新生儿黄疸课件(精制手工图文)

新生儿黄疸汇报人：xxx0102新生儿为什么会出现黄疸怎样区分生理性和病理性黄疸目录03病理性黄疸的病因CONTENT040506病理性黄疸的诊断胆红素脑病的分期表现病理性黄疸的治疗新生儿为什么会

出现黄疸01·

胆红素与白蛋白结合力下降·早产儿血白蛋白低于正常足月儿·胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血胆红素转运能力差胆红素生成比较多··非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10胆红素肠肝循环导致排泄障碍初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%····

·怎样区分生理性和病理性黄疸02出生后2-3天出现黄疸4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素<12.9mg/dl(221umol/L)早产儿血胆红素<15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好··

·

·

·

·黄疸发生在出生后24小时内黄疸进展迅速，血清胆红素每天升高85

μmol/L以上0

0黄疸消退缓慢，足月儿14天，早产儿28天以上。足月婴儿血清胆红素>12.9mg/dl(221

umol/I);早产儿>15毫克/分升(257微摩尔/升)血清结合胆红素>34

μ

mol/L黄疸退了又重新出现。生长发育障碍····病理性黄疸的常见病因有哪些03母子血型不合，ABO和RH血型不合，表现为黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿、胆红素脑病感染、TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹(细菌感染也是重要原因，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。此外还有支原体、衣原体、螺旋体等)母乳性黄疸：与母乳喂养有关的黄疸遗传学：C-N综合征(先天性

UDPGT

缺陷)常染色体阴性遗传：l型：酶完全缺乏，可存活，需要数年光疗和肝移植II型：常染色体显性遗传，酶活性低。吉尔伯特综合征：常染色体显性或负性遗传，酶活性低，良性、慢性、反复发作的疾病过程，不伴有肝损害和溶血医源性VK3、VK4、磺胺类药物、水杨酸、催产素等竞争结合位点畸

形母婴血型不合引起的同种免疫溶血。ABO溶血病可发生在第一胎，约占50%2。ABO血型不合率为20%,只有10%受到影响。

大

多数0型血的母亲所生的婴儿患有A型或B型Rh溶血病。1.第一胎无溶血(母亲有输血史除外)。

2.祖母论。3.Rh抗原性顺序为D>E>C>E,以RhD

溶血最为常见。一

、新生儿溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)黄疸：出现早(24小时内),程度重

(Bi>18-20mg/dl)贫血：

重者心衰；可有后期贫血肝脾肿大水肿：胎儿、胎盘水肿二、新生儿溶血病临床特点一

.提示溶血指标：〔1〕RBC、Hb降低〔2〕Ret

增高，>6%〔3〕有核RBC>10%〔4〕间胆增高二

.母子血型不同：〔1〕母0,子A、B;〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性三

.

三项试验〔1〕Rh溶血病《Coomb's:

直接阳性，间接阳性(抗体存在类型)》〔2〕ABO溶血病《Coomb's

直接阳性；游离抗体；释放试验阳性》新生儿溶血病诊断一.病史：母亲既往生育史：高胆固醇血症、贫血、死产、胎儿水肿二

.

产前诊断[1]Rh阴性母亲在怀孕28、32、36周时检测Rh抗体[2]羊水检查：母亲Rh阴性，抗体升高。三

.

产后测羊水Bi:

黄疸，三测四

.

预防：对于Rh阴性母亲，第一胎产后3天内肌注抗D免疫球蛋白。。母乳性黄疸

(Breast

milk

jaundice)病因不明，可能与新生儿胆红素肠一肝循环增加有关。母乳性黄疸临床特点(1)发生于纯母乳喂养的婴儿(2)出现黄疸：早发3-4天，晚发6-8天(3)缺乏特殊诊断方法(4)停止母乳喂养后黄疸可消退(5)预后良好病理性黄疸的诊断04黄疸的诊断和鉴别1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、

影像学检查是直胆高还是间胆高?出现时间?进展速度?消退时间?什么是病理性黄疸?动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。为什么会出现病理性黄疸?·

饥

饿·

缺

氧·

胎粪排出延迟·

脱

水·

酸中毒·

头颅血肿胆红素脑病的分期表现05胆红素脑病(核黄疸)临床表现：临床将其分为四期警告期痉挛期恢复期后遗症期·

手足徐动·

听力障碍

牙釉质发育不良、智力落后

眼球运动障碍吃奶好转反应好转抽搐次数减少角弓反张逐渐消失肌张力逐渐恢复持续2周左右双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率30—50%嗜睡喂养困难吸吮无力正常反射减弱或消失肌张力减低后遗

症期······痉挛期警告期·······病理性黄疸的治疗06光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗总血清胆红素水平(μmol/L)时龄(h)光疗考虑光疗光疗

光疗失败换血

换血+≥342(≥20)~72≥428(≥25)72428(=25)≥205(≥12)≥257(≥15)≥257(≥15)≥291(≥17)≥342(≥20)≥376(≥22)~24

≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)~48

≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)出生-24h-48h-72h胎龄/出

生体重光疗

换血光疗

换

血光疗

换血~28周/

≥17-86

≥86-120≥86-120

≥120-154≥200≥154-171<1000g

(≥1-5)

(≥5-7)(≥5-7)

(≥7-9)(≥7)

(≥9-10)28~31周/

≥17-103≥86-154≥103-154

≥137-222≥154

≥188-2571000~1500g(≥1-6)

(≥5-9)(≥6-9)

(≥8-13)(≥9)

(≥11-15)32~34周/

≥17-103≥86-171≥103-171

≥171-257≥171-205

≥257-2911500~2000g(≥1-6)

(≥5-10)(≥6-10)

(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/

≥17-120

≥86-188≥120-205

≥205-291≥205-239

≥274-3082000~2500g(≥1-7)

(≥5-11)(≥7-12)

(≥12-17)(≥12-14)(≥12-18)一表2

不同胎龄/出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值，μmol/L)括号内数值为maL

值一、光照疗法怎么会有效?·

光疗会切断非结合胆红素分子中的氢键，使不溶于水的非结合胆红素的亲水基团暴露出来，引起异构体变化，变成水溶性的，并通过肠道和尿液排出体外。·光源选择：波长427-475nm的蓝光；绿灯也是可以接受的·设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯光照疗法中的注意事项：·

累计光照时间不超过72小时·

注意保护眼、会阴·

注意水分补充可引起发热、腹泻、皮疹直胆高者可引起青铜症(>68.4umol/L)三

、换血疗法：ABO

、Rh

溶

血

病四、新生儿黄疸的其他治疗：·

纠正缺氧酸中毒·

防止低血糖·

防止低体温·

禁用磺胺及水杨酸制剂。二、药物疗法：·

白蛋白：1g/kg·

血浆：10-25ml/次·

纠正酸中毒：5%NaHC033-5ml/kg·

肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d

、尼克刹明100mg/kg/d·

中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3