连续性血液净化治疗CRRT护理

连续性血液净化治疗(CRRT)

护理

目录001透析模式的介绍002机器自检与管路预充003适应症置换液的选择004常见报警及处理LOGO001透析模式的介绍IRRT:

治疗时间少于24小时间断性肾脏替代治疗。尽可能模仿肾脏的清除功能CBP:连续性血液净化技术治疗时间持续24h进行血流动力学稳定CRRT

定义连续肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)定义为：简称床旁血液净化持续、缓慢的清除水、及溶质RRT:

单次治疗时间少于24小时称为肾脏替代治疗。模式选择(透析治疗模式)>CVVH

(连续性静脉-静脉血液滤过)>CVVHD

(连续静一静脉血液透析)

>SCUF

(缓慢连续性超滤)>CVVHFD

(持续性静脉-静脉高流量透析)>CVVHDF(持续性静脉一静脉血液透析滤过)对流溶质随水流移动，“溶剂拖移”原理吸附高浓度

低浓度弥胶是清除小分子的主要机制分子粘附在半透膜的表面和内部压力梯度的产生迫使血

浆内的水穿过半透膜弥

散超滤。液体量减废液泵产生负压

拉力)电解质肌酐、尿素氮水份化学毒物胆红素炎性因子内毒素血糖溶质清除方式主要通过对流的方式清除中、小分子CVVH溶质清除方式主要通过弥散的方式清除小分子毒素CVVHD肌酐、

尿素氮电解质血糖水份SADVheparinlow-fluxBPA溶质清除方式主要通过对流+弥散的方式清除提高了小分子物质的清除率，还能有效清除

中大分子物质，溶质清除率提高40%血脂(LDL\HDL)蛋白(免疫复合物、白蛋白)CVVHDFroinpesang

QPompedalysatUlorafiltratDialysatCVVHDFPostdilutionPompereinjection透析液置换液PompeUlrafilratSolutionctiHemofiltre◆无需使用置换液、透析液◆对溶质的清除不理想，基本无效果◆有时需额外使用透析治疗◆目前临床主要用于水肿、难治性心力衰竭，

特别是心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷者。UtrafltratSCUF①

PoinpeUlnafiltratHemofilre溶质清除方式SCUFPompesangP四Heparin

PABalamsalP其它治疗模式CRRT+血液灌流PAP血浆吸附PEX

血浆置换Fhe6A0V002机器自检管路预充英文代码中文解释Power

Relay

test继电器自检SAD

reference

test安全空气检测硬件检测SAD

counter

test安全空气检测定标Red

detector红色血液检测器自检Blood

leak

detector漏血检测器测试格调pressure

test压力零点自检机器自检硬件自检●检查管路及盐水袋和收集袋上的夹子是否●常是动脉管路水流不通畅导致●动脉管夹未打开●盐水袋放错地方血瓷量

100

mlhuin置换液流量加温器PD2滤出压超滤率秆总重量剩余细疗时间Su8袋子剩余量0

mlA23.3

C-1rmlyg0nl/h2820

g00:00h:min0.00升已治疗血量PA动脉压PEE滤前压PV静脉压PFD滤器压降IMP0

.

0

升0

nmkg0

mly

0

nlg

0

nllgHg管路预充时常见报警秤自检原因：秤上的重量不断减处理：少

，PV

压力在10-200间变化，PA

稍低，如有PV

或PA报警●耗材错误CVVH持续静时静际血派滤过预无参

数设置退回

选择前

稀AD自检(Airdectortest)原因：置换液管路不够通畅，或管路已经有液体处理：●

按“AQ”

消音●打开AD

取出管路●

按“AQ”

复位即灯灭●将置换液管路装于AD中●如果还未能恢复正常，请用干纱布清洁传感器，或用酒精擦拭管路加热器测试(Heatertest)测试温度达41.5摄氏度就正常，安装时要听到加温版“卡哒”的关闭声。漏血定标测试(BLDCibtationandtest)原因：防置在漏血探测器里的管路应该是光滑透明的，并且不能有气泡，不能有强光照射，红绿灯交替闪烁为正常处理：●同气泡排除法，用酒精擦拭管路，干纱布擦拭探测器，避开地灯照射血路密闭测试(Disosableleakgetest)血泵提供压力使PBE

峰值达到：375mmhg、PV

达到365mmhg报警处理：●检查管路连接是否正确，不用的侧枝是否夹闭。●静脉回路SAD下方夹子内的管路是否安装到位。●检查各压力保护罩是否有进水。●

PD2高报警，PV

传感器进水。液面调整测试(Leveladjustmenttest)壶页面调整失败、PBE、PV、PD2传感器进水报警处理：●夹闭传感器帽小管●卸下传感器●用注射器从传感器帽连接处注入空气，排出液体。泵3定标测试(PumpC_x0008_alibration)泵校准进行中，这时候不能触碰机器，特别是秤重系统，如果触碰，将重新自检报警处理：●检查置换液管路连接是否正确●置换液管路是否打折●置换液上小管是否打折●是否使用针头过小的针引流置换液003适应症及置换液的选择非肾脏适应症■

药物过量■代谢综合征

■挤压伤■ARDS■液体超负荷■重症急性坏死性胰腺炎■多器官功能障碍

■脓毒症肾脏适应症■急性肾功能衰竭■慢性肾功能衰竭或血液透析患者■少尿患者需大量补液■慢性液体潴留CRRT临床适应症水电解质平衡障碍要注意在治疗前、治疗中定

期检测电解质、血气，以便

及时调整置换液的平衡，以

防出现低钾、低磷等。最为常见的并发症，包括

留置静脉插管相关的出血

和体外抗凝引起的出血。泵前输注大量的置换液时

由于负压吸引，可导致空

气大量进入。大量液体交换导致体

温不升。超滤过快、过大、患

者心功能差。并发症导管留置时间过长。空气栓塞低血压低温感染出血·

优

点

：稳定、可储存、使用方便；研究指出乳酸置换液和碳酸氢盐在尿毒症症状的控制、血流动力学的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、

对机体代谢的影响及电解质的平衡等方面无差异。·

缺

点

：肝功能衰竭，使用乳酸增加高乳酸血症及机率，增加死亡率，在危重患者中限制使用。研

究

表

明

，CRRT

中使用碳酸氢盐或乳酸盐患者病死率无明细差异，但碳酸氢盐组心血管事件风险明显降低，更适合CRRT。·优

点

：符合人体最佳生理状态，是理想的置换液。·缺

点

：不稳定、需现配现用。重症患者的置换液首选：碳酸氢盐置换液的选择乳酸置换液碳酸氢盐前稀释法：滤器前输入特点：血流阻力小，滤过率稳定，残余血量减少，不易形成蛋白覆盖层，肝素用量小、

滤器不易凝血，滤器使用长，但溶质浓度低

于血浆，需要置换液量，价格昂贵，临床常

用。无肝素患者常用此方法特点：节省置换量用量、血液和滤过液溶质浓度相同，但容易凝血。临床上适用于

无特殊情况的CRRT患者。置换液(CVVH)

的补充途径后稀释法：滤器后输入004报警及处理压力监测能使医护人员对体外循环运行情况进行判断，有效地预防问题的发生但在一些情况下也会出现错误判断，如：①

保护罩与机器压力传感器连接不紧密②

传感器保护罩进水③

液面过高使监测管内血液凝固都会引起不正确的压力值所以医护人员要严格按规范操作，并能够判断监测数据是否

正确，并能进行有效的干预。一、压力监测的意义动脉压(PA)为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大B正常情况下大于-200mmHg,

低于此值时需干预。SADSAKBLD滤器前压(PBE)直接反映滤器动脉端的压力情况，是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE

升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断。AISAK静脉压(PV)血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否及静脉壶状况的指标通堂为正值LDPA0以下(不可低干SAK滤出液压(PD2)

又称废液压由二部分组成：

一部分是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压生，为负压静脉回路是滤器压降PFD:计算值=PBE—PV。压力高低与滤器阻力和血流速度有关。血流速度增加，PFD增加。血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血的情况。跨膜压(TMP)为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用

之和。TMP

过大，可能反映滤器凝血，也可能反映

设定超滤率过大，超过滤器的性能。压及废液压构成计算TMP

的三要素：TMP=〔(PBE+PV)/2〕-PD2原因■中心静脉导■血泵流速过■泵前管路扭■血容量不足■患者体位改

-200-100mmHg■压力传感器建议干预值-

150mmhg接方向。mmHg是否打折或受压。疗或结束治疗。闭

A端，若压力专感器安装正确，—玉力传感器。二、压力报警及意义PA压力过低压

力

纵览对应处理PA

-1■血泵速度过快。■导管或内瘘针不在最佳位置或管腔移位了。■静脉管路或病人导管受压打■静脉壶凝血。■传感器保护罩进水。■降低血流流速。■纠正导管内瘘针的位置。10-180mmHg建议干预值100mmhgPV

243

mmHg二、压力报警及意义PV

压力过高对应处理器所在管路。要时更换管原因原■血泵速度过慢，血■导管或内瘘针断开■传感器保护罩进水■传感器保护罩连接■血滤器凝血。■患者的位置相对于iPV

210-

180mmHg建议干预值10mmhg者血压情况。预案。更换传感器所在静脉PV

压力过低a+实处理二、压力报警及意义43

mmHg二、压力报警及意义PBE

压力高原因■血流量过高。■管路扭结。■血滤器凝血。■传感器保护罩进水。对应处理■按滤器容量调节血流。■调整管路。建议干预值180namhgPBE243必要检查和调节抗凝。要时更换传感器所在管路。>400mmHgmmHg■更换滤器。>400mmHg量。建议干预值180mmhg虑器。PFD

0

mmHg路并整理可能的扭结头并进行必要的纠正。二、压力报警及意义TMP

压力高原因■滤器凝血。■超滤量过大。置换液量过大。■使用低系数小面积滤器。■血流量不足，血流量与超滤Z■

PV高。对应处理TMP

244

mmHg二、压力报警及意义原因■滤器出口端凝血。■滤器与静脉壶端管路打折、受压。TMP

压力低对应处理■更换滤器(治疗中尽量保证血流量不断流)。■检查管路是否受压打折，纠正。0OmmHg建议干预值180mmhgPD原因·

静脉管路中有小·静脉管路中血沦

·

血流量过高引

一

·SAD

内的管路

·SAD

盖没有正矿_·

减慢皿流速度。·复

原SAD内的管路。·调节SAD内的管路位置并正确合上盖。三、空气报警及处理文检查管路接头；如面；从SAD

中排除手动将肉眼可见气上液面控制键将液血液侧安全空气检测(SAD)十

苟

1

h

丝

/nI三、空气报警及处理·置换液路漏。·置换液接头断开。·管路中有空气，袋空。·管路变形，管路标识线

·AD

盖未正确关闭。。的接头。液管路，用酒精或纯净水擦拭并重新安装管路(绿色向外)。空气报警(置换液管侧)液体侧空气监测器(AD)对应处理原因■血浆置·"漏血再定标"功能允许在发生非确认性报警(如，升高的

血浆胆红素浓度)的情况下重新校准漏血检测器。·选择“漏血再定标“并用

键确认。·

灯亮，用印键确认。■滤出液管路没有正确安放。■检查血洞四、漏血报警及处理■正确安装漏血监测管路。更换滤哭·意义：以防疾病引起的假性漏血报警。对应处理)时需要重复原因对应处理■按回车键在显示屏上选择原因：■如果没有换袋也未增加或卸下了袋，选择“未换

袋”;■如果换袋了或是增加或卸下了袋，选择“已换袋”。■用“EQ”键确认，禁止按“AQ”

键。■在未选择“换袋”功能的情况下换袋引起重量改变

>200g,

完成换袋，再次开始治疗，按治疗复位键。原因■意外的重量改变>200g。五、平衡报警(重量)■意外的重量改变<200g。对应处理超滤高对应处理：■注意袋是自由地挂在秤上的，按治疗复位键。■检查袋和液体管路夹是打开的。■弄直置换液管路。

超率低对应处理：■注意袋是自由地挂在秤上。