周围血管疾病病人的护理（外科护理课件）

原发性下肢静脉曲张

的分类及病因一、定义下肢静脉曲张：是指下肢因血流回流障碍，导致浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见疾病。二、分类原发性下肢静脉曲张（多见）继发性下肢静脉曲张三、病因原发性下肢静脉曲张先天性的因素：静脉壁薄弱，静脉瓣膜缺损是全身结缔组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。后天性的因素：长期站立、久坐少动、重体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤、慢性咳嗽、习惯性便秘。三、病因继发性下肢静脉曲张常继发于深静脉病变，如下肢深静脉炎症、血栓形成而阻塞，深静脉瓣膜关闭不全，也可继发于其他病变，如盆腔肿瘤等压迫髂外静脉引起的下肢静脉曲张。原发性下肢静脉曲张病人

的护理措施护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导（一）一般护理注意休息，加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带，促使静脉回流。穿弹力袜或使用弹力绷带时应注意：宽度和松紧适宜包扎前应使静脉排空包扎时从肢体远端开始，逐渐向上缠绕使用中注意观察肢端的皮肤色泽，下肢肿胀情况（二）病情观察注意观察非手术治疗的效果手术后注意观察末梢血液循环和足背有无水肿，了解绷带包扎的松紧度及有无患肢疼痛等不适及时发现血栓静脉炎，深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理（三）治疗配合非手术治疗及术前护理避免久站久坐，双膝不交叉，以免影响静脉回流。患肢肿胀时，卧床休息并抬高下肢，保持大便通畅，防止腹内压增高；并发溃疡者，保持创面清洁；手术前严格备皮；手术前画出曲张静脉的行径；注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。手术后护理卧床休息，患肢抬高30°，并协助病人做足部伸屈和旋转运动；术后24小时鼓励下地行走，促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成；术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎维持两周；及时换药，遵医嘱使用抗生素（四）心理护理与病人沟通，使病人对原发性下肢静脉曲张的诱因有所了解，消除病人的担忧，并保持乐观心态积极配合治疗与护理。（五）健康教育避免久站，久坐，坐时避免双膝交叉过久适当休息，抬高患肢指导病人正确使用弹力绷带非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，手术病人术后宜继续使用1~3月原发性下肢静脉曲张病人

的护理评估及护理诊断护理评估健康史身体状况辅助检查处理原则（一）健康史询问病人是否长期站立工作，从事重体力劳动，慢性咳嗽，习惯性便秘等引起腹内压增高的因素，了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。（二）身体状况原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见单独的小隐静脉曲张者较少，以左下肢多见，但双下肢可先后发病。发病早期，病人在长时间站立后，感到下肢沉重、乏力、小腿酸胀。足部浮肿，平卧明显减轻。后期可见下肢浅静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状。病程较长者，足靴区皮肤可发生营养障碍，表现为皮肤色素沉着、皮疹、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。特殊检查影像学检查（三）辅助检查（三）辅助检查1.特殊检查深静脉通畅试验大隐静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验（1）深静脉通畅试验方法：嘱病人站立，待下肢浅静脉明显充盈时，于腹股沟下方扎止血带，以阻断浅静脉，嘱病人用力做下蹲或踢腿、站立动作十余次。观察结果：如果充盈的浅静脉明显减轻或消退，

表示深静脉通畅，可以手术。

如果浅静脉充盈更加明显，并有胀痛、不适，则表示深静脉堵塞。禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。（2）大隐静脉瓣膜功能试验方法：病人仰卧，抬高下肢，使浅静脉排空，在腹股沟下方，扎止血带以阻断大隐静脉。嘱病人站立，观察大隐静脉充盈情况。观察结果：若在30秒内不充盈，放松止血带后，可见大隐静脉迅速由上而下充盈，则提示交通支静脉瓣膜功能良好。大隐静脉瓣膜功能不全，可选用大隐静脉高位结扎术。若在30秒内充盈，则提示交通支静脉瓣膜功能不全，放松止血带后充盈更明显，则表示交通支静脉瓣膜功能和大隐静脉瓣膜功能均不全。可选用大隐静脉高位结扎术加剥脱术。（3）交通静脉瓣膜功能试验方法：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎止血带，然后从脚趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带向下缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缠第二根弹力绷带。如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，则提示该处有功能不全的交通静脉。2.影像学检查（1）下肢静脉造影：可观察下肢深静脉全程是否通畅，静

脉的形态和瓣膜的功能以及病变程度是确诊最可靠的方法。（2）血管超声多普勒检查：可观察瓣膜关闭活动以及有无

逆向血流。（四）处理原则1.非手术治疗仅能改善症状。适用于病变局限，症状较轻又不愿手术的病人，妊娠期发病或年老体弱，重要脏器功能不全，手术耐受力极差者。主要措施有：①促进下肢静脉回流：避免久坐、久站，间歇抬高患肢，穿弹力袜或使用弹力绷带。②硬化剂注射和压迫疗法：常用5%鱼肝油酸钠，使血管内皮细胞发生无菌性炎变，细胞因酶代谢紊乱、营养障碍而皱缩，最终，被纤维结缔组织代替。硬化剂注入后，局部穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿压迫1周，小腿压迫6周左右。（四）处理原则2.手术治疗手术是静脉曲张的最根本的治疗方法，适用于深静脉通畅，无手术禁忌者。3.慢性溃疡治疗通过换药控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍未愈合，则可切除溃疡，经植皮后可治愈。护理诊断一、活动无耐力与下肢静脉曲张、血液回流障碍有关。二、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及并发慢性溃疡有关。三、潜在并发症：深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。血栓闭塞性脉管炎

病人的护理措施护理措施术前及非手术护理术后护理健康指导（一）术前及非手术护理1.患肢护理防止外伤、注意保暖，促进血管扩张，但应避免热疗，以免增加组织需氧量，加重肢体病变程度。保持足部清洁、干燥，防止组织损伤。发生坏疽，应保持干燥，湿性坏疽时，遵医嘱使用抗生素。（一）术前及非手术护理2.疼痛护理早期遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物。疼痛难以解除者，可实施病人自控镇痛技术。3.术前准备做好术前常规准备，需植皮者做好植皮区的皮肤准备。（一）术前及非手术护理4.心理护理病人常有焦虑、悲观的心理，对治疗和生活丧失信心。医务人员要关心病人，给病人心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。（二）术后护理1.一般护理动脉重建术后，患肢平放并制动两周，静脉重建术后，患肢抬高30度，并制动一周。卧床休息期间，做足背屈伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。（二）术后护理2.病情观察1.密切观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况。2.在血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后，需观察肢体远端的皮肤色泽、温度、感觉和搏动强度，以判断血管通畅度。定时测定皮温，并记录两侧对照以观察疗效。(二）术后护理3.防止感染。密切观察病人体温和伤口情况，如体温升高和伤口有红、肿、热、痛时，应及时报告医生，遵医嘱及早理疗，应用抗生素。（二）术后护理4.心理护理。向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识，帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。（三）健康教育绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激，提高疗效。保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤。鞋子必须合适，不穿高跟鞋，穿棉质或羊毛质的袜子，每日勤换袜子，预防真菌感染。指导病人进行Buerger运动，平卧位，抬高患肢45度，维持2到3分钟，然后坐起，双足自然下垂2到5分钟，做足背屈伸运动，可旋转运动，患肢平放休息5分钟，如此重复练习5次，每日数次。血栓闭塞性脉管炎病人的

护理评估及护理诊断护理评估健康史身体状况辅助检查处理原则（一）健康史询问病人有无长期吸烟史、生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史，了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。（二）身体状况本病起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。经较长时间后，症状逐渐加重。局部缺血期01营养障碍期02组织坏死期031.局部缺血期。由于动脉痉挛和狭窄，下肢供血不足，表现：肢体肢端发凉、怕冷，小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其是行走一段距离后，肌肉耗氧增多，代谢增强，但下肢供血不能相应增加，代谢产物堆积，引起刺激性疼痛和肌肉抽搐，被迫停下来，休息几分钟后，局部代谢产物被清除，疼痛等症状可缓解，但再行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行。部分病人可伴有游走性静脉炎。表现为：下肢浅小静脉发红、发热、呈条索状，有压痛，约两周左右逐渐消失，后又在另一处发生。此期患肢皮肤温度低于正常，足背、胫后动脉搏动明显减弱。2.营养障碍期：除血管痉挛加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，即使休息也不能满足局部组织的血液需求，肢端出现持续性疼痛，尤以夜间为甚。病人不能安睡，常弯腰抱膝而坐，或将下肢置于下垂位，以增加血供，减轻疼痛，这种现象称为静息痛。患者皮肤温度明显降低，色泽苍白、潮红或发绀。可伴有营养障碍的表现:如肌肉萎缩、足背、胫后动脉搏动消失。3.组织坏死期:患肢动脉完全闭塞，供血中断，以致发生干性坏疽。坏死常始于脚趾尖端，逐渐累及全趾,甚至整个足部。继发感染时,可转为湿性坏疽，严重者,可出现全身感染中毒症状。（三）辅助检查1.一般检查跛行距离和时间实验皮肤温度测定患肢远端动脉搏动情况肢体抬高实验2.特殊检查包括超声多普勒、肢体血流图、动脉造影等检查，可明确病变血管的范围、部位、程度和侧支循环等。（三）辅助检查（四）处理原则1.非手术治疗一般治疗：严禁吸烟、防止受潮、受冷和外伤，早期患肢，进行适度锻炼，促进侧支循环建立。药物治疗：血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛，低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循环，防止血栓形成。中医中药活血化瘀，并发感染的病人应用抗生素。高压氧治疗：提高机体血氧含量，改善组织的缺血程度。2.手术治疗：目的是重建动脉血流通道，增加肢体供血，改善缺血引起的后果。护理诊断1.慢性疼痛与肢体缺血、组织坏死有关。2.组织完整性受损与肢端坏死、脱落有关。3.焦虑与久治不愈，对治疗失去