我国基本医疗保险异地就医结算存在的问题及其对策 终稿

我国基本医疗保险异地就医结算存在的问题及其对策【摘要】近年来，由于我国社会经济的快速发展，人口流动趋势日益增强，老龄化程度不断加深，从而导致基本医疗保险参保人员对异地就医的需求持续上升。但是因为我国各个统筹地区的医保政策存在差异性，还没有健全和完善的医疗保险异地就医管理体系，异地就医结算过程中暴露出不少问题，导致参保人员对异地就医结算服务达到及时且公正的要求无法得到满足，因此异地就医结算服务亟待改善发展，对异地就医结算的研究具有重要意义。本文从基本医疗保险异地就医结算这个现象出现的源头出发，结合目前异地就医结算工作的建设现状，研究异地就医结算存在的问题及其产生原因，并参考国外异地就医的管理经验，对其改善及发展的方向提出建议性对策，为推进我国基本医疗服务建设提供可循方向。【关键词】基本医疗保险；异地就医；结算

ProblemsandCountermeasuresintheSettlementofMedicalTreatmentinDifferentPlacesofChina'sBasicMedicalInsurance[Abstract]Inrecentyears,duetotherapiddevelopmentofChina'ssocialeconomy,thetrendofpopulationmobilityhasbeenincreasing,andtheaginghasbeendeepening,whichleadstothecontinuousgrowthofthedemandformedicaltreatmentinotherplacesfortheinsuredofbasicmedicalinsurance.ButduetotheindividualasawholetheareaofbasicmedicalinsurancepolicyinChinaexistdifference,hasyettoimproveandperfectmedicalinsurancelong-distancemedicalmanagementsystem,long-distancemedicalbillingexposedmanyproblemsintheprocess,makestheginsengprotectpersonneltogotoadoctorwheninothercitiescan'tenjoytheefficientandfairsettlementservices,solong-distancemedicalbillingservicestoimprovethedevelopment,thestudyoflong-distancemedicalsettlementisofgreatsignificance.Thispaperfromthebasicmedicalinsurancedifferentgroundsettlementandtheoriginofthisphenomenonappears,combiningtheconstructionsituationofthedifferenttreatmentandsettlementwork,studydifferentgroundsettlementproblemsandtheircauses,drawlessonsfromforeignlong-distancemedicalmanagementexperience.ThispaperputsforwardsomeSuggestionsfortheimprovementanddevelopmentdirectionoftheout-of-placemedicalsettlementofChina'sbasicmedicalinsurance,andprovidesguidancefortheconstructionofChina'sbasicmedicalservice.[Keywords]China'sbasicmedicalinsurancemedicaltreatmentindifferentplacessettlement目录1.前言 .前言1.1研究背景随着我国经济建设的飞速发展，我国的社会保障体系建设进展有了质的飞跃，其涉及的范围不断扩大，从职工保障拓展为居民保障、城市保障拓展为农民保障，基本建立起了城乡一体化的保障体系。基本医疗保险作为社会保险的重要组成部分，其覆盖人数超过13.5亿人[1]，基本实现全民参保。目前，异地就医已成为医疗领域的热点问题。城乡经济发展程度的不平衡造成了人口大规模的自由流动及医疗资源分布不均等问题对就医问题产生了显著的影响，使得异地就医现象愈发常见。伴随着异地就医人数和医疗费用逐年増加，尽管目前基本医疗保险已普及，但是，我国现行的医保政策存在不同统筹单位医保管理制度不同的情况，因而各地的结算规定也是不相通的。因此，如果跨统筹地区看病，进行异地就医费用结算就相对比较复杂且所需时效长，加快完善异地就医结算服务迫在眉睫。1.2研究目的随着我国社会经济的发展进步，毫无疑问未来基本医疗保险异地就医的需求发展趋势只增不减，基于此，对异地就医结算问题的研究也就不可或缺。本文立足我国基本医疗保险异地就医结算工作的现况，研究结算工作实施过程中遇到的困难及不足，同时参考欧洲跨国就医的管理方法，进一步提出完善及推进我国异地就医结算工作的可行性解决方法及对策，使医疗保障政策更加的普惠利民。1.3国内外研究现状在国外发达国家的医疗保险发展史中，也因人口自由流动而引发过异地就医难的问题。以欧洲为例，随着欧洲一体化的发展，欧盟作为一个相对的整体，人口的流动性是极大的，各成员国之间公民频繁流动，因此跨国异地就医的情况随之频发。为解决跨国就医问题，欧盟早在20世纪70年代起就开始研究跨国异地就医的管理政策，着重于欧盟医疗保障组织机构建设、法律机制建设、结算平台建设等方面，其在维护各国已有的医疗保障制度基础上推行的开放性协调结算模式对解决我国异地就医结算问题具有借鉴意义。相比之下，我国对异地就医结算管理的研究起步较晚。目前，异地就医已是民生的热点问题，国内许多学者都对异地就医结算过程存在的诸多问题进行了深入的研究，关于异地就医问题的讨论侧重于统筹层次、流动人口、医疗资源、制度建设、平台建设、监管机制等方面。在解决异地就医结算的问题上，欧盟的协调性跨国就医政策成效显著。但我国与欧盟的情况也有着本质区别，欧盟成员国之间的医疗保障机制存在国家差异，所以注重于政策的协调性，而我国则是省市差异，还需根据我国国情，借鉴他国优秀经验，寻找解决异地就医结算问题的有效方法。1.4研究意义异地就医结算不仅是基本医疗保险参保人员所关心的问题，同时也是我国正在进行的医疗保障制度改革的重要内容，如何解决其存在的问题一直是医保改革过程中的一大难题。解决异地就医结算问题，一方面可以解决民生问题，使异地就医人员更加便利，减轻医疗费用负担，缩短报销结算时长，维护参保人员的医疗权益，提升人民群众的获得感，对和谐稳定社会的构建有着极其重要的意义；另一方面可以完善和健全我国的基本医疗保险异地就医机制，顺应经济社会未来的发展趋势，促进我国医疗保障制度的深化改革。

2.异地就医结算基本概念及相关情况2.1基本概念2.1.1基本医疗保险基本医疗保险是由个人和用人单位共同缴费建立医疗保险基金，参保人就医产生医疗费用后，可以到医保机构申请费用报销结算，减少其经济负担的一项社会福利政策。它具有广泛性的特征，人人都可以参保。与商业医疗保险不同的是，参保人不需要健康告知，而且保证续保；但是也有一定的限制，如不同统筹地存在报销起付线、报销限额、报销范围、跨地域报销手续等标准不同的问题。国家医保局统计数据显示，2019年底我国基本医疗保险参保人数达到135436万人，参保率稳定在95%以上[1]，基本实现人员全覆盖。2.1.2异地就医结算异地就医，指的是基本医疗保险的参保人员在非参保地的医疗机构进行就医行为；异地就医结算，指的是异地就医产生的医疗费用的报销结算。2.2异地就医结算方式我国异地就医的结算方式大致分为以下四种。“见图2-2”一是先垫付后结算，是目前采用最普遍的方式，参保人在非参保地的医疗机构就医后，先自行承担全部的费用，出院后再凭医疗机构开具的相关治疗单据及证明到参保地的医保机构进行结算。二是参保地医保经办机构驻办，将参保地医保经办机构服务窗□延伸到就医地医保经办机构，定期把在异地接收的费用收据及材料带回到参保地医保经办机构报销[2]。三是异地医保经办机构代办，指参保地医保经办机构与就医地医保经办机构签订协议，委托其代为管理异地就医人员医保报销手续、监管审核及档案保管工作，并垫付其辖区内发生的门急诊、住院等医疗费用[2]。四是直接结算，也是目前我国正在重点推进的结算工程，参保人员在异地就医前先在联网结算平台上办理异地备案，再选定点医疗机构，就医人员便可以直接使用社会保障卡即实现即时结算。图2-2我国异地就医结算方式2.3异地就医结算群体分类目前我国异地就医结算的群体通常分为四类：一是长期在异地生活、工作的异地长期居住人员；二是退休后回老家或随子女居住、自行选择异地安置的退休人员；三是由于参保地医疗条件未能满足其病情需要，而转外寻找更好的医疗条件就医的异地转诊人员；四是临时异地出行的人员，包括因出差、探亲、旅游等情况出现突发性意外和疾病需要就近就医的情况。据2017年国家人力资源和社会保障部进行的异地就医结算人员的结构分析“见图2-3”，异地安置的退休人员占整个人群的39%，异地长期居住人员占10.3%，常驻异地的工作人员，比如一些驻外的办事处等等，或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%，异地转诊人员占到49.1%[3]。可见异地就医结算群体构成的特点如下：因病情需要异地转诊的人员是异地就医结算群体的主力，几乎占异地就医人群的一半，此类群体都是带有特定目的的跨地区就医，对异地就医结算的需求最大，其次是异地居住的退休老人，再者是异地长期居住的人员，小部分是临时异地出行的人员。图2-32017年我国异地就医结算人员结构2.4异地就医结算产生的原因2.4.1人口流动性增强目前我国城镇化进程已进入高速增长期，以地区经济发展状况为分割线，我国东部城镇化水平明显较西部高，而城镇化发展的不均衡则导致了人口流动。随着社会经济发展，人们愈发看重生活质量，多数家庭会偏向于选择经济发达、交通便利的城市定居生活或工作，人口流动趋势不断增强。根据国家卫生健康委发布的《中国流动人口发展报告2018》显示，2011年至2014年我国流动人口数量从2.30亿人增长至2.53亿人，2015年开始流动人口数量下降，2015年至2017年流动人口数量分别为2.47亿人、2.45亿人和2.44亿人，尽管6年来我国流动人口有升有降，但在总人口中仍保持较大比重，占比约18%，即每6个人中就会有1个流动人口[4]。“见图2-4”图2-42011年-2017年全国流动人口总量变化趋势图大规模的人口流动迅速增加了基本医疗保险参保人员异地就医的需求，然而，我国基本医疗保险实行的属地化管理原则又将其医保报销结算资格限制于其所属地区，不同地区间的报销政策和报销水平差异导致医疗保险的转移接续困难，异地就医难以及时报销[5]，因而进行异地就医结算时多有不便。2.4.2人口老龄化程度加深2019年11月国务院印发的《国家积极应对人口老龄化中长期规划》指出，我国的老龄化趋势已到了不容忽视的地步，从21世纪初至今，老年人口数量从2000年的1.26亿人增加到2018年的2.49亿人，占总人口的比例从10.2%上升至17.9%，未来几年我国的人口老龄化形势仍会维持程度加深的趋势。随着人口老龄化程度的加深，我国退休人员的数量也不断攀升，根据我国目前的实际情况来看，比较普遍的养老方式，主要还是以家庭养老方式为主[6]。多数年轻人由于生活或工作原因都选择外出打工，因此很多退休的老年人都需要跟随儿女到其生活工作的地点生活，异地安置的退休人员数量大大增加。而老年人的身体健康状况随着年岁增长逐渐变差，患病风险也随之增大，因此老年人的异地就医需求大大增加。2.4.3医疗资源配置不平衡现今我国的经济发展水平仍存在较为明显的区域差异、城乡差异，总体而言，东部地区领先于西部地区、沿海地区领先于内陆地区、城市领先于农村，区域经济的发展差异造成了社会资源分布的差异格局，作为社会资源一个重要组成部分的医疗资源，也表现出分布不均衡、结构不合理的特点[7]。长期以来我国趋向于向经济发达的大城市或医疗中心密集配置医疗资源，乡镇基层医疗机构的市场和技术力量不断流失。医疗资源配置的不均衡造成了大医院技术水平垄断和市场垄断，更因为大医院掌握了科研资源，因而在当前职称体系中也形成了人才垄断，医疗行业人才也趋向于在大医院发展，让乡镇医疗的发展举步为艰。因此大多数人在有就医需求时优先考虑到具备更高医疗水平的大医院就诊，不管大病小病、慢病急病统统都往中心城市的三甲公立医院跑，使得异地就医现象愈发加剧。

3.异地就医结算的现状及存在问题3.1我国基本医疗保险异地就医结算的现状3.1.1异地就医结算政策建设现状2009年《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》发布，异地就医结算第一次有了制度性安排，在其引导下，各省市积极探索推进异地就医结算工作，初现成效。2014年印发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》指出了未来两年内异地就医结算工作的阶段性发展目标。2016年《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》发布，该通知对医保的联网工作及跨省直接结算工作做出了全面部署。2017年《关于规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》发布，该通知对跨省异地就医的各项手续内容进行细化规范，并确定了跨年度费用的结算办法。2019年《关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》发布，提出2020年底前要落实符合条件的参保人在所有定点医院住院能实现直接结算的阶段性任务。3.1.2异地就医联网结算工作现状自2010年开始，我国开始探索建设异地就医联网结算平台，经过不断的系统调试和试点，各省区市先是完成了省内异地就医结算系统的建设；2016年启动国家级异地就医结算系统建设项目，并于2017年初正式开始运行，各省区市也陆续接入国家异地就医结算系统；到2017年底，我国所有省区市全部纳入国家异地就医结算系统，已基本完成异地就医联网结算任务。在异地就医联网系统建设初期，系统仅支持省内住院费和门诊特殊疾病费用直接结算，跨省只能直接结算住院费用。随着系统不断的完善，截至现阶段我国的跨省异地就医住院费直接结算工作已取得显著成效。在此基础上，近几年我国开始推进跨省异地就医门诊费直接结算工作，开展试点工作，为其在全国的推行打下基础。长三角地区先行先试，2018年9月28日开始试点实施门诊异地就医直接结算工作，截至2019年12月底，已经实现浙江省、江苏省、安徽省及上海市三省一市41个城市5000余家医疗机构全覆盖；京津冀等具备足够条件的地区也陆续开展试点工作，目前已完成相关政策的制定；随之西南地区等地也相继开始开展试点工作。3.2我国基本医疗保险异地就医结算存在的问题3.2.1结算周期长，手续复杂繁琐“先垫付后报销”是目前常见的异地就医结算手段，在没有建立相应的异地联网结算的地区，参保人员通常都事先垫付医疗费，然后在统筹地进行申请报销，并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件[8]。报销结算通常需要参保人员医保卡、住院证明、用药清单、出院小结及医院开具的发票凭证等多种要件，参保人由于报销材料准备不全而一次或多次往返于参保地与就医地之间的状况时有发生，因此导致了报销结算周期的延长，拖慢了结算效率，同时也会产生多余的误工费、交通住宿等费用，增加参保人的经济负担；而且参保人外出到异地进行就医先垫付医疗费用，再回到参保地进行医保报销结算，这期间也需要花费相当长的时间。另一方面，在上交报销材料后，医保经办机构还需要对材料进行审核，整个结算流程走下来复杂繁琐，影响结算效率。3.2.2结算标准不一，参保待遇不平等由于各地经济发展水平不同，现阶段我国各个基本医疗保险统筹地区实行的医疗保险制度都有较大差异，对基本医保药品、诊疗项目范围以及医疗服务设施方面的报销规定不尽相同，所能报销结算的项目及其比例、限额也有所差异。如果参保人在经济发达地区的就医，其所花费的医疗费用也相对较高，但回到经济较落后的参保地结算的话，由于资金预算问题，可能存在报销比例低或者个别项目无法报销结算的情况，导致参保人利益受损。3.2.3异地备案有一定局限性目前基本医疗保险异地就医实现联网直接结算的办理手续分为三个步骤，首先参保人要先进行异地就医的备案，其次在结算系统上选定就医的定点医疗机构，最后到选定的医疗机构就医时需要持医保卡进行就医。其中，备案为首要条件。但是在个别地区异地备案却可能给参保人带来一定的限制，因为参保人在办理了异地就医结算备案后，其在参保地的就医补偿会被关闭，参保人员在异地可以正常进行医保结算，但在参保地看病就医是无法结算的，后续如果参保人想要回到参保地就医并进行报销的话，则要及时到当地医保经办机构办理异地就医备案注销手续，恢复其报销功能。而对于备案撤销手续，各个地区又有不同的规定，有些地区备案后需满一年才可以办理备案撤销手续。不过也有部分地区政策不同，如湖北省武汉市，在异地就医备案长期有效的情况下，回参保地就医也依然可以进行结算。3.2.4直接结算平台不够完善据国家医保局统计，自国家异地就医直接结算平台2017年1月正式上线运行以来，截至2019年3月底，累计实现跨省异地就医直接结算203万人次，医疗费用485.4亿元[9]，且2019年国家平台备案人数新增186万人，有效备案总人数达到539.3万[10]。备案人数急剧的增加也代表着直接结算工作量的大量增加，大大加重了业务工作人员的工作负担及压力。异地就医结算系统涉及大量且复杂的信息传输，经办人员需办理医疗信息录入、监控医疗行为、审核医疗费用等业务，如果部分经办人员在进行就医人员信息数据录入系统时出现失误，造成信息对接出现问题，错误的信息将会影响医疗费用的结算。“见图3-2”除业务量增多之外，该结算平台对接全国各省的定点医疗机构，数量多达上万家，业务覆盖面积大，同时涉及参保地、就医地、国家平台等多方面的信息系统，各方联系紧密，需要多方面沟通协调解决相关问题，且解决问题的及时性要求又高，因此大大增加了工作的难度和压力。图3-2国家异地就医结算系统运作流程3.2.5异地就医过程存在道德风险由于基本医疗保险制度存在着第三方支付及信息不对称的特性，且异地就医是跨区域的就医行为，我国尚未有统一的监管机制，因此异地就医过程中易产生道德风险。异地就医道德风险通常来自于异地就医患者及医疗机构，有些异地就医患者“小病大治”，为骗取医疗保险基金要求医生按医保目录用药，开好药多开药，甚至伪造异地就医证明材料；此外，由于医学的专业性很强，医生在与患者的医疗服务交易中占据着绝对的信息优势，部分医生利用其信息优势诱导参保人选择价格高昂的药品或者提供过多非必需的医疗服务，因而过度治疗而消耗医疗资源。超过适当限度的医疗服务都会使得医保基金不能得到合理公平的运用，导致参保人员的合法医疗保障权益受到损害。

4.我国基本医疗保险异地就医结算问题出现的原因4.1基本医疗保险统筹层次低我国基本医疗保险制度在其建立初期，因为地区发展程度的不平衡，国家就明确基本医疗保险一般以地级以上行政区或县市为统筹单位，各个统筹单位自行管理辖下范围医保基金的收缴支出，导致其统筹层次低、地区差异大，各统筹地区筹资水平、基金运作及医保待遇水平都存在差异。即使各省市都已在着手推进提高统筹层次的工作，但是各地具体的工作开展计划及进度都有区别，因此出现了有些地区已实现地市级调剂金统筹模式，也有部分地区依然是县市级统筹的情况，工作进度参差不齐，使得异地就医结算操作起来难度大。4.2医保报销结算政策差异明显由于我国各地经济发展水平、社会状况、历史背景的区别，各地在制定医保政策时，虽然都是以《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)为根本依据，但更以本地具体情况为着重和优先考虑的因素[11]。因此我国医疗保险政策呈“碎片化”特点，即使国家对医疗保险统筹金的支出范畴作出了一致的规定，即基本医疗保险三个目录，包括药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录。但是实际落实到不同统筹地，这“三个目录”又有了不同的解释或规定，一方面是这三项内容的具体使用名称并不完全相同，例如由于不同地区用药习惯不一样，有些使用药物的化学名，有些则使用商品名；另一方面是根据各地经济或医疗水平状况的不同，针对同样的药品、诊疗项目或是医疗服务，其收费情况也有一定的差异。除此之外，不同统筹地在起付线、报销比例、报销限额等方面不尽一致，异地就医结算缺乏统一的标准，使得异地就医人员不能享受到公平的医疗保险待遇。4.3医保信息服务平台不够完善现阶段，我国统一的医疗保险信息服务平台正处于建设阶段。各地的医保信息服务平台都是根据该区域的经济发展水平及医疗保障需求自行开发和使用，而区域卫生信息技术差距大，造成医保信息化水平发展不平衡。即便是同一地区，不同医保机构对信息系统需求不同，未建立统一规范，遵循的数据标准差异化严重，医保信息共享平台难以搭建，严重阻碍医保异地结算制度实施[12]；而且为确保平台中医疗信息的安全，医保信息服务平台采取的是封闭式管理，信息数据与外界并不互通。因而各地的医保信息平台数据信息标准差异明显，导致参保人员的医保信息不能实现即时传送，医保信息难以共享。另一方面，国家异地就医结算平台刚建立不久，虽然我国所有省市都已接入该系统，但也代表着大量信息的涌入，异地就医管理人员要以手工的方式录入异地就医的患者信息、审核异地就医产生的费用明细等[13]，且该平台目前只用于信息中转，功能不够完善，因此结算平台的运行、维护和监管能力还需加强。4.4异地就医监管机制不健全异地就医行为中有三个行为主体，包括参保地医保经办机构、异地就医者以及就医地医疗机构，而目前参保地的医保经办机构和异地就医的患者以及异地的医院间没有统一、完善的协调监管机制以及制约机制，做不到实时地监控参保人员的就医行为，对异地医院以及异地就医的人群难以监管，致使医疗机构对异地就医的监管难度加大[6]。若要监管机构严格监管异地就医行为，报销结算时所需材料之多、异地就医患者分布之广、信息取证之难等原因都使得监管难度大大增加，监管所花费的管理成本过高，造成参保地及就医地对异地就医者就医过程的监管积极性也不高，因此，个别异地就医患者或就医地医疗机构利用异地就医监管的漏洞欺诈骗取医疗保险基金，同时也使异地就医人员的合法权益受损。

5.欧盟跨国异地就医的管理方法及可借鉴经验伴随欧洲一体化的发展趋势，欧盟成员国之间公民流动日趋频繁，也带来了相应的异地就医问题。由于各国都有其独立的医疗保障制度，公民在寻求跨国就医服务时遇到了不少障碍，特别是医疗费用报销结算方面，更是限制重重。针对公民跨国异地就医问题，欧盟经过不断研究探索，采取了社会保障协调性管理措施，成效显著，该管理方法对解决我国异地就医问题有很好的借鉴意义。5.1欧盟跨国异地就医相关政策发展历程当前欧盟关于公民跨国就医服务与管理的法律框架主要由社保协调法规883/2004号条例、第2011/24号指令、相关具体实施条例以及一系列欧洲法院判别法组成[14]。欧盟自20世纪70年代起就开始探索和研究公民跨国异地就医的管理政策，1971年，欧盟就为跨国公民的就医问题制定了专门的协调管理条例《欧共体1408/71号条例》，用于保障公民在其他欧盟国家的医疗保障待遇，但是其适用范围存在局限性，只适用于雇员、自雇员及其家庭成员，并不适用于欧盟的所有公民，由于条例的复杂性和可操作性不大，各成员国对其存在争议。经过不断的探讨及磨合，2004年欧盟又颁布了新的社保协调条例《欧盟第883/2004号条例》，于2010年5月正式发挥效力。与《欧共体1408/71号条例》相比，该新条例的适用范围扩大，覆盖各成员国国民。《欧盟第883/2004号条例》对适用法律的范围做出了具体规定，该条规定明确了欧盟内跨国就医的公民只能适用一个国家的社保法律，有权在就医国获得参保国医疗保障待遇，就医国也必须对该公民负责，确保其享有合理的医疗保障。2011年，欧盟结合《欧盟第883/2004号条例》及其他相关条例，正式通过《跨国异地就医患者权利指南》，即第2011/24号法令，该指令在过往条例的基础上进行完善发展，为欧盟内跨国异地就医管理提供明晰的法律框架，涉及跨境医疗费用结算的规定、各成员国对跨国就医者需履行的义务以及成员国之间医疗方面的合作。随后，各成员国也陆续将其转化为本国法律。5.2欧盟跨国异地就医管理的具体管理方法5.2.1建立开放性协调机制由于欧盟各成员国都有各自的医疗保障制度，欧盟为维持协调各国的关系，在保证各国医疗保障制度多样性的基础下，提出以开放性协调机制来解决跨国就医问题。欧盟建立了共同体框架以此对各成员国进行约束，建立各成员国共同协商医疗保障制度的管理机制，协商确定跨国就医管理制度、管理流程和衡量指标，并对其进行可行性评估；同时建立工作组，召集各成员国专家共同商讨管理制度。5.2.2设立多个管理和协调机构为加强对跨国就医的管理，欧盟设立了多个部门管理与协调该项工作。一是欧盟委员会，主要工作是为欧盟跨国就医的发展规划及合作方面提议，并融纳各成员国提议及反馈，制定实施细则；二是社会保障委员会，负责提供跨国就医政策咨询服务，监测各国社会保障政策发展状况；三是欧盟理事会，负责审核欧盟委员会制定的跨国就医政策；四是欧盟议会，负责监督各国对跨国就医相关政策的执行情况；五是欧盟法院，负责受理跨国就医的特殊案件。这五个组织共同发挥作用，互相监督，保障欧盟跨国就医协调性机制的运行，推动各成员国在医疗保障领域的合作。5.2.3统一医疗保险信息标准较早时期欧盟办理跨国就医手续时，采用的是根据欧盟原则设计的针对不同跨国就医情况的标准化表格，即E表格；从2004年欧盟开始推广欧盟医疗保险卡（EHIC），该卡整合了E表格的大部分功能，用于验证公民的身份及保障跨国就医公民的合法权益，实现跨国凭卡就医及就地报销结算，使跨国就医医疗费用的结算更加便捷。目前欧盟采用部分“E表格”及欧盟医疗保险卡对跨国就医进行管理。5.2.4搭建统一信息网络平台欧盟各成员国之间通过统一建立的信息网络平台进行费用的结算和实时数据的互换，这个平台连接着欧盟境内各国的医疗机构和医疗管理经办部门，通过统一标准的数据加密方式，在各国之间传递信息数据，实现医疗电子信息的实时共享，并在此基础上，实现医疗数据的互通互联和医疗费用的在线统一结算[15]。具体的结算模式是首先由公民跨国就医过程中提供就医服务的医疗机构向公民医疗保险参保国的医保经办机构提出结算申请，两者统一的信息平台上进行数据交换，参保国经办机构审核通过后，将应支付的医疗费用通过平台结算给就医国医疗机构。5.3对我国异地就医管理的启示如上文对我国的异地就医管理的分析，欧盟与我国都存在辖内医疗保险政策“碎片化”的情况。欧盟在维持各成员国医保政策多样性的情况下，通过实行协调性的医疗保障政策缓和了各国政策上的差异，同时也通过统一的医疗保障信息平台及实行统一的医疗保险报销标准来解决跨国异地就医结算的困难。欧盟的管理方式对于我国异地就医结算问题有很大的借鉴意义，但是我国国情与欧盟不同的点在于欧盟的医保政策涉及国家主权问题，因此欧盟对跨国就医的管理更多的趋于协调性；而我国是由于统筹层次低等原因而导致异地就医问题的产生，因而我国应更注重于医保政策的统一性来解决各个统筹地政策上的差异问题，推进异地就医的报销结算政策标准化、统一化，同时加快异地就医信息服务平台的建设及加强对异地就医的监管。

6.完善我国基本医疗保险异地就医结算的对策6.1提高基本医疗保险统筹层次目前我国医疗保险已经基本实现了地市级统筹，在此基础上，下一步的统筹工作是将地市级统筹单位提高到省级统筹单位，实现医保省级统筹包括统筹区内医保政策统一、基金统收统支及管理服务和待遇支付的统一。首先需要在省级范围内制定统一的医保政策，一方面需要确定一个合理的医疗保险基金征缴标准，政府需要对经济水平较落后的地区提供政策扶持，例如实施调剂金模式或者采用财政转移支付手段，逐步实现医保基金省级统筹、全国统筹；另一方面对同一统筹范围内医疗服务水平进行提高，优化统筹区内医疗机构及医疗资源的配置，缩小区域内医疗服务资源的差异，满足参保人就近享受优质医疗服务的需求，同时统一医疗服务收费标准，在此基础上实现医保报销待遇统一，保障参保人医保待遇的公平性。6.2统一异地就医结算标准政策法规是一项工作实施进行的根本保障，要解决异地就医结算的问题，便需要国家在法律层面上提供政策支持。结算标准不统一是异地就医结算中存在的最大问题，导致异地就医结算出现效率不高和公平性问题。针对该问题，应当统一结算标准，由国家制定统一的异地就医结算政策，由上而下推行开来。现阶段由于我国各统筹区医保政策的“碎片化”，基本医疗保险三个目录存在编码不统一、名称不统一、报销待遇不统一等问题。首先，需要先对目录编码、名称进行统一的规范，为实现全国医保目录统一打下基础。其次，在目录编码及名称统一的基础上，需要着手缩小医保报销结算待遇差距，由于地区经济、医疗发展情况不平衡，实现报销起付线、报销比例、报销限额等方面的支付标准统一还不现实，因此需要将重点放在缩小待遇差距上，根据地区具体情况进行分级，分级分区统一支付标准，逐步推进全国性支付标准的统一，保障异地就医人员的权益。6.3推进异地就医信息服务平台建设全国性医保信息平台和国家异地就医结算平台的建设是解决异地就医结算问题的重要技术保障，可以实现医疗信息实时共享、数据交换，统一信息化系统的建成使得异地就医结算更为快捷方便。首先，国家应建立标准化的医保信息平台及异地就医结算平台，实行标准化的异地就医申请、结算及审核流程；其次，从省级医保机构入手，参照国家搭建的标准化平台进行系统地改进，完善省级平台的数据信息，创建省级范围内的医保信息数据交换和管理平台。随后，在各省建立好医保信息平台及异地就医结算平台的基础上，对接国家平台，实现各省间医疗信息的共享、数据交换及即时结算。同时，在医保信息平台和结算平台的运作过程中，也要注重信息的安全性及系统的稳定性，防止医疗信息外泄及信息过多导致系统崩溃。6.4建立异地就医监管机制针对异地就医过程中存在的道德风险，国家应建立异地就医监管机制，明确监管部门分工及惩治措施。在监管方面，可以明确由就医地医保机构进行监管，并设立异地就医监管部门，授权就医地监管部门对异地就医人员就医过程进行审查监督，同时，鼓励群众举报违规行为，在医疗机构及医保机构设立举报电话，推广举报奖励制度，给予举报者嘉奖，提高群众的监管积极性；在惩治方面，对于一些违规违法的异地就医者或医疗机构，给予通报警告，取消违规者异地就医报销结算资格或追究其法律责任，对严重违规的医疗机构取消其提供异地医疗服务的资格。

7.结论在我国基本医疗保险基本实现全民覆盖的情况下，人口流动、人口老龄化及医疗资源配置不均带来的异地就医现象愈发普遍，异地就医结算过程中暴露出的问题亟待解决。由于我国基本医疗保险统筹层次低、医保政策不一、医保服务平台不够完善等情况导致基本医疗保险异地就医结算出现结算效率低、结算待遇不公平、结算存在道德风险等问题，不仅阻碍了我国基本医疗保险异地就医工作的发展，而且也使得基本医疗保险参保人的权益受损。为保障异地就医工作的顺利开展，解决其结算过程中存在的问题迫在眉睫，通过吸取欧盟跨国就医管理的优秀经验，我国须以提高医保的统筹层次到国家级层面为最终目标，实现医保政策统一化，解决异地就医结算的效率及公平性问题，同时加快建设医保信息服务平台，为异地就医结算服务提供技术支持，并建立异地就医监管机制，解决异地就医结算过程中的违规违法问题。现阶段基本医疗保险的异地就医结算问题是我国医疗保障体系建设过程中不容忽视的问题，还需要不断的探索解决之道，以促进社会保障体系发展。

参考文献[1]国家医疗保障局.2019年医疗保障事业发展统计快报[EB/OL]./art/2020/3/30/art_7_2930.html,2020-03-30.[2]张荔.跨省就医费用即时结算问题研究[D].上海师范大学,2016.[3]刘淼.人力资源社会保障部就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读[EB/OL]./xinwen/2017-09/26/content_5227838.htm#2,2017-09-26.[4]国家卫生健康委员会.国家卫生健康委员会2018年12月22日新闻发布会散发材料之八：《中国流动人口发展报告2018》内容概要[EB/OL]./wjw/xwdt/201812/a32a43b225a740c4bff8f2168b0e9688.shtml,2018-12-22.[5]郭珉江,郭琳.流动人口异地就医即时结算现状与问题研究[J].中国卫生经济,2014,33(01):26-28.[6]孙经纬.我国医疗保险异地就医管理问题分析[J].中国城乡企业卫生,2015,30(02):182-184.[7]曾极.基本医疗保险异地就医结算法律问题研究[D].西南政法大学,2015.[8]马春艳.基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议[J].中国市场,2018(24):88-89.[9]崔元苑，许心怡.国家医保局：跨省异地就医直接结算人次突破200万[EB/OL]./n1/2019/0428/c14739-31054485.html,2019-04-28.[10]丁宝秀.医保局：2019跨省异地就医住院费用直接结算人次翻倍[EB/OL]./sh/2020/01-10/9056545.shtml,2020-01-10.[11]刘晓楠.我国医疗保险异地管理研究[D].燕山大学,2012.[12]黄利娟.社会医疗保险异地结算问题及对策探讨[J].劳动保障世界,2017(27):27.[13]陈利芳.我国医疗保险异地结算的制度优化探讨[J].重庆交通大学学报(社会科学版),2017,17(05):88-92.[14]何运臻,冯旅帆,侯志远.欧盟跨境就医管理模式对中国跨省异地就医的经验借鉴[J].中国卫生政策研究,2018,11(01):13-20.[15]张新达.广东省市域医疗保险异地就医管理问题研究[D].兰州大学,2019.[16]李志建,方秉华.异地就医即时结算现状及问题探讨[J].中国医院管理,2015,35(07):67-68.[17]於峰.医疗保险异地就医管理存在的问题及对策[J].现代经济信息,2018(17):104.[18]赵连璧.医保异地联网结算工作探讨[J].产业创新研究,2019(04):82-83.[19]陈嘉哲.医保异地结算的现状与瓶颈[J].中国市场,2019(30):33-34.[20]李娇娇.流动人口医疗保险问题研究[J].行政事业资产与财务,2018(08):36-37.[21]秦利仙.互联网+背景下医疗保险异地结算路径优化思考[J].天津社会保险,2019(01):5.[22]古钺.社保政策也讲天时、地利、人和——我国与欧盟异地就医管理的对比[J].中国社会保障,2018(03):10-11.[23]张文.欧盟《患者跨境医疗权利指令》研究