危重患者的口腔护理

危重患者的口腔护理Oralcareofcriticallyillpatients主讲人：亚浪时间：XXXX目录01口腔护理定义、目的与适应症02危重患者概念03危重患者口腔护理液的选择04不同类型的危重患者的口腔护理要点05常见危重患者口腔问题的处理CONTENTSPART01口腔护理定义、目的与适应症Definition,purposeandindicationsoforalcare口腔护理定义口腔护理定义、目的与适应症口腔护理是根据病人病情和口腔况,采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为病人清洁口腔的方法。保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症1去除口臭、牙垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能2观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息，协助诊断3口腔护理定义、目的与适应症口腔护理的目的口腔护理定义、目的与适应症口腔护理适应症禁食高热昏迷术后口腔疾患PART02危重患者概念Conceptofcriticallyillpatients危重患者指的是各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及垂危病人。危重病人的护理涉及医学各个学科以及从诊断到治疗护理的各个领域。值得重视的是，急性病由于发病突然,病程短促，处理不当的话，常易危及生命。危重患者概念什么是危重患者？危重症患者由于全身抵抗力低，口腔自洁能力减弱，同时使用大量广谱抗生素，口腔内正常菌群失调，大量细菌繁殖，分解残留在口腔内的食物残渣，产生吲哚、硫化物、有机酸和氨，引起口臭和口腔溃疡。危重症患者口腔PH值多为酸性。危重患者的口腔状况危重患者概念危重患者口腔护理的目的1.治疗2.预防3.清洁PART03危重患者口腔护理液的选择Selectionoforalcaresolutionforcriticallyillpatients危重患者口腔护理液的选择1.生理盐水作用机理：能清洁口腔，但无杀菌作用。缺点：不能防止口腔并发症的发生。2.1-2%碳酸氢钠液：是一种碱性药物。作用机理：碳酸氢钠液通过改变口腔环境pH值，从而达到杀菌效果。优点：可维持正常的口腔功能，预防真菌感染；同时，可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。缺点：刺激性大，易损伤口腔上皮细胞，不易长期使用。危重患者口腔护理液的选择3.0.5%碘伏：是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物。作用机理：当接触黏膜时逐渐分解，缓慢释放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基结合使其变性，从而达到杀菌的效果。优点：对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果，同时不受口腔PH值的影响，有清香味，口感好。4.口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等作用机理：洗必泰带有阳性电荷，口腔护理时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。优点：具有持续强大的杀菌作用，且口感较好，患者易于接受。缺点：不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生长。5.0.3%过氧化氢（双氧水）作用机理：放出新生态氧,形成氧化作用强的自由基杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌,可清除口腔内的有机物及坏死组织,具有去腐生肌、清除口腔异味的作用。PART04不同类型的危重患者的口腔护理要点Keypointsoforalcarefordifferenttypesofcriticalpatients不同类型的危重患者的口腔护理要点1.清醒的危重患者护理要点：对于这样的危重病人，应尽量采用接近于正常人的护理方式，即协助病人在床上用牙膏、牙刷自行擦牙、漱口，最后含漱1～2分钟；耳鼻喉科手术后的病人应多用口腔呼吸，在加强口腔护理的同时，注意口腔湿润。护理要点：1.用浸有护理液的棉球擦洗，且棉球不能太湿；2.内面和舌部应小心进行擦拭，由其他人协助进行张嘴,防误吸、窒息；3.使用压舌板，根据口腔pH值选择护理液种类，以防止口腔感染和异味；4.在操作过程中，要观察口腔黏膜情况，注意有无口腔溃疡、霉菌感染等。2.昏迷的危重患者

护理要点：1.保证气管插管的插入深度不变；2.由两人协同完成操作；3.所用浸有护理液的棉球不能过湿；操作时动作轻柔；4.导管应每日重新固定，管的位置和胶布固定的部位要改变，注意不要损伤黏膜及注意皮肤有无改变；5.在操作过程中，要观察口腔黏膜情况，注意有无溃疡、霉菌感染等。3.机械通气的危重患者PART05常见危重患者口腔问题的处理Treatmentoforalproblemsincommoncriticallyillpatients常见危重患者口腔问题的处理1.霉菌性口腔炎(鹅口疮)：由白色念珠菌感染引起。处理：口护液可选择1-2%碳酸氢钠，常规口护时尽量去掉白色假膜，露出红色创面；口护后选用制霉菌素甘油涂抹。表现：口腔里生成白色的假膜。一般无自觉症状，严重时，可有痛觉。处理：口护液可选择0.5%碘伏、口泰、0.3%过氧化氢。常规口护时尽量去掉灰白色或黄色假膜露出出血性创面；口护后可给予局部用药（珍珠粉、冰硼散）常见危重患者口腔问题的处理2.溃疡性口腔炎（细菌性口腔炎）：一般由细菌感染引起。表现：口腔黏膜充血、水肿、唾液增多；口腔内出现大小不等、散在的溃疡，可连成片；溃疡周边有较厚的纤维素性渗出形成灰白色或黄色假膜覆盖，假膜剥离后呈现出血性糜烂面；疼痛明显。3.疱疹性口腔炎:由病毒引起，为单纯的疱疹感染。表现：发病急，体温可迅速上升到40℃左右，因疼痛可引起患儿哭闹、拒食，随后口腔黏膜充血、水肿，出现针头大小的透明水疱，散在或密集成簇，可溃破形成溃疡，溃疡融合形成大片的溃疡面，表面覆盖黄白色假膜。处理：口护液可选择0.5%碘伏、口泰、0.3%过氧化氢。常规口护时尽量去掉黄白色假膜；口护后可给予局部用药（珍珠粉、冰硼散）感谢您的聆听!Thankyouforlistening!主讲人：亚浪时间：XXXX危重病人护理常规officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣讲人：某某某时间：20XX.XX危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安扣晰液」贿，正确执行医嘱。4、密切观察意识瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡视一次;备齐各种抢救物品及药品发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。补充营养和水分：危重病人机体分解代谢増强，消耗大，对营养的需求増强，而其消化功能减退.为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化,肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生用物准备:抢救车(急救药品、物品)、气管插管、深静脉导管包。吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。病人准备:体位符合要求，清醒病人予以解释。环境准备:整洁、安静，适合抢救，清理无关人员。操作要点：抢救人员分配；主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、吸痰、各种抢救药物的应用，保持各种管道通畅当班护士进行抢救过程记录、督促医生完成抢救医嘱、整理病历,辅助护士完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等整理、记录：处理用物、污物，洗手、记录。观察及注意事项:(1)态度严肃认真，动作迅速、敏捷，确保抢救工作有序进行。)做好各项导管护理。密切观察病情变化，做好皮肤护理。当班护士进行抢救过程记录医院成立由各科主任组成的抢救网，各科成立由业务骨干组成的抢救小组，抢救组织成员应随叫随到。业务院长全面掌握全院危重病人情况，有重点地巡视危重病人，参加或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床讨论、会诊等，及时解决管理工作中的各种重大和特殊问题。护理部要将危重病人视为医院护理质量管理的重点，深入病房了解危重病人情况核查考核治疗小组对危重病人质量控制措施落实情况，帮助临床护士及病人解决一些协调严密观察和监护病情变化对危重病人而言,严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的活动提高应急能力危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证危重病人得到及时有效的救治，对危重病人管理来说是至关重要的。组织者应有较强的技术能力和一定的管理能力，要善于计划、组织和协调、控制，做好病人家属与抢救人员的思想工作。一般情况下，抢救的组织指挥由本科的科主任或主任医师负责，特殊情况时，如临时现场抢救等原则上由本科在场最高职称医师负责。遇大批伤病员入院抢救时，院长应亲自组织指挥，但技术性决策仍应分散各科自行决定。组织指挥者在抢救过程中，要善于团结不同专科的技术人员一道工作护理人负根据医嘱及患者病情做好患者的各项护理工作。严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者又王。严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并作相应记录。抢救工作必须有周密、健全的组织分工。参加抢救人员应严格遵守相关法律法规，执行各项规章制度和各种技术操作规程。抢救器材及药品齐全完备，定人保管、定位放置、定量储存，并有明显标记。抢救物品受医院统一调配管理。参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥护理人员应根据病情给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机,容易造成医疗纠纷。由于危重患者的病情危重规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

护理文书书写不规范:护理记录必须保证全面、真实、完整、及时准确,是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性,从根本上转变观念提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》,牢固树立“安全第一，质量第一”观念。急救室工作制度：成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%,熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理E5必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措施制要完善，必须从法律角度严肃对待规范护理文书的书写：并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。

加强护患沟通，强调服务态度:危重患者病情复杂，变化快,抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。加强护理人员培训:交接班，分级护理、病区管理及护理安全理葡套L加强对擒大的病情观蔡发时菜取处理措施去学习药品管理法增强消毒隔离意识减少院内感染提高护理文件书写质量，质控小组不定期检查对存在问题及时整改根据病人的不同需要制定相应的护理计划。增强团队协作精神倡是在急救的繁忙工作中相互提醒、相互监督,防范护理差错的发生。病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物,床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸岀。避免痰液稀释后病人无力咳岀发生窒息对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性约束，适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施。强化危重病人的细节管理教育护士要有