孕妇分娩并发症的护理（母婴护理课件）

分娩期并发症护理

胎膜早破的护理目录一、健康史二、

身心状况三、心理状况四、辅助检查五、护理措施

胎膜早破的护理正常破膜时间？宫口近开全时

胎膜早破的护理指临产前胎膜自然破裂。妊娠不满37周的发生率2.0%-3.5%，妊娠满37周后发生率为10％左右。可引起早产、胎儿窘迫，脐带脱垂及宫腔感染。定义

胎膜早破的护理询问末次月经时间,准确推算孕周询问妊娠过程,了解有无胎位不正、羊水过多及双胎妊娠等异常情况。了解有生殖道感染询问既往孕产史健康史

胎膜早破的护理阴道流液

不能控制的阴道流液，咳嗽、打喷嚏或负重时加重。产科检查

肛诊触不到前羊水囊，阴道窥器检查可见宫口有液体流出，阴道后穹隆见较多混有胎脂或胎粪的液体。身心状况

胎膜早破的护理孕妇及家属可因不了解病情以及担心早产、胎儿安全而产生焦虑或恐惧等。

心理状况

胎膜早破的护理阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥6.5。

阴道液涂片检查

呈羊齿状结晶。羊膜镜检查

看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。阴道液pH测定阴道分泌物镜检阴道液涂片检查辅助检查

案例分析

孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。查体：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。问：孕妇出现了什么问题？应如何护理？

胎膜早破的护理1.心理护理

用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合，给予精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。

护理措施

胎膜早破的护理2.一般护理嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位，防脐带脱垂加强生活护理，保持会阴部卫生护理措施

胎膜早破的护理3.病情观察胎心率、胎动羊水性状、颜色、气味等孕妇生命体征、腹痛情况

胎儿情况、是否缺氧是否存在感染护理措施

胎膜早破的护理4.治疗配合保持外阴清洁，会阴擦洗每日2次配合医生在严格消毒下行阴道检查破膜12h按医嘱使用抗生素

护理措施

胎膜早破的护理4.治疗配合小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟做好早产儿的抢救和护理准备。

护理措施

胎膜早破的护理5.健康指导加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性生活，避免负重和腹部受撞击

护理措施

胎膜早破的护理5.健康指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，尽快住院护理措施

胎膜早破的护理5.健康指导注意补充维生素及微量元素；防治阴道炎症告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16W行宫颈环扎术护理措施第三节子宫破裂第二节产后出血第四节羊水栓塞第九章分娩期并发症的护理第一节胎膜早破第九章分娩期并发症的护理第一节胎膜早破

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。发生率为2.7-7％，早产、胎盘早剥、羊水过少，脐带脱垂及宫内感染。第九章分娩期并发症的护理【病因】1.生殖道上行感染胎膜炎。2.维生素及微量元素缺乏。3.宫颈口松弛：羊膜嵌入，易受感染。4.羊膜腔压力增高：多胎妊娠、羊水过多5.胎膜受力不均：胎位不正、胎先露高浮。6.妊娠晚期性生活、创伤。6.

第九章分娩期并发症的护理【对母儿的影响】早产、胎盘早剥、胎儿窘迫，脐带脱垂及宫腔感染。第九章分娩期并发症的护理治疗原则预防感染和脐带脱垂：28（24）周以下尽快终止妊娠；35（34）周前未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。孕35周无其他异常者等待自然临产；足月破膜12-18小时应引产分娩；破膜12小时以上常规给予抗生素。第九章分娩期并发症的护理【护理评估】（一）健康史评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。评估破膜时间。

第九章分娩期并发症的护理症状孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。体征肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。

（二）身体状况第九章分娩期并发症的护理（三）心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，担心孕妇和胎儿的安危。第九章分娩期并发症的护理（四）辅助检查1.阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥6.5；

2.阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。3.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。第九章分娩期并发症的护理【护理诊断】1.有胎儿受伤的危险与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2.有感染的危险与破膜后宫腔感染机会增加有关。3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。4.自理能力缺陷与卧床有关。第九章分娩期并发症的护理1.心理护理用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。给予精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。【护理措施】第九章分娩期并发症的护理2.一般护理嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，每日清洁会阴两次。3.病情观察

注意胎心率监测，定时观察羊水性状、颜色、气味等。确定有无脐带脱垂、临产、感染等征兆。第九章分娩期并发症的护理4.治疗配合

期待疗法

28-35孕周的胎膜早破者，不伴感染着，住院待产，抑制宫缩，绝对卧床。必要时遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。期间保持外阴清洁，会阴擦洗每日2次；尽量避免阴道检查，破膜12h按医嘱使用抗生素；

终止妊娠

胎龄<28周，>35周选择终止妊娠方法，若伴感染、胎儿窘迫、脐带脱垂立即终止妊娠。

第九章分娩期并发症的护理

5.健康教育

加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。

注意补充维生素及微量元素；防治阴道炎症。告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术；返回目录案例导入30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利、宫口开全１小时后胎心100次／分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g、胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血呈间歇性，子宫轮廓不清，伴血块共约500ml。1．此产妇的诊断是什么？2．试述护理诊断及合作性问题。3．试述处理要点。第九章分娩期并发症的护理第二节产后出血胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，

其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。消瘦、乏力、脱发、畏寒、闭经、乳房萎缩等，严重的甚至可致死！席汉综合征第九章分娩期并发症的护理【病因】1.子宫收缩乏力是最常见的原因之一，约占70%～80%。恐惧、紧张，产妇衰竭，慢性全身性疾病。产程延长。滥用镇静剂、麻醉剂。多胎、羊水过多、子宫肌瘤等。第九章分娩期并发症的护理2.胎盘因素

如胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘嵌顿、部分残留等。

3.软产道损伤

如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，会阴裂伤，助产手术操作不当。

4.凝血功能障碍

重度胎盘早剥、羊水栓塞、重症肝炎、全身出血性疾病等。第九章分娩期并发症的护理治疗原则寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。第九章分娩期并发症的护理【护理评估】（一）健康史1.评估有无导致出血的病变。第九章分娩期并发症的护理

1.阴道出血与休克征象由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。（二）身体状况第九章分娩期并发症的护理2.评估阴道流血类型（1）宫缩乏力：胎盘剥离后间歇性出血，色暗红。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬，出血减少。第九章分娩期并发症的护理（2）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量间歇性流血胎盘残留检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留第九章分娩期并发症的护理（3）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。第九章分娩期并发症的护理（3）软产道裂伤：会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；Ⅱ度为会阴体肌层撕裂；Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，阴道直肠隔、直肠壁裂伤。第九章分娩期并发症的护理（4）凝血功能障碍：全身出血倾向，血液不凝，止血困难。第九章分娩期并发症的护理准确评估产后出血量：正常分娩出血量不超过300ml。（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。第九章分娩期并发症的护理（2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。（4）休克指数=心率/收缩压第九章分娩期并发症的护理（4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压，0.5为正常。）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。第九章分娩期并发症的护理（三）心理与社会状况

产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。（四）辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。第九章分娩期并发症的护理【护理诊断及合作性问题】1.组织灌注量不足2.有感染的危险与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。3.恐惧4.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。

第九章分娩期并发症的护理【护理目标】1.产妇生命体征正常，出血被控制。2.感染被及时发现并有效控制。第九章分娩期并发症的护理1.心理护理护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。【护理措施】第九章分娩期并发症的护理【护理措施】2.病情观察与初步处理

产后观察2小时。包括产妇生命征，尿量，观察有无尿潴留；观察宫缩及阴道流血情况。发现异常报告医生，取平卧位或中凹卧位，立即吸氧、保暖。建立静脉通路，遵医嘱输液、输血。

回病房继续观察。人卫出版社案例导入30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利、宫口开全１小时后胎心100次／分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g、胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血呈间歇性，子宫轮廓不清，伴血块共约500ml。1．此产妇的诊断是什么？2．试述护理诊断及合作性问题。3．试述处理要点。第九章分娩期并发症的护理3.迅速止血，纠正失血性休克（1）子宫收缩乏力：加强宫缩。1）按摩子宫①经腹壁单手按摩子宫法。

②经腹壁双手按摩子宫法。③腹部-阴道按摩子宫法。第九章分娩期并发症的护理2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注、宫体注射或缓慢静脉点滴。必要时加前列腺素类药物。第九章分娩期并发症的护理3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，填紧，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。4）手术止血：子宫压缩缝合法子宫次全切除。575）结扎盆底血管髂内动脉或子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵明胶海绵导管第九章分娩期并发症的护理（2）软产道裂伤应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤；按由内向外、由深至浅的顺序进行,位置较深，常规肛门指检

人卫出版社第九章分娩期并发症的护理（3）胎盘因素：1）胎盘剥离不全：行徒手取胎盘术。2）胎盘剥离后滞留者：用手按摩挤压子宫，使子宫收缩，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。3）胎盘、胎膜残留：刮宫术。4）胎盘植入：行次全子宫切除术。

5）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。60手取胎盘1.术者将一只手沿着脐带经阴道到达胎盘附着边缘。2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的尺缘缓慢的剥离粘连的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。3.托住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。4.探查宫腔，保证无胎盘残留。5.给予缩宫素。产后出血第九章分娩期并发症的护理

（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。人卫出版社第九章分娩期并发症的护理预防产后出血①第一产程:密切观察产程，防止宫缩乏力和产程延长。②第二产程：保护会阴，正确使用腹压。胎肩娩出给予缩宫素。③第三产程：勿过早牵扯胎盘，检查胎盘完整性，软产道有无裂伤并缝合；按摩子宫。人卫出版社第九章分娩期并发症的护理一般护理加强休息与营养，预防感染。健康教育注意产后子宫复旧及恶露情况。第八章分娩期并发症产妇的护理【护理评价】1.产妇生命体征是否平稳。2.住院期间是否有感染发生。3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利、宫口开全１小时后胎心100次／分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g、胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血呈间歇性，子宫轮廓不清，伴血块共约500ml。1．此产妇的诊断是什么？2．试述护理诊断及合作性问题。3．试述处理要点。返回目录第九章分娩期并发症的护理第三节子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。67分类按原因分自发性破裂（难产性、药物性、瘢痕性）及损伤性破裂按部位分子宫体部破裂和下段破裂按时间分妊娠期破裂及分娩期破裂按程度分完全性和不完全性破裂子宫破裂第九章分娩期并发症的护理病因1.梗阻性难产2.宫缩剂使用不当3.手术损伤及外伤瘢痕子宫4.子宫发育不良、畸形、多次刮宫。第九章分娩期并发症的护理治疗原则先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫产术。子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术。第九章分娩期并发症的护理【护理评估】（一）健康史评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原因或诱因。第九章分娩期并发症的护理（二）身体状况1.先兆子宫破裂症状：下腹部剧痛，产妇疼痛不安，下腹拒按。血尿。胎儿窘迫。体征：胎心改变，病理性缩复环，可发展为子宫破裂。第九章分娩期并发症的护理2.子宫破裂症状：腹部突感撕裂样剧痛后，宫缩消失，腹痛缓解；腹膜刺激再次腹痛，之后迅速进入休克状态。体征：不完全破裂触及宫旁包块。完全破裂出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。阴道检查：宫颈口缩小，胎先露升高。完全性不完全性第九章分娩期并发症的护理（三）心理与社会状况

产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。第九章分娩期并发症的护理（四）辅助检查

1.B超

2.实验室检查

血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。3.腹腔或后穹窿穿刺产后怀疑第九章分娩期并发症的护理【护理诊断】1.急性疼痛与强直性子宫收缩有关。2.组织灌注改变与子宫破裂后大量出血有关。3.预感性悲哀与胎儿死亡、子宫切除有关。4.胎儿受伤的危险5.有感染的危险第九章分娩期并发症的护理1.心理护理对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。

【护理措施】第九章分娩期并发症的护理【护理措施】2.病情观察严密观察产程进展情况、宫缩、胎心及产妇生命征。估计出血量。第九章分娩期并发症的护理【护理措施】3.治疗配合（1）先兆子宫破裂子宫破裂的先兆，对有使用缩宫素的应立即停用，使用宫缩抑制剂，如哌替啶，缓解宫缩和胎儿缺氧。做好剖宫产的术前准备。第九章分娩期并发症的护理

（2）子宫破裂抗休克同时，做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室。

根据产妇状况，子宫破裂程度决定手术方式，可行子宫修补术或切除术。

手术前后遵医嘱给予抗生素。第九章分娩期并发症的护理4.一般护理环境适宜。充分休息。定时排尿。保持外阴清洁。

第九章分娩期并发症的护理5.健康教育

预防：加强产前检查，及时纠正胎位。有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。分娩期正确使用缩宫素。

宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。

产后注意休息，加强营养，预防感染。观察晚期产后出血。

返回目录第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列严重临床表现的综合征。发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达80%。/v?vid=8175119844101725036第八章分娩期并发症产妇的护理病因诱发因素：破膜；宫缩过强、宫缩剂使用不当；前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产；稽留流产。基本条件：胎膜破裂、子宫壁血窦开放、羊膜腔内压力增高（宫缩过强）。84病理生理弥散性血管内凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生急性肾功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管，血管痉挛，引起肺动脉高压过敏性休克羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克羊水栓塞羊水栓塞病理生理第八章分娩期并发症产妇的护理【病因病理】病理生理1.肺动脉高压、过敏性休克肺栓塞、右心衰竭、过敏物质。2.

DIC促凝物质。3.急性肾功能衰竭微血栓。第八章分娩期并发症产妇的护理治疗原则紧急抢救，抗过敏，纠正呼吸、循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。第八章分娩期并发症产妇的护理【护理评估】（一）健康史评估有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。第八章分娩期并发症产妇的护理（二）身体状况病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速度有关，典型临床经过可分为：（1）呼吸循环衰竭及过敏性休克期：破膜后可发生在第一产程末、第二产程及胎儿娩出后。产妇突然恶心、呕吐、呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；查体发现脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音。病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。第八章分娩期并发症产妇的护理（二）身体状况（2）DIC期：阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；（3）急性肾功能衰竭期：少尿、无尿及尿毒症征象。

特点：/v?vid=10649412360154604433第八章分娩期并发症产妇的护理（三）心理与社会状况：病情凶险，产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。

/v?vid=12911242095855505239典型临床表现羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点典型病例三阶段按顺序出现不典型者可仅有大量阴道流血和休克钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血急性肾功能衰竭DIC致广泛性出血呼吸衰竭过敏性休克羊水栓塞第八章分娩期并发症产妇的护理（三）辅助检查1.血涂片死亡后立即抽取右心血液。2.心电图示右侧房室扩大。3.凝血功能：DIC各项实验室指标阳性。4.X片：可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润阴影。第八章分娩期并发症产妇的护理【护理诊断】1.气体交换受损与肺动脉高压、肺水肿有关。2.组织灌注改变（周围）与弥散性血管内凝血有关。3.恐惧与家属担心母儿安危有关。4.有胎儿窘迫的危险第八章分娩期并发症产妇的护理纠正呼吸、循环功能衰竭，抗过敏，预防、纠正DIC。防治肾衰竭。【护理措施】第八章分娩期并发症产妇的护理1.密切观察病情严密观察产程，监测胎心、胎动。

观察产妇生命征。

注意有无出血不凝及穿刺部位渗血等。

观察尿量，防治肾功能衰竭。【护理措施】第八章分娩期并发症产妇的护理2.治疗配合紧急处理（1）吸氧：半卧位、正压給氧，必要时气管插管、切开。（2）抗过敏静脉注射地塞米松或氢化可的松抗过敏。（3）解除肺动脉高压：阿托品、罂粟碱、氨茶碱等静脉缓慢推注，解除肺动脉高压及支气管痉挛。（4）抗休克：低右、多巴胺恢复有效循环血量及血压。（5）纠正电酸中毒：【护理措施】第八章分娩期并发症产妇的护理（6）抗心衰：西地兰、速尿（7）防治肾衰：补充血容量。严密尿量变化；遵医嘱给予利尿剂。（8）DIC：遵医嘱给予抗凝、抗纤溶、凝血因子止血等。（9）预防感染【护理措施】第八章分娩期并发症产妇的护理产科处理：呼吸循环功能改善，凝血功能障碍纠正后处理分娩。协助终止妊娠。无法控制的产后出血给予子宫全切除。出血：/v?vid=11477246535717654512第八章分娩期并发症产妇的护理羊水栓塞的预防措施

①加强产前检查，发现诱发因素及时治疗；②人工破膜宜在宫缩间歇期进行，破口要小，控制羊水流出速度；③掌握缩宫素的正确使用方法；正确处理急产等宫缩过强现象。④钳刮术时先刺破胎膜，流出羊水。⑤严格掌握剖宫产指征，行剖宫产时应吸尽羊水。

第八章分娩期并发症产妇的护理3.心理护理对于家属的愤怒表示理解并给予安慰，减轻或消除其恐惧心理，取得家属的理解和配合。4.一般护理加强监护，保持外阴清洁。【护理措施】第八章分娩期并发症产妇的护理返回目录5.健康指导指导产后复查尿常规及凝血功能。如丧失胎儿，应帮助产妇和家属消除思想顾虑，指导避孕方法和再孕时间。第九章分娩期并发症的护理第五节脐带脱垂在胎膜破裂后，脐带脱出胎先露部的下方，进入阴道或外阴部，称脐带脱垂。多发生在先露部未衔接时。多见于头盆不称、胎位不正、脐带过长、羊水过多者。第九章分娩期并发症的护理第五节脐带脱垂胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。105对胎儿影响脐带受压于胎先露与骨盆之间，引起胎儿缺氧甚至胎心完全消失脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内第九章分娩期并发症的护理第九章分娩期并发症的护理处理要点脐带脱垂，胎心好，宫口开全，应尽快结束分娩。胎儿死亡者，经阴道分娩。第九章分娩期并发症的护理【护理评估】（一）健康史评估有无胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、胎位异常等因素。

第九章分娩期并发症的护理破膜后，胎心率突然改变。阴道检查触及条索状物。（二）身体状况第九章分娩期并发症的护理（三）心理与社会状况脐带脱垂，可导致胎儿死亡，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。第九章分娩期并发症的护理（四）辅助检查1.超声检查。2.胎儿监护。第九章分娩期并发症的护理【护理诊断】1.有胎儿受伤的危险与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2.自理能力缺陷与需卧床休息有关。3.恐惧与担心自身及胎儿安危有关。第九章分娩期并发症的护理1.心理护理用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。缓解焦虑，促进舒适。【护理措施】第九章分娩期并发症的护理【护理措施】2.一般护理（1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位防止脐带脱垂。发生脐带脱垂的，卧向受压脐带对侧，并抬高臀部。配合医生在严格消毒下行阴道检查。第九章分娩期并发症的护理3.密切观察病情

监测胎动，胎心率的变化，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。观察产程进展情况。第九章分娩期并发症的护理4.治疗配合配合医生进行阴道检查，为阴道助产及手术做准备。脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率。做好早产儿的抢救和护理准备。5.无法进行剖宫产术可行脐带还纳，再转院治疗。第九章分娩期并发症的护理健康教育加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击，防止胎膜早破。指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。

返回目录思考题返回总目录第八章分娩期并发症产妇的护理1．名词解释：胎膜早破脐带脱垂产后出血羊水栓塞。2．产后出血有哪些常见原因？如何进行护理评估。3．制定一份产后出血的护理计划。4．如何监测先兆子宫破裂病人的病情？5．简述羊水栓塞的护理评估与护理要点。

结束放映分娩期并发症护理

产后出血的评估要点目录一、健康史二、

身心状况三、心理状况四、辅助检查

产后出血的评估要点指胎儿娩出后24h内阴道出血超过500ml者发生率约占分娩总数的2%~3%，其中80%以上发生在产后2h内产妇死亡首要原因定义

产后出血的评估要点收集可能导致产后出血的相关病史。有无宫缩乏力，产程进展情况有无妊娠期高血压疾病、前置胎盘等引起产后出血的原因询问既往孕产史。

健康史

产后出血的评估要点评估产妇阴道流血的颜色、性状和量观察产妇宫缩的情况，检查胎盘完整性及产妇软产道有无裂伤观察产妇生命体征,检查全身皮肤黏膜有无出血点及出血斑身心状况

产后出血的评估要点贫血及休克：孕妇自诉口渴、怕冷、乏力、心慌等。检查可见产妇面色苍表情淡漠或烦躁不安,甚至昏迷等。产妇贫血休克程度与出血量、出血速度及产妇的耐受性有关身心状况

产后出血的评估要点阴道流血原因判断宫缩乏力：胎盘剥离后间歇性出血，色暗红。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬，出血减少。身心状况

产后出血的评估要点阴道流血原因判断胎盘因素：因胎盘剥离面血窦不能及时关闭则导致产后出血，多呈持续性出血，色暗红，胎盘粘连或部分植入时，无剥离则出血少，部分剥离时则出现大量出血。身心状况

产后出血的评估要点阴道流血原因判断软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色，能自凝。包括宫颈、阴道或会阴裂伤，宫颈撕伤常发生在宫颈3点及9点处。宫颈裂伤身心状况

产后出血的评估要点阴道流血原因判断软产道裂伤：会阴撕裂分度I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜。身心状况

产后出血的评估要点阴道流血原因判断软产道裂伤：会阴撕裂分度II度：撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，解剖结构不易辨认。身心状况

产后出血的评估要点阴道流血原因判断软产道裂伤：会阴撕裂分度III度：撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂。身心状况

产后出血的评估要点阴道流血原因判断软产道裂伤：会阴撕裂分度Ⅳ度：撕裂累及直肠阴道隔、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，最严重，但出血量可不多。身心状况

产后出血的评估要点阴道流血原因判断凝血功能障碍：

产后阴道持续流血，血凝不止，检查全身皮肤及黏膜可见出血点及出血斑。身心状况

产后出血的评估要点出血原因出血特点体征子宫收缩乏力

胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出软产道损伤胎儿娩出后持续不断出血宫颈、阴道或会阴裂伤胎盘滞留胎盘娩出前阴道出血子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难凝血功能障碍

持续出血，多而不凝有全身出血倾向身心状况

产后出血的评估要点出血量的判断目测法容积法面积法称重法身心状况

产后出血的评估要点出血量的判断目测法容积法面积法称重法身心状况

产后出血的评估要点产妇及家属往往表现出焦虑、恐惧，担心后遗症等

心理状况分娩期并发症护理

产后出血的护理要点目录一、心理护理二、一般护理三、病情观察四、治疗配合五、其他

产后出血的护理要点

林某，G1P037+5周,于12月15日14:00宫口开3cm,次日00:15宫口开全，01:00娩出胎儿4000g，胎盘自娩，检查，胎盘胎膜完整，但阴道间歇性出血，检查子宫质软，按压子宫后，阴道流血伴血块500ml。请问：孕妇出现了什么问题？应如何护理？

案例导入

产后出血的护理要点及时给予产妇及家属安慰和解释，消除紧张心理并增强患者信心，使其配合治疗心理护理

产后出血的护理要点指导产妇平卧，注意保暖给予患者氧气吸入做好会阴部的护理一般护理

产后出血的护理要点产房留观2小时密切观察生命征、排尿量，有无产后尿潴留，宫缩及阴道流血情况。病情观察

产后出血的护理要点1.宫缩乏力的治疗配合

12345加强宫缩子宫按摩法缩宫剂使用宫腔堵塞子宫动脉结扎子宫切除治疗配合

四、治疗配合1.宫缩乏力的治疗配合子宫按摩法

单手按摩法双手按摩法腹部—阴道双手按摩法治疗配合

产后出血的护理要点1.宫缩乏力的治疗配合子宫按摩法

单手按摩法一手置于产妇腹部，用手触摸子宫底部，四指并拢置于子宫后壁，拇指置于子宫前壁，有节律的按摩。治疗配合

产后出血的护理要点1.宫缩乏力的治疗配合子宫按摩法

双手按摩法一只手置于耻骨联合上方的下腹中部,将子宫托起,另一只手握住宫体,有节律地按摩宫底,也可间断挤压宫底使子宫内积血排出。治疗配合

产后出血的护理要点1.宫缩乏力的治疗配合子宫按摩法

腹部—阴道双手按摩法一只手戴无菌手套后握拳置于阴道前穹隆,挤压子宫前壁,另一只手经腹部置于子宫后壁,两手相对按摩子宫。治疗配合

产后出血的护理要点1.宫缩乏力的治疗配合缩宫剂的使用常用缩宫剂：缩宫素（im,iv)和麦角新碱临床常用米索前列醇舌下含服，卡前列甲酯栓置于舌下含服、阴道后穹窿治疗配合

产后出血的护理要点1.宫缩乏力的治疗配合宫腔填塞纱布压迫止血，适用于子宫全部松弛，无收缩者24小时后应抽出，防止宫内感染治疗配合

产后出血的护理要点1.宫缩乏力的治疗配合盆腔血管结扎术

子宫切除术子宫次切子宫全切治疗配合

产后出血的护理要点2.胎盘滞留止血配合

挤、取、刮、切

治疗配合

产后出血的护理要点2.胎盘滞留止血配合挤一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带,

娩出胎盘向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离治疗配合

产后出血的护理要点2.胎盘滞留止血配合

取治疗配合

产后出血的护理要点3.软产道裂伤的止血配合按照解剖层次缝合伤口。缝合术后常规行肛门指检。宫颈裂伤阴道裂伤会阴裂伤治疗配合

产后出血的护理要点3.凝血机制障碍的止血配合

遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。

治疗配合第八章分娩期并发症产妇的护理病因诱发因素：破膜；宫缩过强、宫缩剂使用不当；前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产；稽留流产。基本条件：胎膜破裂、子宫壁血窦开放、羊膜腔内压力增高（宫缩过强）。156病理生理弥散性血管内凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生急性肾功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管，血管痉挛，引起肺动脉高压过敏性休克羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克羊水栓塞羊水栓塞病理生理第八章分娩期并发症产妇的护理【病因病理】病理生理1.肺动脉高压、过敏性休克肺栓塞、右心衰竭、过敏物质。2.

DIC促凝物质。3.急性肾功能衰竭微血栓。第八章分娩期并发症产妇的护理治疗原则紧急抢救，抗过敏，纠正呼吸、循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。第八章分娩期并发症产妇的护理【护理评估】（一）健康史评估有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。第八章分