下肢静脉血栓的预防及护理课件

下肢静脉血栓的预防1—

适

应

症1.通过对下肢的序贯压力有助于防止有风险的病人发生深静脉血栓2.腿套及足套工作模式主要用于预防肢体深静脉血栓及肺栓塞的发生，鉴于不同情况而采用足套或腿套工作模式二禁忌症1.在腿套区域有皮炎、静脉结扎(刚刚进行手术以后)、坏疽、近期进行皮肤移植。2.心功能不全、丹毒3.深部血栓性静脉炎、肺水肿4.急性静脉血栓5.不稳定高血压6.

体表变性病7.严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病8.由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿9.下肢严重变形10.无预防措施的深静脉血栓存在

2间歇式充气压力系统商品名称：梯度压力泵静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障

碍性疾病。包括——深静脉血栓(DVT)——肺动脉血栓栓塞症(PTE)概述3引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT,DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE

是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。避免PTE发生，重在DVT预防!概述4·近端深静脉血栓—

一胭静脉(

含胭静脉)以上，发病率较低·

远端深静脉血栓股静脉股深静脉

末端位于内收肌管

的胭静脉腓肠肌肌

内静脉—一胭静脉5含腿静脉)下肢DVT常见部位COMMON

SITES

OFDVT胫骨后静脉左髂

静脉(不2019静脉血栓形成→静脉损伤(

PTS)肺检塞血栓沿着静脉向近端发展深静脉血检形成20196静脉血栓栓塞的发病机制7直接机械损伤静脉内膜损伤生理因素

静脉壁损伤

静脉血流的异常

血液成分的改变不同体位长期卧床发病机制血液粘度增加凝血功能异常纤溶系统异常解剖学因素血流缓慢8静脉内膜损伤——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液(如化疗药物、高渗营养液或抗生素等)都可损伤静脉

内膜。直接的机械损伤——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中，是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血

栓的发生率增加。一、静脉壁损伤老年人禁止在下肢静脉穿刺液!9大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉

内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向

心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。二、静脉血流的异常10静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产

生涡流，也是产生

血栓的主要部位。正常静脉静脉瓣股静脉漏静脉胫后静脉胫前静脉静脉辫血栓11解剖学因素左髂静脉易受右髂动脉

骑跨压迫

(COCKETT综

合症),造成远侧静脉

血流回流障碍而发生血

栓，这是左侧髂—股静

脉血栓形成的发生率远

较右侧为高的原因。12仰卧位侧卧位坐位时坐位不同体位时股静脉回流速度13股

V

回

流

明

显

受

限

。

并

与

屈

鱼

度

号右侧股V回流速度均

>

左侧(屈髋20～30°)凝血因子抗凝血因子活性血小板数术后创伤肿瘤组织

裂解三

、

血液高凝状态血栓形成

14普通外科25%多发创伤50%骨科关节手术40-84%脊髓损伤67-100%妇产科16%神经外科22%心梗24%中风55%术后DVT的发生率与手术类型相关。15>约半数的DVT在术中已发生。>制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的

所谓”术后纤溶封闭”,均与术后早期DVT的发生及血栓的发展有密切关系。16血栓溶解

收缩

血流再通血栓演变过程血栓机化深静脉血栓的自然病程

深V狭窄>

深V闭塞

17脱落DVTPE危险评估

18下肢深静脉血栓的预防

19预防骨科大手术

施做深呼吸运动。2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。1、基

本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、深静脉血栓形成的措3、药物预防措施：注射抗凝药物。20基本预防措施 21膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼吸运动足踝主被动、旋转运动被动挤压小腿肌群作用--增加排肠

肌泵的功能或

血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的

血流速度基本预防措施201

922血管内皮损伤血流减慢高凝状态23

小腿肌肉体小腿部的肌肉产生两种主要类型的运动.它们可以使踝活动：使它向上弯曲或者使它伸直，从而使我们可以控制自己趾的指向；它们也可使趾活动：使趾弯曲或伸直.这些活动使人体能够行走、跑步及跳跃.带状肌使足在踝部弯曲并伸直趾长肌使足在躁部弯曲并伸直大排趾胫肌使足向上弯曲凸腓肠肌伸直跟长腓肠肌伸直躁骨骼肌胫骨(小腿骨)24腿部肌肉收缩时，足和趾弯由或

伸直.有许多小的肌肉深深地埋

藏于足的内部.它们使趾能向内扭曲，并使趾能向外展开.腿部肌肉在其末端逐渐变细、成为坚硬的带，称为

肌腱。这些肌腱通过踝，将小腿

部肌肉与其带动的骨相连。当小带状肌的肌腱伸直趾及向上拉足足部肌肉长肌的肌腱

使足向上弯曲趾肌伸直及展开趾大拇趾肌

伸直大拇趾肌腱253肌肉舒张时，挤

压作用消失，挤压处静脉压降低，

以致近心端的静

脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜开放，有利于血液从远心端充盈静脉4骨骼肌节律性的

收缩、舒张和静

脉瓣有规律的开

放、关闭对静脉

回流起着泵的作

用下肢足踝运动时，

腓肠肌肉泵收缩

和舒张，是人体

的第二心脏，由

骨骼肌、肌肉内

的静脉窦及浅静脉、深静脉组成

起着唧筒作用肌肉收缩时，对肌

肉内和肌肉间的静

脉产生挤压，使挤

压处的静脉压升高，

以致远心端的静脉

瓣关闭，静脉血不

能倒流，而近心端

的静脉瓣开放，有

利于血液从近心端

挤向心脏方向作用机理1

2201926方法1

双足主动伸屈运动取平卧位双腿自然放松e

双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩频率为24次/min,

每次运动5min27双足主动伸屈运动28方法2

双足被动伸屈运动取平卧位

双腿自然放松协助者双手握患者足部协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩e

频率为24次/min,每次运动5min29双足被动伸屈运动30方法3

双足主动旋转运动取平卧位双腿自然放松踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动频率15~20次/分，每次运动5min。31双足主动旋转运动32方法4

双足被动旋转运动取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做

“环转”运动频率15~20次/分，每次运动5min33双足被动旋转运动34取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝关节一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压频率为24次/min,每次运动5min方法5

被动挤压小腿肌群35被动挤压小腿肌群36踩踏自行车动作频率为24次/min,每次运动5min方法6

膝关节伸屈运动37膝关节伸屈运动38SUCCESSTHANK

YOu编频率为24次/min,

每次运动5min方法7

下肢抬举运动

40下肢抬举运动41方法8

深呼吸运动用力吸气，再用力呼气每次运动5min

42物理(机械)预防措

施>

分级加压弹性长袜(压脉带)肢体肌肉电刺激>间歇充气压力泵(抗血栓泵)作用：改变肢体血流淤滞状态。43分级加压弹性长袜(压脉带)

44TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力换腿弯

8mmHg大腿10mmHg小腿14mmHg踝18mmHg大腿根

8mmHg201945T.E.D.

梯度压力弹力袜预防D明确的压力梯度18,14,8,10,8mmHg,

膝

关节活动自如，透气性强增加血流速度138%,防止血管过度扩张导致血管壁的损坏。高凝状态

血管壁损坏血流减慢46长统

(膝上型，至大腿根部)预防DVT

效果

更好，但要求较高。短统

(膝下型)适应性则较强大腿根围长小腿肚围长规格型号≤63.6CM<30.5CM小号506430.5CM-38.1CM中号564138.1CM-44.5CM大号5768规格选取

腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)48无法完全适合腿形长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性

血栓性静脉炎。GEC

的

不

足49禁忌证腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺

血、炎症严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍溃疡、近期皮肤移植50间歇充气压力泵(IPC)

51201952增加血流速度240%,促进前列腺素的释放，刺激纤维蛋白溶解作用，降低血液粘滞度，*

*

避免血管过度扩张，减少血管壁的损坏。SCD间歇压力泵(IPC)踝部45

小腿40大腿30mmHg梯度连续圆周压力，准确测量静脉再充盈时间。高凝状态血管壁损坏血流缓慢53梯度压力袜和压力泵的应用结果北大医院240例手术病人DVT的发生率：对照组

(49.3%)弹力袜组(30

.

0%)弹力袜十压力泵术后(23.3%)弹力袜十压力泵全程(15.0%)54任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如：皮炎、静脉结扎(最近接受过下肢手术)、坏疽最近接受过皮肤移植严重的动脉硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿下肢严重畸形臀沟处大腿围超过25英寸(63.5厘米)的患者不适合用

腿长型袜连腰型适于腰围小于32英寸(81厘米)的患者怀疑有深部血管血栓形成(SCD泵)禁忌症55机器昂贵且较为笨重使用不当时容易造成动脉缺血IPC的缺点56几种机械运动方法的效果评价

57对下肢静脉回流的影响与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动

增加血流速度的幅度明显高于被动运动。“环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。足踝主、被动运动58对下肢静脉回流的影响深呼吸运动对股静脉血流的促进作用与足踝屈伸、内外翻运动的效应相

仿，但其效应不及足踝“环转”运动。深呼吸和足踝主动运动59对下肢静脉血液回流的影响主动运动效果最佳被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度

较踝关节运动差呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流

速度的影响变化不大不同护理方式60对下肢深静脉血流动力学的影响踝关节主动运动组与挤压泵6.0kPa(45mmHg)组股静脉血流动力学指标均显著高于挤压泵7.3

kPa(55mmHg)和挤压泵8.7

kPa(65

mmHg。挤压泵61药物预防措施

62低剂量肝素(LDH)2500u

H,2次/d。低分子肝素(LMWH),

其作用起效快，作用维

持时间长，皮下注射后2~3h,

抗凝作用达高峰，

作用时间长达20h,

只须皮下注射1次/d。一应以抗凝血酶的药物药物预防为主63联合疗法

64低危人群，使用GEC预防，同时鼓励患者尽早下

床活动。中危人群，使用小剂量肝素、LMWH、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使用

IPC方法直

至患者能下地行走后，穿GEC预防。高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，

即选用LMWH,同时使用IPC比较有效。国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的预防方法65对于创伤病人有DVT高危因素，同时禁忌抗凝治

疗，又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最好在48h内，能有效预防PE

。对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低DVT的发生率。66护理措施

67血流缓慢、血液淤滞