孕妇分娩期护理（母婴护理课件）

影响分娩四因素目录一、概述二、产力三、产道四、胎儿五、精神心理因素知识目标：

掌握宫缩的四个特点、骨盆三大平面的径线。

熟悉四大因素之间的相互作用。

了解腹压、肛提肌收缩力的作用、软产道变化及胎儿大小的影响。技能目标：具有针对产妇解释影响分娩因素的能力。素质目标：

尊重保护产妇的隐私及关爱产妇。

概述3.胎儿1.产力2.产道4.精神心理因素满28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程

产

力子宫收缩力1

腹肌及膈肌收缩力2

肛提肌收缩力3

1.子宫收缩力子宫收缩力是分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中。宫缩的特点

节律性对称性和极性缩复作用

节律性

节律性

时期病理变化产程初期时宫缩持续约30s，间歇5~6分钟。宫口全开时收缩可达1分钟或更长，间歇可缩短至1~2分钟。

对称性和极性对称性

从两侧子宫角部同时发起，先从宫底集中，向子宫下段扩散。极性从子宫上部向下传递，以子宫底部最强，下部最弱。

缩复作用

宫缩时子宫肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，经反复收缩，肌纤维越来越短。腹压是第二产程中胎儿娩出的重要辅助力量

2.腹肌、膈肌收缩力1促使胎儿娩出2促使胎盘娩出

3.肛提肌收缩力

1协助胎儿先露部在骨盆腔进行内旋转。3助于胎盘娩出。2协助胎头仰伸及娩出。

思

考

分娩最重要的力量是哪个？1骨产道软产道子宫下段阴道宫颈盆底软组织产道

产

道1.骨产道（真骨盆）（1）骨盆入口平面：前后径11cm

横径13cm斜径12.75cm（2）中骨盆平面：

前后径11.5cm

横径10cm（3）骨盆出口平面：前后径11.5cm

横径9cm前矢状径6cm后矢状径8.5cm横径+后矢状径（1）子宫下段的形成子宫峡部形成。临产后规律宫缩，将子宫下段拉长达7~10cm.非孕1cm----后期7-10cm峡部

2.软产道生理性缩复环子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄，在上下段交界处的内面形成一明显环状隆起，称为生理性缩复环。（1）子宫下段的形成宫颈外口生理性缩复环子宫上段子宫下段临产前宫颈管长约2cm，临产后，由于宫缩牵拉宫颈内口的肌纤维，宫内压的升高前羊膜囊的楔状支撑，胎先露下降，使宫颈管逐渐变短最后消失而展平。（2）子宫颈的变化

初产妇宫颈管消失后宫颈口扩张，经产妇子宫颈管消失于宫颈口扩张同时进行。（2）子宫颈的变化子宫颈口开全后，先露下降到阴道，阴道粘膜皱襞展平被迫扩张，胎先露继续下降压迫盆底组织，使软产道下段形成第二个向前弯曲的长筒，前壁短，后壁长。（3）阴道、盆底与会阴的变化

胎头

胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头有顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成。

胎

儿胎头分娩过程中，颅逢轻度重叠使头颅变形，体积缩小，有利于胎头娩出。【胎儿】双顶径：两顶骨隆突间的距离，足月平均9.3cm枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月9.5cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突下方的距离，足月为11.3cm枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月为13.3cm。【胎儿】能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。紧张、焦虑

精神心理因素正常分娩过程及护理目录一、概述

五、内旋转二、衔接

六、仰伸三、下降

七、复位及外旋转四、俯屈

八、胎肩及胎体娩出知识目标：

掌握枕左前分娩机制的步骤。

熟悉分娩机制的定义。技能目标：具有向产妇解释分娩机制是如何进行的能力，加深产妇对分娩的理解。素质目标：

尊重保护产妇的隐私及关爱产妇。

概

述分娩机制是指分娩过程中，胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。胎头双顶径进入骨盆入口平面颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平衔

接初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。此时矢状缝位于入口平面的?斜径上。

下

降

间断性；

贯穿于分娩全过程；其他动作相伴随。下降的因素:羊水传导的压力盆底的阻力俯

屈半俯屈状态遇阻杠杆作用下颏接近前胸枕额径(11.3cm)枕下前囟径(9.5cm)内旋转

使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。枕左前位的胎头枕部向前旋转45度。第一产程末完成内旋转动作450仰

伸宫缩和腹压迫使胎头下降肛提肌收缩力又将胎头向前推进复位及外旋转

双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45°时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45°，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转。外旋转前(右)肩向前向中线旋转45°。胎头枕部需在外继续向左旋转45°。第三产程的护理目录一、护理评估二、常见的护理诊断三、护理目标四、护理措施五、护理评价知识目标：

掌握第三产程的护理措施、新生儿apgar评分。

了解第三产程的定义。技能目标：

能向产妇指导产后2小时的护理。素质目标：

尊重保护产妇的隐私，并做好心理护理。

1.健康史

了解第一、第二产程经过及产妇、新生儿的情况。护理评估

2.身体状况（1）子宫收缩

(2)胎盘娩出方式（3）胎盘评估：完整性、有无副胎盘（4）软产道情况：裂伤（5）阴道流血（6）心理情况、情绪胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上阴道少量出血阴道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。（1）子宫收缩(2)胎盘娩出方式（3）胎盘评估：完整性、有无副胎盘（4）软产道情况：裂伤（5）阴道流血（6）心理情况、情绪胎盘娩出方式胎儿面娩出母体面娩出娩出方式：

胎儿面娩出式：中央剥离，而后向周边剥离，特点：先见胎儿面娩出，后见少量阴道流血，临床多见，约占3/4.

母体面娩出式：从边缘开始剥离，而后向中央剥离。特点先见较多量阴道流血，后见胎盘母面娩出，临床少见，约占1/4.

（1）子宫收缩(2)胎盘娩出方式（3）胎盘评估：完整性、有无副胎盘（4）软产道情况：裂伤（5）阴道流血（6）心理情况、情绪3.新生儿状况（1）新生儿APGAR评分（A:AppearanceP:PulseG:GrimaceA:ActivityR:Respiration）体征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不规则佳喉反射无反应有些动作

哭、恶心

肌张力松弛

四肢略屈曲四肢活动好

皮肤颜色苍白青紫红润

胎儿的一般情况：体重、身长、头颈是否与孕周相符合，头颅血肿及内出血，四肢活动情况及损伤，有无畸形。辅助检查：必要时（血糖、黄疸）

婴儿于2014年9月25日10:00娩出，面色红润，哭声响，心率140次/分，呼吸好，四肢稍屈曲，有咳嗽反射，会皱眉。请对该婴儿进行Apgar评分。满分为10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复0～3分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。组织完整性受损：护理诊断与会阴切开或会阴裂伤有关有组织灌注不足的危险：与分娩过程中失血过多有关潜在并发症：新生儿窒息护理目标产妇精神好转，有效运用腹压产妇能表达焦虑情绪，积极参与产程产妇未出现严重裂伤1.心理护理

早接触，早吸吮，建立母子感情2.新生儿护理（1）清理呼吸道、保暖、刺激啼哭、系手腕带、第一次吸吮（2）处理脐带（3）开展亲子活动护理措施3.协助胎盘娩出4.检查胎盘胎膜5.检查软产道6.产后留观护理

产房观察2h。（1）加强休息，促进舒适（2）加强观察，发现异常及时汇报（3）鼓励产妇自排小便（4）预防产后出血先兆临产、临产及

产程分期目录一、先兆临产二、临产三、产程分期

先兆临产子宫底下降

见红

是即将临产最可靠征象假临产先兆临产1.假临产的特点

持续时间短，一般不超过30秒，也不恒定。假阵缩不伴有宫颈管缩短和宫口扩张。常在夜间出现，清晨消失。可被镇静药缓解。2.胎儿下降感

先露部下降衔接；

羊水量减少；

子宫底位置下降；

子宫对膈肌的压力降低。

呼吸较以前轻快；上腹部比较舒适；食欲改善。3.见红（可靠征象）

临产前24~48h内（少数一周内）

宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离

毛细血管破裂出现少量出血，与宫颈黏液相混

超过平时月经量，不应视为见红，而应考虑妊娠晚期出血临

产临产开始的标志

规律宫缩

（间歇5~6min,持续30s）

进行性宫颈管消失

宫口扩张

胎先露下降

产程分期总产程——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。第一产程（宫颈扩张期）

第二产程（胎儿娩出期）第三产程（胎盘娩出期）

——从有规则宫缩开始到宫口开全——从宫口开全到胎儿娩出——从胎儿娩出到胎盘娩出产程分期1.第一产程（宫颈扩张期）时期变化潜伏期自临产至宫口开大3cm。初产妇一般需要8h,超过16h为潜伏期延长。活跃期自宫口开大3cm至宫口开全为活跃期。初产妇一般需要4h,超过8h为潜伏期延长。2.第二产程初产妇经产妇约需1~2h,不应超过2h。约需数分钟至1h,不应超过1h。宫口开全到胎儿娩出第一产程护理目录一、护理评估二、常见的护理诊断三、护理目标四、护理措施五、护理评价知识目标：

掌握第一产程的护理措施。

了解第一产程的定义。技能目标：

能向产妇解释她正处于第一产程，要耐心等待宫颈口的打开。素质目标：

尊重保护产妇的隐私，并做好心理护理。规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂潜伏期宫口开张1~3cm加速期宫口开张3~8cm减速期宫口开张~10cm坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志护理评估疼痛：护理诊断与子宫收缩，宫颈扩张的因素有关焦虑：与担心分娩能否顺利、胎儿及自己安全有关知识缺乏：缺乏应对分娩各产程的有关知识护理目标产妇疼痛减轻，情绪稳定产妇能表达焦虑情绪，舒适感增加产妇复述正常分娩的过程，积极参与分娩入院护理仔细阅读产前记录

护理体检

判断产妇临产后，协助办理住院手续，介绍待产室及产房环境，结合产前检查记录，采集病史并完成病例书写。观察宫缩及胎心音，作好记录

护理措施心理护理情绪改变如何消除初产妇顾虑一般护理与健康教育注意膀胱充盈情况饮食护理环境评估活动休息与为何要排空膀胱、直肠？定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间观察方法：1.通过手触摸2.胎儿监护仪

观察宫缩

产程观察？部位●●

胎心<110次/分或>160次/分，提示胎儿缺氧。听胎心

产程观察时间潜伏期——每隔1~2小时活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录？？

一旦破膜，立即听胎心。

观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。

宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。胎头未入盆

若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。破

膜产程观察观察宫口扩张及胎先露下降肛查

宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度

胎膜有无破裂

胎先露及胎先露的高低

骨盆腔等情况肛查时间：临产后2~4小时1次目的：有阴道流血者禁忌症：宫口扩张胎头下降产程观察坐骨棘0-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志护理措施产程图产程时间（小时）2468101214宫颈扩张24357698101胎头下降程度2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）护理评价产妇接受医务人员的指导，积极配合分娩产妇自述疼痛程度控制有效第二产程的护理目录一、护理评估二、常见的护理诊断三、