倡导健康生活方式主动降低慢病风险刘庭明课件

倡导健康生活方式

主动降低慢病风险一、感知和践行?中国居民营养与慢性病状况报告〔2021〕?〔2021年6月30日发布〕十年来，我国居民的营养与慢性病状况变化明显。改善方面：身高体重增幅显著。营养不良率、生长缓慢率和消瘦率下降明显。谷类食物的消费稳步下降，优质蛋白的摄入量有所增加。2021年我国人均期望寿命达74.5岁。存在问题：〔1〕四大行为危险因素广泛存在。〔2〕超重肥胖问题凸显。〔3〕四大慢性病连续呈高发态势。〔4〕慢病大多有共同危险因素，与行为危险因素暴露呈现密切相关。

2021年各类地区的死因顺位慢性病死亡率变化趋势二、健康知识和慢病防控新理念1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。〔WHO/1948〕新的健康观

A

身体健康、心理健康、社会适应能力健康、道德健康B

五快三良好吃、说、走、睡、便个性人格、处世能力、人际关系。

2.亚健康“灰色状态〞“未病〞?黄帝内经?：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？〞现状：7/10高发人群贴心提示“城墙上的草〞1)早晨懒得起床。2)公共汽车来了，一点也不想跑着赶上去。3)爬楼梯时常常绊到脚。4)不愿意跟上级或者熟人见面。5)写文章时老出错。6)说话的声音又细又短。7)不愿意和同事们多说话。8)常常托着脸呆想。9)没事就喜欢喝茶、喝饮料。10)不想吃一点带油腻的东西。11)很想在饭菜上撒点辛辣调料。12)老觉得手发硬。13)常常觉得眼睛睁不开。14)老是不合时宜地打哈欠。15)怎么也想不起朋友具体住址。16)老想把脚搁到桌子上面去。17)对吸烟情有独钟。18)体重突然下降，觉得挺好、无所谓。19)便秘，或者一有风吹草动，肚子就不舒服。20)晚上越是数羊，越是睡不着。

3、健康决定因素

行为生活方式卫生服务环境因素人类生物学因素全球1/3以上的死亡归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等10种行为危险因素(2002年WHO报告)。我国人群前10位疾病的死因有40%归属于行为和生活方式〔2021〕。4.健康维护健康生活方式

A合理膳食

B适量运动

C戒烟限酒

D心理平衡

健康四大基石A合理膳食A-1全球三种膳食结构模式

营养学优化：扬长避短西方模式东方模式理想模式

A-2

我国居民膳食结构

A-3

膳食要清淡少盐WHO建议每人每天烹调油用量不超过25克。每人每天食盐摄入不超过6克〔包括酱油、酱菜、酱中的含盐量〕。A-3-1

国内饮食摄盐特征

(地方特产、饮食习惯

相关)

我国自北向南盐摄入量逐渐减少。东北高，中原其次，南方清淡。均高于世界平均水平〔WHO每日每人低于５克〕。

预防高血压，一般成年人每天吃盐不超过多少克？①2克

②6克

③9克

④12克

⑤不知道A-3-2

简单量取6克盐

百姓行动健康添

啤酒瓶盖来盛装平盖6克一天量第12个全国高血压日〔2021〕“盐与高血压〞钠和血压正相关减盐降钠把钾添低钠盐防病〔高血压和心脑血管疾病全国居民营养与健康状况调查2002年*?中国居民膳食指南(2007版)?推荐农村城市g/d推荐*A-4高钠低钾膳食〔我国高血压发病最主要危险因素〕中国高血压防治指南2021

B

运动和饮食结合的魅力

保持正常体重防止超重与肥胖“管住嘴迈开腿〞中心性肥胖(腰围:男≥90cm,女≥85cm)?慢性病综合干预医生工作指南〔2021〕?B1

理想体重应该是多少？<18.5体重过低18.5～23.9正常体重24.0～27.9超重≥28.0肥胖B2适量运动运动保健建议安全前提乐在其中贵在坚持步行是最好运动方式以心率判定运动强度每周至少运动3次,每次1小时

B3

每天活动6千步B4

运动与耗能

运动方法耗能（千卡/小时）静坐（参照）100散步（80-90步/分）200慢跑300游泳500快跑600快步登楼（技术要素）1000下楼300太极

C远离烟酒毒

吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。被动吸烟：每日和吸烟者呆15分钟以上，吸“二手烟〞者危害等同于吸烟者。烟草烟雾含4000余种化学物质。一支香烟尼古丁可毒死一只老鼠。C-1全球控烟公约框架下的中国吸烟

〔高暴露低控制〕WHO对14个开展中国家履约最新排名，中国第13名，得分44.6分。5个单项评分，保护人们免受二手烟和警示烟草危害均排倒数第二。(2021年5月21)c-2控烟难中国烟草生产及销售情况

〔1949-1998〕28.1%：中国居民吸烟率〔2021〕7.8亿人：中国人每天生活在二手烟环境中，包括近2亿儿童。25.8%：我国医务人员吸烟率。男医生吸烟率50%以上。我国教师吸烟与医务人员持平。25%：美国全民吸烟率。医师吸烟率仅为9%。10.7岁：我国中学生初次吸烟年龄20%：中国初中生尝试过吸烟44％：我国青少年在家二手烟危害比例。

资料来源:中国烟草开展报告

C-3烟害与戒烟戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚。35岁前戒烟，吸烟引起心脏病的时机可降低90﹪59岁前戒烟，15年内死亡可能性仅为继续吸烟者一半C-4少饮酒不酗男性一天饮用酒酒精量低于①25克〔半两〕②50克〔1两〕③100克〔2两〕④200克〔4两〕⑤自己酒量

⑥不知道

5.血压水平与高血压

?中国高血压防治指南?〔2021年〕血压水平判断正常血压SBP<120mmHg和DBP<80mmHg正常高值血压SBP120-139mmHg和〔或〕DBP80-89mmHg高血压SBP≥140mmHg和〔或〕DBP≥90mmHg〕〔1mmHg=0.133kpa〕10月8日全国高血压日中国高血压人群特点

高血压是“生活方式病〞。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡主要危险因素。我国人群高血压患病率仍呈增长态势，高血压患者至少2亿，我国高血压与心血管风险的关联性更强高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一我国是脑卒中高发区，卒中/MI=5-8:1我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50％、40％和10％2021中国高血压防治指南我国高血压患病率呈增长态势

血压管理任重道远患病率(%)所占比例(%)1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2021年基层版)3.2021盐摄入量:中国高于欧美北方高于南方IanJBrownetal.InternationalJournalofEpidemiology2021;38:791–813中国北方男性中国北方女性中国南方男性中国南方女性英国男性英国女性美国男性美国女性巴西女性澳大利亚女性巴西男性澳大利亚男性加拿大1998年至今全球平均尿钠排出量情况(mmol)6.我国癌症情况除肺癌等的死亡率上升，其他如食管癌、胃癌等死亡率逐步下降。世界卫生组织2021年估计，我国癌症的发病数现在占到了全世界的22%，死亡数占到了27%。全世界184个国家和地区中，我国癌症的发病率是位于68位，死亡率是位于第42位，很多兴旺国家如美国、加拿大、韩国、英国、日本等兴旺国家实际上发病率还是高于我国。80%以上癌症主要跟环境因素和生活方式是密切相关的。有一个大概估计，1/3的癌症的发生是跟吸烟相关的。还有1/3的癌症的发生是与我们的膳食和营养因素相关的，剩余的1/3那么与现在关注的感染因素、职业暴露、环境污染是相关的。有近60%的致癌因素是可以防止的。慢性感染是我国癌症发病死亡和感染的首要原因，占29.4%；吸烟占22.6%，近1/4。往后依次是蔬菜水果的摄入缺乏、饮酒、职业暴露等其他的环境因素。7.慢性病高危人群满足以下情况之一者：〔1〕超重且中心性肥胖：BMI≥24和腰围男性≥90cm,女性≥85cm.〔2〕正常高值血压：SBP:130-139mmHg或DBP：85-89mmHg〔3〕血脂异常：TC边缘升高≥5.18或TG升高≥2.26mmol/L(4)空腹血糖受损：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L8.“理想健康〞理念(1)理想健康行为4个：是指不吸烟或戒烟至少1年以上，坚持有氧运动(中等强度体力活动每周150min或强体力活动每周75min)，坚持健康饮食〔富含蔬菜、水果和鱼类，富含纤维谷物，食盐量控制低于2.3g/天，黑人、高血压和中老年人食盐量低于1.5g/天，含糖饮料≤450kcal/周，防止摄入反式脂肪酸和饱和脂肪酸〕，BMI<25。(2)理想健康因素四个：是指不吸烟或戒烟至少1年以上，不治疗血压<120/80mmHg，不治疗血清胆固醇<5.2mmol/L，不治疗血糖<6mmol/L。(3)理想健康状态指拥有理想健康行为和理想健康因素，无心血管疾病危险因素，无临床心血管疾病。健康生活方式对理想健康十分重要只有通过健康行为使体重、血压、血脂、血糖保持在理想水平，才能称之为“理想健康状态〞。而已经患有糖尿病、高血压和高胆固醇血症的患者，即使是经过药物治疗使血糖、血压和血脂水平达标，其未来心血管疾病危险仍高于“理想健康状态〞，只能归为“中等健康水平〞。任何人如果能够保持4个理想健康行为和4个理想健康因素，不仅降低心血管疾病死亡率，同时可明显降低非心血管疾病，包括肿瘤、糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性肺疾病的死亡率，从而拉动整个慢性病的防控，到达一石多鸟的效果。践行健康生活方式正是应对慢性病和行为危险因素的关键因素之一

三、证据与对策1.四大行为危险因素对健康损害的数据支撑？世界卫生组织2021年全球慢性病状况报告，全球每年约有400万人死于烟草使用，60万人死于二手烟。2021年酒精消费造成全世界330万人死亡，其中半数以上死于慢性病。身体活动缺乏造成全球320万人死亡，全球每年因为过量摄入钠造成170万例心血管病患者死亡。生活方式调整，可预防80%心脑血管疾病和二型糖尿病，还预防55%高血压和40%肿瘤。2.

七项与人们的期望寿命

和良好健康显著相关的行为三餐规律，避免零食每天吃早餐

每周2-3次适量运动

适当睡眠（每晚7—8小时）

保持适当的体重不吸烟

不饮酒或少饮酒危险因素CVD心血管疾病糖尿病肿瘤COPD慢性阻塞性肺气肿吸烟√√√√大量饮酒√√√营养√√√√运动不足√√√√肥胖√√√√高血压√√血糖血脂√√√精神紧张郁闷心理压力√√√

3-1

主要慢性病的共同危险因素

3-2

慢性病与共同危险因素内在关系

3-3慢性病的积累效应

来源：WHO/NMH/NPH/ALC,20014.国外降低慢病风险的成功数据5.国内研究成果的支持数据与每天食盐摄入低于6克相比，每天食盐摄入高于12克者高血压的风险增加14%。体质指数控制在24以下,男性分别使冠心病和缺血性卒中发病减少11%和15%；女性可使二者发病各减少22%。首钢经验：1974-1998年中国医学科学院阜外心血管病医院和首钢医院对首都钢铁公司进行长达24年心血管病综合防治，Meta分析结果显示，针对多危险因素开展的高血压社区综合干预可在干预组人群中减少54.39%的脑卒中发病。其中在首钢长达8年人群研究说明，干预人群食盐摄入从每人每天16克降低到10.6克，与对照人群比较，包括高血压患者在内干预人群，其收缩压/舒张压平均净下降1.9/2.2mmHg,正常血压人群平均净下降2.5/2.2mmHg(P＜0.05)。5.国内研究成果的支持数据我国八五、九五国家科技攻关工程支持在北京、上海和长沙三城市约40万城乡人群的综合性预防研究。干预措施主要为开展健康教育和健康促进，鼓励戒烟、控酒、加强体力活动，提出低盐、减少脂肪饮食，对高血压和糖尿病进行筛查和管理。以北京地区1991-2000年的干预工程为例，城乡干预社区人群血压水平、盐摄入量、吸烟和饮酒显著低于对照；在农村干预区冠心病的发病和死亡率分别降低了4.9%和4.3%，而脑卒中发病和死亡率分别降低了18.7%和17.7%。5.国内研究成果的支持数据中国农村健康行动〔CRHI〕工程：心血管病高危个体定义为：任何年龄有冠心病或卒中病史的人；或高龄〔男性≥50岁，女性≥60岁〕且患有糖尿病；或高龄且收缩压≥160mmHg。其中冠心病、脑卒中及糖尿病患者均指自报患有此类疾病且自报为县级或以上级别医院确诊〔冠心病还须有心电图阳性结果〕者，收缩压≥160mmHg指入组同日测量两次收缩压均≥160mmHg。多因素回归分析显示与高危检出显著正相关因素除上述年龄和性别因素外，还有超重/肥胖、低文化程度和不做体力活等。