小儿哮喘慎用氨茶碱

PAGEPAGE5小儿哮喘慎用氨茶碱氨茶碱能使支气管扩张，故有止喘作用，常用来治疗喘病。但是，氨茶碱除了止喘作用外，还有许多其它方面的作用。如能较强烈地兴奋心脏，使心跳加快，用后病人会感到心慌、头痛、头晕，甚至还可能出现心律不正常，血压下降；它有兴奋神经作用，轻者失眠、不安，重者还可能抽风；还有轻度的利尿作用；口服后还可能引起恶心、呕吐。它对于小儿哮喘来说，应用时则应慎之又慎，因为氨茶碱的治疗剂量和中毒量非常接近，用量稍有不当就容易发生中毒。小儿喘病使用氨茶碱时由于神经系统功能不稳定，各脏器比较娇嫩，用氨茶碱后的不利作用更容易出现神经系统损伤、心肌损害等不良反应，尤其是中枢神经系统的损害更为明显，常用氨茶碱可导致婴幼儿神经系统发育不良，导致智力下降，甚至诱发癫痫，所以小儿喘病或在医生指导下用药，或尽量不用此药。理想的做法是针对不同的患者制定个体化给药方案，用药后实施临床药物监测，这样既可确保治疗效果、又比较安全，但目前大多数医疗单位尚不具备药物检测条件，无法掌握患者的血药浓度，因此，为了避免小儿使用氨基碱发生中毒，最保险的办法只能是慎用氨茶碱，如果必须应用，也要严格掌握适应症，精确计算给药剂量，并应由医生严密观察病儿的病情变化。为了尽快地达到平喘效果，临床上有时采用静脉注射氨茶碱，但注射速度宜缓慢，稍快则会出现中毒症状，尤其用于小儿时更易发生，因小儿机体解毒功能、排泄功能尚未完善，剂量稍有出入即会中毒，严重者危及患儿生命，两岁以内的婴幼儿，出现问题的可能性最大，应特别注意，不宜静脉注射。急性中毒反应表现为患儿高度烦躁、发热、出汗、频繁呕吐，甚至吐出血样秽物，紧接着会出现心动过速、脱水、休克等症状，严重者会因合并惊厥或脑水肿、昏迷而导致死亡。氨茶碱一旦使用后，如果发现患儿烦躁不安，就应引起高度的警惕，切勿麻痹大意，以便在药物中毒的初期及时停药和采取救治措施。年龄较大的孩子，如因病情较重，确需静脉注射氨茶碱时，速度一定要非常缓慢，并应密切注意观察。万一病儿发生中毒，应立即采取急救措施，在治疗上除给予镇静、退热、止吐、抗休克等处理外，可静脉注射滴注10%葡萄糖注射液和维生素C。如果是口服氨茶碱引起的中毒，在4小时内应给予及时洗胃以减少其吸收。总之，对于哮喘患儿选用氨茶碱治疗时，应持慎重态度、权衡利弊，如果能用其它药物进行治疗则不一定选用氨茶碱，以防不测。由于氨茶碱的有效量和中毒剂量相当接近，而且在血浆中的半衰期不同个体差异极大，所以使用剂量较难掌握。若使用不当，很容易发生中毒，导致中枢功能失常和心律失常，甚至发生心脏骤停而猝死的意外。药理学研究表明，氨茶碱的有效血浆浓度为1—2毫克／100毫升，此时的平喘作用最强。如果超过2毫克／100毫升，就会出现毒性反应。如超过了2．5毫克／100毫升，即可发生中毒。氨茶碱在体内的清除率，因机体的生理状态不同而有较大差异。吸烟者的清除率高，有心脏病、肝硬化、肾功能障碍、缺氧及高热患者的清除率明显降低，如肺源性心脏病患者清除率可降低40％以上。另外，某些药物如红霉素、西咪替丁等也会减少氨茶碱在体内的排出。所以，氨茶碱的作用因人而异，不能滥用，更不能任意加大剂量。在服用氨茶碱期间，若出现呕吐、恶心、腹泻或头痛时，应即时停药。对于小儿来说，更应慎用氨茶碱。因为小儿排泄和解毒功能尚未完善，其清除率自然就很低了。服用量稍有不当，很容易引起中毒，重者可危及生命。氨茶碱为微小片剂，小儿服用应按体重来计算，每次只能服1／4或1／6片。资料表明，若一次服用超过5—6毫克／公斤体重，在半小时到1小时之内即可出现中毒反应。其主要表现为：早期有厌食、恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗等，继之出现频繁剧烈而难以控制的呕吐、腹痛、心跳加快、脱水，亦可发生呕血、便血、血尿，严重者出现心力衰竭或脑水肿而死亡。由于盲目使用氨茶碱可造成危害，因此不论是哮喘病人，还是老慢支患者；不论是成人还是小儿，发生咳喘都不能自作主张服用氨茶碱，即使需要服用，也要严格遵照医嘱。1.婴幼儿慎用氨茶碱病例介绍一天，某医生正在家中休息，突然电话铃声响起，儿科病房值班医生报告，刚才收入一位危重病儿，请求紧急会诊。于是该医生迅速赶到抢救室，病人是一个8个月大的男孩，主要症状是气喘、咳嗽，不发烧，但呼吸困难。下午这个男孩已在附近医院输液，接受抗炎(使用青霉素和病毒唑)、平喘(静滴大剂量氨茶碱)治疗。用药后孩子病情无好转，且更加烦躁不安，久久不肯入睡。体查所见，孩子面色及口唇发青，呼吸64次/分，心率达170次/分，肺部闻及较多哮鸣音。根据以往经验，我诊断这个孩子是喘型肺炎并发呼吸衰竭和心力衰竭。紧接着，我们采取了一系列抢救措施，终于把孩子从死亡线上拉了回来。事后，我告诉年轻医生，就这例病人来讲，院外静滴氨茶碱剂量过大，可能是●与下列药物合用时，可使氨茶碱血药浓度升高，应调整用量，以防中毒。如克林霉素、红霉素、林可霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2—受体拮抗剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等。●本品注射剂pH约9.6，如遇酸性药物即有茶碱沉淀析出。●本品静脉注射不可与维生素C、肾上腺素、四环素、促肾上腺皮质激素等配伍。●本品忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等同用。●对本品中毒者，目前尚无特效解毒剂，应及早对症处理，镇静退热，吸氧排毒、抗休克等。3.幼儿哮喘首选雾化治疗根据WHO对哮喘的流行病学调查，目前全球有3亿人患有哮喘，至2025年，全世界哮喘患者将会再增加1亿人。面对庞大的哮喘患者数字，人们的目光都聚焦在成人哮喘的诊断与治疗上，对婴幼儿期的哮喘却没有给予足够的重视。日前，在阿斯利康主办的儿科雾化治疗高峰会议上，调查显示绝大多数患者哮喘首次发作年龄≤3岁；2000年调查抽样的4301例哮喘儿童中，首次发作年龄≤3岁的人群占有极高的比例，而哮喘的低龄发病率也呈上升趋势。雾化吸入疗法是指药物通过喷雾器变成细微的雾状微粒，随着患儿自然呼吸直接进入呼吸道，达到治疗气道疾病的目的。与会专家们在针对哮喘婴幼儿的雾化治疗指出该治疗方法有三大优势。一是使用方便，不需要宝宝的主动配合，宝宝可以通过面罩或口器轻松自然地吸入药物，避免加重因疾病不适造成的紧张情绪；二是安全性好。装置可以将药物直接送入气道，提高局部抗炎疗效的同时又可以减少全身激素对宝宝产生的副作用男；三是适用面广。雾