卵巢肿瘤护理查房课件

卵巢肿瘤护理查房汇报人：1概述妇科常见肿瘤卵巢恶性肿瘤：妇科三大肿瘤之一；死亡率第一五年存活率低，约30%左右70%发现即晚期组织类型复杂卵巢肿瘤第一节卵巢肿瘤的概论第二节卵巢上皮性肿瘤第三节卵巢非上皮性肿瘤第一节、卵巢肿瘤概论卵巢的组织结构一、组织学分类多采用WHO，1973年制定的分类法一、上皮性肿瘤二、生殖细胞肿瘤三、性索间质肿瘤四、转移性肿瘤五、脂质细胞瘤六、性腺母细胞瘤七、未分类肿瘤八、非卵巢特异性软组织肿瘤九、瘤样病变

一、组织学分类组织学分类1.上皮性肿瘤：

1)最常见：50%~70%2)恶性中占85%~90%3)体腔上皮具分化潜能2.生殖细胞肿瘤：

1)占20%~40% 2)有发生所有组织的潜能组织学分类3.性索间质肿瘤： 1)占5%2)功能性肿瘤4.转移性肿瘤： 1)占5%~10%2)原发部位：胃肠道、乳腺良性肿瘤生长慢早期：无症状，检查发现发展：腹胀、肿块，若蒂长可“漫游”腹腔；压迫症状体征：一侧或双侧肿物，光滑，活动，多囊性二、临床表现恶性肿瘤1.症状：典型：腹胀、腹部肿块，腹水其他：疼痛、下肢水肿、性激素过多症状，恶病质2.

体征：盆腔结节（三合诊），肿物为双侧，实性为主，不活动二、临床表现卵巢癌患者：腹胀、腹水、腹块三、并发症蒂扭转破裂感染恶变中等大小三、并发症1、蒂扭接突发一侧下腹剧痛发生部位及情况发生出血、坏死、感染处理∶立即手术多见于恶松，距动处多发生在体位急骤变动、妊娠期或产后扭转的蒂组成钳夹瘤蒂卵巢肿瘤蒂扭转（腹腔镜下所见）外伤性、自发性两种症状轻重取决于裂口大小、靠液质及量;凝破裂立即剖腹探查。2、破裂原因∶因扭转、破裂或感染灶扩散;表现∶发热、腹痛、腹肌紧张;处理∶先抗炎后手术3、感染生长迅速，尤其双侧，应疑恶变。确诊为卵巢肿癌宜尽早手术。4、恶变根据患者年龄、病史特点及局部研征初步确诊，诊断困难时行如下辅助检查∶影像学检查肿瘤标记物（tumormarker）随腹腔镜检查母细胞学检查烟病理组织学检查四、临床诊断B超检查腹部平片CT检查MRI检查PET-CT检查影快学检查近年新的肿瘤标记物:HE4,CA19-9,CA72-41）CA125∶卯巢上皮性肿瘤消长与病情缓解恶化相一致近年新的肿瘤标记物∶HE4，CA19-9，CA72-42）AFP∶卵巢内胚英癌3）HCG∶原发性卵巢线癌4）性激素∶卵巢性索间质肿瘤上皮性肿瘤肝瘤标记华础腹腔镜检查∶直接观察肿块及盆腹腔情况，并可抽取腹水进行细胞学检查。细胞学检查∶抽取腹水离心沉淀找癌细胞，进一步确定临床分期及选择治疗方法。电病理组织学检查∶明确诊断。其它辅助检查七、鉴别诊断1、卵巢良性与恶行肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶行肿瘤病逝病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水双侧多，固定，实性或半实性半囊，表面结节状不平，伴腹水多为血性，可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B超为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清卯巢癌样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤腹水妊娠子宫2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结核生殖道以外的肿瘤卵巢转移肿癌慢性盆腔炎3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断六、卵巢恶性肿瘤的转移途径转移特点外观局限的肿瘤，在腹膜，大网膜，腹膜后淋巴结，横膈等部位往往已有转移。转移途径主要∶直接蔓延、种植重要∶淋巴转移晚期也可发生血行转移七、卵巢恶性肿瘤的分期肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞，肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不会恶性细胞IcIa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况∶包膜破裂，卵巢面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵省

IIb蔓延到其它盆脑ⅡcⅡa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中合恶性七、卵巢恶性肿瘤的分期II期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转（或）区域淋巴结转移.肝表面转移为Ⅲ期IIIa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIb腹腔转移灶直径<20cmIIIc腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移，除外腹腔转移.（胸水有癌细胞，肝实质转移）七、卵巢恶性肿瘤的分期八、治疗首选手术手术方式取决于：若为恶性辅以放、化疗年龄生育要求肿瘤性质临床分期全身状况九、预后与临床分期、组织学分级、分类、患者的年龄及治疗方式有关随访与监测时间：第一年1月，第二年3月，第三年6月，以后每年一次内容：症状，妇查，肿瘤标志物第二节、卵巢上皮性肿瘤发病年龄：多为30~60岁良性、交界性、恶性浆液性肿瘤：向输卵管上皮分化粘液性肿瘤：向宫颈管上皮分化卵巢子宫内膜样肿瘤：向子宫内膜分化来源于卵巢表面生发上皮（源于原始体腔上皮）的一组肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%-70%病因或发病高危因素1）持续排卵:未产、不孕、初潮早、绝经延迟等是卵巢癌的危险因素，多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护作用。2）遗传因素：乳腺癌（BRCA1和BRCA2基因突变）、非息肉性结直肠癌3）环境因素：环境污染和饮食习惯或成分1.浆液性肿瘤1）浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)：常见--25%特点：单侧、囊性、壁薄、大小不一分型：单纯性；乳头状（砂粒体）卵巢浆液性囊腺瘤[标本]圆形薄壁囊肿，外表光滑。内含透明清亮液。[病理]单纯性浆液性囊腺瘤1.浆液性肿瘤2）交界性浆液性囊腺瘤(borderlineserouscystadenoma)

：特点：多为双侧、有乳头生长交界性肿瘤：上皮细胞增生活跃（复层不超过3层），核轻度异型，核分裂象增加（<1/HP），但无间质浸润。是低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟1.浆液性肿瘤3）浆液性囊腺癌（serouscystadenocarcinoma）：

最常见，占卵巢恶性肿瘤40%~50%特点：双侧、囊实相间（混合性）、腔内充满乳头、质脆、出血、恶性程度高（5年存活率20-30%）卵巢浆液性囊腺癌1双侧卵巢浆液性囊腺癌，左侧肿瘤较大2表面光滑，有结节状突起，外形不规则，有囊壁。3为子宫。卵巢乳头状浆液性囊腺癌［标本］切开囊壁翻转．观察内壁１Ｃ－子瘤２弥散性小乳头状瘤盖满内壁似地毯３呈粉黄色2.粘液性肿瘤1）粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)

：常见，20%特点：单侧、多房、灰白色、体积大或巨大、囊内充满粘液腹膜粘液瘤卵巢粘液性囊腺瘤[标本]1图左为较大的卵巢粘液性囊腺瘤,标面光滑,有分叶状突起,内有分膈2图右为全切的子宫卵巢粘液性囊腺瘤[标本]切开标本1将囊壁切开流出胶冻样粘液2内为多房膈,囊内壁光滑卵巢粘液性囊腺瘤[标本]肿瘤外表光滑,但凹凸不平,切开囊壁见多个小房,但囊壁均较薄而光滑.[病理]卵巢粘液性囊腺瘤2.粘液性肿瘤2）交界性粘液性囊腺瘤较大、多房、实质区出现有乳头生长2.粘液性肿瘤3）粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤10%特点：单侧、混合性、乳头生长、粘液混浊或血性、预后较浆液性囊腺癌好（五年存活率40%~50%）卵巢粘液性囊腺癌[标本]1较大的圆形囊肿，有囊状突起，表面光滑2肿物约２０才ｍ×１８ｃｍ×１９ｃｍ卵巢粘液性囊腺癌［标本］１囊内结构及其复杂，多房多膈排列紊乱２有实性区域３多种色彩卵巢粘液性囊腺癌[标本]切开囊壁有大量条须状隔隔间有含胶冻状粘液。有烂肉样结构。图左为切下的子宫。[病理]卵巢粘液性囊腺癌3.卵巢子宫内膜样肿瘤良性、交界性少见卵巢内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤10%~24%特点：单侧、中等大、囊性或实性、囊液血性、镜下似子宫内膜癌、

常并发子宫内膜癌，不宜鉴别。预后好（5年存活率40%~50%）

卵巢上皮性肿瘤的治疗１、良性肿瘤：手术治疗（开腹或腹腔镜手术）若直径<5cm,不能除外瘤样病变，可短期观察；手术治疗（见表）良性卵巢上皮性肿瘤治疗一般情况手术年轻单侧卵巢肿瘤患者患侧卵巢切除术或肿瘤剥除术年轻双侧卵巢肿瘤患者双侧肿瘤剥除术绝经后卵巢肿瘤患者子宫及双附件切除术2.恶性卵巢上皮性肿瘤的治疗

---手术为主，辅以化、放疗及其它综合治疗（１）手术治疗：

主要手段

I-Ⅱ期行全面确定分期的手术全子宫及双侧附件切除术、大网膜、盆腹淋巴结切除、等

III期及以肿瘤细胞减灭术或先期化疗1-2疗程

保留生育功能的条件:患者年轻、渴望生育

Ia期、分化较好G1；

术中对侧卵巢外观正常；

术后有条件随访者。主要的辅助治疗：卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。常用药物：铂类药、烷化剂、抗代谢药抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物成分途径：腹腔、静脉常用方案：TＣ、TＰ、PC（２）化疗：（3）免疫、靶向治疗靶向治疗药物：抗血管生成剂、络胺酸激酶抑制剂、单克隆抗体等基因重组集落刺激因子3交界性肿瘤治疗基本同卵巢癌，以手术为主，辅助治疗有争议。第三节、卵巢非上皮性肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤（内胚窦瘤）一、卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤的20%-40%胚胎癌绒癌畸胎瘤（teratoma）多胚层组织构成1.成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 特点：1.最常见：占卵巢肿瘤10%~20%，占生殖细胞肿瘤的

85%~97%。2.发病年龄：任何年龄，20~40居多3.单侧（双侧10%~17%）4.高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺肿）5.恶变率：2%~4%，“头节”上皮易恶变卵巢良性囊性畸胎瘤1有一个完整的囊壁2囊内充满脂肪组织3其上方见毛发畸胎瘤2.未成熟畸胎瘤：恶性（含原始神经组织）特点：1.好发青少年，11~19岁2.单侧、实性（少部分囊性）3.恶性程度的逆转现象（复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点）无性细胞瘤中度恶性，占卵巢恶性肿瘤5%好发于青春期及生育期单侧、实性、中等大小放疗特敏感预后好（五年存活率90%）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）恶性度高（卵黄囊瘤）多见于儿童及年轻妇女单侧、较大、部分囊性产生AFP肿瘤生长迅速，预后差卵巢内胚窦肿瘤[标本]上图为肿瘤外观，表面凹凸不平，呈结节状，包膜尚光滑，结节为深蓝色，图左侧为切除的子宫及另一卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗（1）手术治疗I期希望生育→患侧附件切除术不希望生育→全子宫双附件切除术晚期肿瘤细胞减灭术，且对于复发的仍主

张积极手术治疗（2）化疗PEB、PVB、VAC、十分敏感，90%（3）放疗无性细胞瘤最敏感，目前已少用颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵巢纤维瘤支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）母细胞瘤二、卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的5%~8%1.颗粒细胞瘤3%~6%低度恶性产生雌激素——女性化易合并子宫内膜癌好发年龄45~55岁单侧、实性为主、大小不一预后好：五年存活率>80%卵巢性索间质肿瘤2.卵泡膜细胞瘤良性肿瘤单侧、实性产生雌激素——女性化,腺癌3.纤维瘤良性肿瘤单侧、实性、坚硬Meigs综合症，伴有胸水和腹水，术后消失卵巢纤维瘤卵巢性索间质肿瘤4.支持细胞-间质细胞瘤--(睾丸母细胞瘤)多为良性单侧、小、实性为主产生雄激素—男性化恶性生殖细胞肿瘤治疗（1）手术治疗

I期希望生育→患侧附件切除术不希望生育→全子宫双附件切除术和确定分期的手术晚期肿瘤细胞减灭术，且对于复发的仍主

张积极手术治疗（2）化疗PEB、PVB、VAC、十分敏感，90%（3）放疗无性细胞瘤最敏感，目前已少用5%~10%原发部位：乳腺、胃肠道、生殖道等库肯勃氏瘤(Krukenbergtumor)双侧、肾形、实性、印戒细胞预后差三、卵巢转移性肿瘤第三节、卵巢非上皮性肿瘤卵巢库肯勃格氏瘤［标本］1两侧为瘤体，瘤体呈肾形，各为拳头大小2表面光滑粉红色卵巢库肯勃格氏瘤［标本］两侧瘤体切面致密，实性，粉红色预后分期5年生存率：Ⅰ:90%Ⅲ：30-40%Ⅳ：10%组织学分类分级：分化好，预后好治疗方式：满意减瘤术，化疗敏感，预后好预防普查早发现、处理避孕药，饮食Question最常见的卵巢恶性肿瘤最常见的卵巢良性肿瘤对放疗特别敏感的卵巢肿瘤能产生AFP的卵巢肿瘤好发于青少年的卵巢肿瘤可产生性激素的卵巢肿瘤可产生Meigs症的卵巢肿瘤良恶性鉴别恶性肿瘤分期重点组织分类常见卵巢肿瘤转移途径及分期并发症良恶性鉴别治疗卵巢肿瘤护理查房汇报人：1桥小脑角区占位性病变CT和MRI表现概述桥小脑角区多为脑外肿瘤，以听神经瘤最常见，其次为脑膜瘤，三叉神经瘤，另外可见胆脂瘤，蛛网膜囊肿，血管母细胞瘤，胶质瘤，动脉瘤，海绵状血管瘤，转移瘤，以及发生于小脑及脑干的脑内肿瘤突入桥小脑角区。听神经瘤听神经瘤是颅神经肿瘤中最常见的一种，属于良性肿瘤，占桥脑小脑区肿瘤的80％，起源于第Ⅷ对脑神经，好发于神经鞘膜的许旺氏细胞，分为管内和管外型，开始多局限于内听道，以后沿神经向阻力较小的内听道及桥脑小脑角生长。听神经瘤好发于中年人，高峰在30—50岁，女性多于男性。听神经瘤CT平扫呈等密度或等、低混杂密度影，边界欠清晰，增强后边界较清晰，实质部分明显均匀强化，囊变部分无强化，在所有CT征象中。内听道扩大最具特征性，为定性诊断的重要依据。听神经瘤MRI表现肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相连，T1WI呈低信号，T2Wl呈高信号，信号可稍不均匀。肿瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神经束生长，病侧神经束较健侧增粗，与肿瘤无明确分界，两者信号一致，这是诊断听神经瘤的关键。肿瘤的囊变表现为长Tl、长T2信号。肿瘤可有薄层包膜，T1Wl呈低信号。增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊壁呈环形强化。12345脑膜瘤脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，多见于中年女性。CT平扫多呈椭圆形，与岩骨宽基底相贴，中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显著均匀强化。脑膜瘤MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WI呈等或稍高信号，增强后呈显著一致强化，并可见脑膜尾征，这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。胆脂瘤胆脂瘤是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，以