患者授权委托书注意事项详解

患者授权委托书注意事项详解合同编号：__________甲方（授权方）：__________乙方（受托方）：__________鉴于甲方为患者（姓名：__________，身份证号：__________），需要接受医疗服务的实际情况，为确保甲方的合法权益得到充分保障，甲乙双方经充分协商，特订立本授权委托书，共同遵守。一、授权范围1.甲方授权乙方代表甲方处理与医疗服务相关的事宜，包括但不限于：（1）陪同甲方就医、检查、治疗；（2）咨询医生，了解甲方的病情及治疗方案；（3）签订医疗费用等相关合同；（4）按照甲方的意愿和利益，决定甲方的医疗事宜；（5）代表甲方与医疗机构进行沟通、协商；（6）其他与甲方医疗服务相关的事宜。2.乙方在行使授权范围内的事宜时，应严格遵守国家法律法规、医疗机构的规定以及甲方的意愿。二、授权期限1.本授权委托书的有效期为：自签署之日起至__________日止。2.若甲方需要延长授权期限，应提前书面通知乙方。三、授权条件2.乙方在行使授权范围内的事宜时，应遵守医疗行业规范，维护甲方的合法权益。四、权利义务1.甲方应如实告知乙方自己的病情、健康状况及相关信息，以便乙方更好地行使授权。2.甲方应配合乙方完成授权范围内的事宜，包括但不限于提供相关证件、资料等。3.乙方在行使授权范围内的事宜时，应严格遵守国家法律法规、医疗机构的规定，维护甲方的合法权益。4.乙方不得擅自超越授权范围，不得以甲方名义从事与医疗服务无关的事宜。5.乙方在行使授权范围内的事宜时，应遵循医疗伦理，尊重甲方的意愿，确保甲方的隐私权得到保护。五、违约责任1.任何一方违反本授权委托书的规定，导致对方遭受损失的，应承担违约责任。2.乙方在行使授权范围内的事宜时，若因故意或过失导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本授权委托书签订后，如发生争议，双方应友好协商解决。2.若协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本授权委托书一式两份，甲乙双方各执一份。2.本授权委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（授权方）：__________乙方（受托方）：__________签订日期：__________注意事项：1.甲方为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，本授权委托书应由其监护人签字。2.乙方在行使授权范围内的事宜时，应向医疗机构出示本授权委托书。3.本授权委托书不得转让、复制、翻印或用于其他用途。4.甲方应在授权期限内及时收回授权委托书，以免影响乙方的合法权益。5.双方在履行本授权委托书过程中，应遵守国家法律法规，维护社会公共秩序。6.本授权委托书未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。7.双方在签订本授权委托书前，已充分了解彼此的合法权益，自愿签订本合同。一、附件列表：1.患者身份证明文件2.授权委托书3.医疗机构出具的病情证明4.医疗费用等相关合同5.相关法律法规和政策文件二、违约行为及认定：1.违约行为：甲方未如实告知乙方自己的病情、健康状况及相关信息。认定：若甲方故意或过失未如实告知，导致乙方无法正确行使授权，视为违约。2.违约行为：乙方擅自超越授权范围，从事与医疗服务无关的事宜。认定：若乙方在授权范围内从事与医疗服务无关的事宜，视为违约。3.违约行为：乙方在行使授权范围内的事宜时，违反国家法律法规、医疗机构的规定。认定：若乙方故意或过失违反相关法律法规和规定，视为违约。三、法律名词及解释：1.患者：指接受医疗服务的自然人。2.授权方：指患者或其监护人。3.受托方：指被授权代表患者处理医疗服务相关事宜的自然人或机构。4.授权范围：指甲方授权乙方处理的事宜范围。5.授权期限：指本授权委托书的有效期限。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未如实告知乙方病情。解决办法：乙方应积极与甲方沟通，了解病情，必要时可寻求医疗机构的帮助。2.问题：乙方擅自超越授权范围。解决办法：甲方应及时收回授权委托书，并向相关部门投诉或提起诉讼。3.问题：乙方违反国家法律法规、医疗机构规定。解决办法：甲方有权终止授权，并向相关部门投诉或提起诉讼。4.问题：甲方在授权期限内未能收回授权委托书。解决办法：甲方应与乙方沟通，明确终止授权，并重新签订授权委托书。五、所有应用场景：1.患者因病情严重，无法自行