学生心理安全协议书的范本

学生心理安全协议书的范本合同编号：__________名称：____________________地址：____________________联系人：__________________联系电话：________________名称：____________________地址：____________________联系人：__________________联系电话：________________鉴于甲方为乙方提供心理服务，为了保障双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书，共同遵守。第一条协议范围1.1本协议书适用于甲方为乙方提供心理服务期间，包括但不限于心理咨询、心理评估、心理治疗等活动。1.2本协议书不包括甲方为乙方提供的其他非心理服务范围。第二条甲方权益2.1甲方有权根据实际情况，调整心理服务的内容和方式。2.2甲方有权要求乙方提供与心理服务相关的真实、准确、完整的信息。2.3甲方有权对乙方提供的信息进行保密，不得泄露给第三方，但法律、法规另有规定的除外。第三条乙方权益3.1乙方有权根据自己的需求，选择甲方提供的心理服务。3.2乙方有权要求甲方按照约定的时间和质量，提供心理服务。3.3乙方有权对甲方的服务进行评价和投诉。3.4乙方有权要求甲方对其提供的信息进行保密，不得泄露给第三方，但法律、法规另有规定的除外。第四条协议的履行4.1甲方应当按照约定的时间和质量，提供心理服务。4.2乙方应当按照约定的时间和方式，支付心理服务的费用。4.3甲方和乙方应当共同遵守本协议书的约定，履行各自的权益和义务。第五条保密条款5.1甲方和乙方应当对在心理服务过程中获取的对方信息予以保密，未经对方同意，不得向任何第三方泄露、透露或者公开。5.2甲方和乙方在本协议书有效期内和解除协议后，仍应承担保密义务，但法律、法规另有规定的除外。第六条违约责任6.1甲方未按照约定提供心理服务的，乙方有权要求甲方承担违约责任。6.2乙方未按照约定支付心理服务费用的，甲方有权要求乙方承担违约责任。6.3甲方和乙方违反本协议书其他约定的，应当承担相应的违约责任。第七条争议解决7.1双方在履行本协议书过程中发生的争议，应当通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。7.2双方在争议解决过程中，应当继续履行本协议书的其他约定。第八条协议的生效、变更和解除8.1本协议书自甲乙双方签字或者盖章之日起生效。8.2本协议书的变更或者解除，应当经甲乙双方协商一致，并书面确认。8.3本协议书解除后，甲方应当立即停止提供心理服务，乙方应当支付截至解除日的心理服务费用。第九条其他约定9.1本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。9.2本协议书的附件为本协议书的组成部分，与本协议书具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：____________________甲方代表（签名）：______________乙方代表（签名）：______________签订日期：____________________一、附件列表：1.甲方营业执照复印件2.乙方身份证复印件3.心理服务项目明细表4.心理咨询师资格证书复印件5.心理咨询室环境照片6.心理服务收费标准7.保密协议8.甲方服务满意度调查表9.乙方投诉反馈表二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定时间提供心理服务，或服务质量不符合约定。2.乙方未按照约定时间支付心理服务费用。3.甲方泄露乙方个人信息，未经乙方同意向第三方透露或公开。4.乙方未经甲方同意，向第三方泄露、透露或公开甲方信息。5.甲方未按照约定提供心理咨询服务，或咨询服务不符合行业标准。6.乙方未按照约定配合甲方进行心理服务活动。三、法律名词及解释：1.心理咨询：专业心理工作者通过心理咨询技术，帮助求助者解决心理问题的过程。2.保密协议：双方约定对特定信息予以保密的协议。3.违约行为：当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的行为。4.违约责任：当事人因违约行为应当承担的法律责任。5.心理服务费用：甲方为乙方提供心理服务所收取的费用。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按照约定时间提供心理服务。解决办法：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方按照约定时间提供服务，必要时可要求甲方支付违约金。2.问题：乙方未按照约定时间支付心理服务费用。解决办法：甲方应及时提醒乙方支付费用，必要时可终止提供服务，并要求乙方支付逾期付款的违约金。3.问题：甲方泄露乙方个人信息。解决办法：乙方有权要求甲方停止泄露，并要求甲方承担违约责任。若造成损失，乙方有权要求甲方赔偿。4.问题：乙方未按照约定配合甲方进行心理服务活动。解决办法：甲方有权终止服务，并要求乙方支付已收取的费用。若因乙方原因导致甲方损失，乙方还需承担赔偿责任。五、所有应用场景：1.适用于学校为学