局麻-(局部麻醉、椎管内麻醉)

1麻醉2局部麻醉一、局部麻醉的概念(RegionalAnesthesia)

用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。

要点：局麻醉药+麻醉技术

特点:

区域性（局限于所阻滞神经支配的区域）暂时性（药物作用消退后，完全恢复）3二、局部麻醉药的药理1.局麻药的化学结构：

局部麻醉4局部麻醉2.局麻药的分类：

■酯类：中间链为酯链普鲁卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）

■酰胺类:中间链为酰胺链

利多卡因（lidocaine）最常用布比卡因（bupivacaine）罗哌卡因（ropivacaine）

5

2.局麻药的理化特性:

■麻醉起效时间:

与离解常数（pKa）有关pKa越大，离解越多,非离子部分越少，

--弥散差，起效慢

lidocaine(7.8)--最快

procaine(8.9)--最慢局部麻醉6

■麻醉效能:

与脂溶性相关布比卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因

强

弱

■作用时间:

与蛋白结合率相关布比卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因

长效中效短效局部麻醉7三、局麻药的不良反应

1.毒性反应:

血药浓度过高，引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制。

■原因：①用量过大，超限量；②误注入血管；③血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素④自身因素：体弱，高敏；局部麻醉8

■临床表现：

□中枢神经系统：

寒战、多语、烦躁→嗜睡、意识障碍或消失→抽搐或惊厥。

□循环系统：

BP、HR↑（兴奋）→BP、HR、CO↓（抑制）→心搏骤停（缺氧、心肌抑制）。局部麻醉9■处理：

①停止用局麻药；②吸氧，镇静（咪唑安定），预防抽搐；③出现抽搐或惊厥，即予静脉麻醉药（丙泊酚）和肌松药行气管插管人工通气；

④提升血压与心率：麻黄素、多巴胺、阿托品；⑤如发生心跳呼吸骤停，即行心肺复苏；局部麻醉10■预防：

①局麻药一次用量不超限量；②注药前回抽无血；③因具体情况与部位，减量；④局麻药加肾上腺素（1/20万）。局部麻醉112.过敏反应：

一般较少见，但发生时往往后果严重使用酯类局麻药、过敏体质病人容易发生

■临床表现：

轻:皮肤荨麻疹

重:喉头水肿、支气管痉挛、低血压■处理：①及时用皮质激素和抗组胺药②对症处理局部麻醉12一次限量:400mg(局部注射/神经阻滞)13毒性最大！一次限量:150mg(局部注射/神经阻滞)14一次限量:150mg(局部注射/神经阻滞)15四、局麻方法

1表面麻醉：粘膜（2～4%Lido）2局部浸润麻醉：皮内、皮下（0.5%Lido)3区域阻滞：手术区四周（0.5～1%Lido）

4神经阻滞：神经干周围

局部麻醉16

臂神经丛阻滞用药：

1%～1.5%Lido20-25ml适应症：

适应于肩关节以下的上肢手术局部麻醉17臂丛的解剖结构臂神经丛由C5-T1脊神经前支组成18臂丛麻醉操作（肌间沟法）19臂神经从麻醉操作（腋路法）2021神经刺激仪引导神经阻滞22颈神经丛阻滞用药：

1%Lido5ml(深丛)要双侧阻滞

1%Lido5-10ml(浅丛)适应症：

颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术局部麻醉23颈神经丛由C1~4脊神经前支组成（深丛，浅丛）颈神经丛解剖结构24颈浅丛麻醉操作25椎管内麻醉一、椎管内麻醉的概念

把局麻药注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔中，产生下半身或某些节段范围麻醉。

□硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）

□蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）

□腰麻-硬膜外联合麻醉26二、椎管内麻醉的解剖基础

□蛛网膜下腔

□硬脊膜外腔

□脊髓和脊神经椎管内麻醉27三、椎管内麻醉的机理

1.局麻药的作用部位：硬外麻—主要脊神经根腰麻—脊神经根和脊髓表面

2.阻滞作用:

交感神经（先）→感觉神经→运动神经(后)椎管内麻醉28293.麻醉平面感觉神经阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。（从穿刺点对应平面标志开始，向上、下测试）

影响平面扩散的因素：

□局麻药的浓度、容量

□注药速度、导管方向椎管内麻醉30测试麻醉平面的主要体表标志:

T4—乳头线T6—剑突下

T8—肋缘

T10—平脐线

T12—耻骨联合上缘

L3-4—膝关节31蛛网膜下腔阻滞麻醉

(腰麻)椎管内麻醉32腰麻体位-坐位33腰麻体位-侧卧位34腰麻到位指征-脑脊液外流腰麻穿刺要经过的组织结构:1皮肤

2皮下组织

3棘上韧带

4棘间韧带

5黄韧带

6硬脊膜35□穿刺点：

L2-3、L3-4，L4-5□用药（单次）常用：0.5%布比卡因2ml10%葡萄糖液0.5ml=2.5ml(重比重液)□麻醉平面的调节主要是体位调节：头高脚低注药速度：15～20S′

椎管内麻醉36□常见并发症1.术中并发症①BP、HR↓（交感N阻滞）②呼吸抑制（阻滞平面过广）③恶心呕吐（低血压性）2.术后并发症①腰麻后头痛（3-30%）（脑脊压外漏）②尿潴留；③短暂性神经功能障碍（TNS）；椎管内麻醉37

硬膜外腔阻滞麻醉

（硬外麻）椎管内麻醉38硬膜外麻醉体位-侧卧位39空气压缩试验1皮肤

2皮下组织

3棘上韧带

4棘间韧带

5黄韧带硬膜外穿刺要经过的组织结构:4041硬膜外导管的放置42□穿刺点：

颈段、胸段、腰段均可

（根据手术而定）□用药（间断、多次）

2%利多卡因先3ml试验量？，首量10-15ml，8-10ml□麻醉平面的影响因素

☆

局麻药容量

☆

穿刺间隙

☆

导管方向

☆

病人情况