗，促进局部血液循环，消炎、消肿、促进伤口愈合。2.伤后1周，开始上肢肌群的主动等张练习及肩关节肘关节的主动运动。3.伤后2~3周，站立位，主动耸肩练习10～20次，肩关节放松自然下垂，10次为一组，持续30秒；胸大肌、背阔肌群的收缩练习；三角肌保护性的无阻力收缩练习持续时间及次数根据情况掌握，以无疼痛为限；肩部的部的摆动次数练习，10次一组，做2~3组为宜；增加前臂的内外旋练习，10次一组，做2~3组；肘关节屈伸功能练习，主动收缩为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。4.3~4周以后，除肌力稍弱以外，整个患肢的功能科趋于完全恢复。此时康复训练主要涉及肩和肘两个关节，肩关节的活动度及肌力训练如前所述；肘关节训练屈伸功能，及前臂的旋转功能。5.4~6周，在上述练习基础上，增加肩肘腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。6.6~8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木、高吊、滑轮、强拉力器、橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。（四）其他疗法诊疗过程中视病情需要辅以局部TDP，激光疗法，中频脉冲治疗，磁疗，中药熏洗等我院的特色物理治疗手段，可促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。三、疗效评价疗效评定标准参考国家中医药管理局1994年发布，1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》：1.显效：骨折愈合，肩肘关节活动自如。2.有效：骨折大部分愈合，肩肘关节功能改善。3.无效：骨折不连，折端无骨痂生长，关节僵硬，功能差。肩关节治疗成绩判定标准（JOA)指标分数得分I.疼痛（30分）1.无302.压痛或仅在运动、重体力劳动时出现疼痛253.日常生活轻微疼痛204.中等程度可以忍受的疼痛（使用镇痛剂，有时夜间痛）105.高度疼痛（活动受限，夜间经常痛〉56.疼痛而完全不能活动0II.功能(20分）15g骨碎补15g桃仁10g红花10g制乳香6g制没药6g甘草6g功效：和营、接骨、续损。用法：125ml2次/日口服。小孩和老年人适量减半。（3）骨折后期治疗（伤后4-6周）：骨折后期养血、舒筋、壮骨。运用我院的补骨或肝肾胶囊。方用健骨汤加减。组方：续断20g骨碎补20g熟地20g皂角刺20g黄芪30g鸡血藤30g杜仲15g寄生15g白术15g当归12g茯苓12g红花10g五加皮10g土鳖虫10g炙甘草8g功效：滋补肝肾，强筋健骨用法：125ml2次/日口服。小孩和老年人适量减半。2.中药外治（1）骨折早期：中药红肿膏或岐黄膏（本院制剂）疗法，可活血化瘀、消肿止痛。功效：用于跌打损伤，骨折早期肿胀疼痛等。用法：直接将膏药平铺纱布上，包扎在上臂，再用夹板固定。（2）骨折中期：中药活血膏（本院制剂）疗法，可活血散瘀，通络续筋。功效：用于跌打损伤，骨折中后期肿胀疼痛活动不利等。用法：直接将膏药平铺纱布上，包扎在上臂，再用夹板固定。（3）骨折后期：中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络。组方：桑枝30g威灵仙30g伸筋草30g舒筋草30g红花15g川芎15g防风15g艾叶15g桂枝30g功效：行气活血，舒筋通络用法：漫入水中熬半小时后，将患肢放在其上，中药蒸汽熏之，待温度降下，患肢以水洗之，在此两个过程中不断的锻炼肩及肘关节，1次/日。（三）康复疗法1.周内主要是患肢制动，有利于骨折的修复。伤后3天内可以做手和腕的主动活动，逐渐过渡到上臂肌群的主动等长收缩，同时辅以消肿的RICE原则。3天以后疼痛减轻，可在健肢的帮助下开始肩和肘的运动，在第4～5天内增加至全幅度活动度，可进行手指的屈伸练习；腕关节的背伸、屈曲练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习，局部可做红外线紫外线光疗，促进局部血液循环，消炎、消肿、促进伤口愈合。2.伤后1周，开始上肢肌群的主动等张练习及肩关节肘关节的主动运动。3.伤后2~3周，站立位，主动耸肩练习10～20次，肩关节放松自然下垂，10次为一组，持续30秒；胸大肌、背阔肌群的收缩练习；三角肌保护性的无阻力收缩练习持续时间及次数根据情况掌握，以无疼痛为限；肩部的部的摆动次数练习，10次一组，做2~3组为宜；增加前臂的内外旋练习，10次一组，做2~3组；肘关节屈伸功能练习，主动收缩为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。4.3~4周以后，除肌力稍弱以外，整个患肢的功能科趋于完全恢复。此时康复训练主要涉及肩和肘两个关节，肩关节的活动度及肌力训练如前所述；肘关节训练屈伸功能，及前臂的旋转功能。5.4~6周，在上述练习基础上，增加肩肘腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。6.6~8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木、高吊、滑轮、强拉力器、橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。（四）其他疗法诊疗过程中视病情需要辅以局部TDP，激光疗法，中频脉冲治疗，磁疗，中药熏洗等我院的特色物理治疗手段，可促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。三、疗效评价疗效评定标准参考国家中医药管理局1994年发布，1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》：1.显效：骨折愈合，肩肘关节活动自如。2.有效：骨折大部分愈合，肩肘关节功能改善。3.无效：骨折不连，折端无骨痂生长，关节僵硬，功能差。肩关节治疗成绩判定标准（JOA)指标分数得分I.疼痛（30分）1.无302.压痛或仅在运动、重体力劳动时出现疼痛253.日常生活轻微疼痛204.中等程度可以忍受的疼痛（使用镇痛剂，有时夜间痛）105.高度疼痛（活动受限，夜间经常痛〉56.疼痛而完全不能活动0II.功能(20分）1.综合功能（10分）:①外展肌力的强度正常5优4良3可2差1零0②耐久力：（在肘伸展位内旋位，举起1kg哑铃保持水平的时间）10秒以上53秒以上32秒以上1不能02.日常生活动作（10分）:①梳头1⑦系带子1③手摸嘴1④睡眠时压着患处1⑤取上衣侧面口袋的东西1⑥用手摸对侧眼1⑦能关或拉开门1⑧用手取头上的东西1⑨能大小便1⑩穿上衣1（如果有其他不能做的动作各减1分）指标分数得分1.上举（15分）:150°以上15120°以上1290°以上960°以上630°以上30°02.外旋（9分）:60°以上930°以上60°以上3——20°以上1——20°以下03.内旋（6分）:Th12以上6L5以上4臀部2其余以下0IV.X线评价（5分）1.正常52.中度变化或半脱位33.重度变化或脱位1V.关节稳定性15分〉1.正常152.轻度不稳定或有要脱臼的不稳定感103.重度不稳定或既往有半脱位状态54.既往有脱臼0Mayo肘关节功能评分功能评分疼痛（45分）无45轻微30中度15严重0运动（20分）大于100°2050°-100°15小于50°5稳定性（10分）稳定10中度稳定0不稳定0日常生活功能梳头5自己吃饭5清洗会阴5自己穿衣5自己穿鞋5总分100稳定性=临床上没有明显的内、外翻；中度稳定=小于10°的内、外翻松弛；不稳定=10°或10°以上的内、外翻松弛。注：优：90或90分以