异常分娩的护理-产力异常的护理

异常分娩护理

子宫收缩乏力的护理目录一、护理评估二、护理措施

子宫收缩乏力的护理评估孕妇产前检查的一般资料了解孕妇的身高、身体发育情况、骨盆测量结果等了解孕妇既往史和分娩史评估分娩过程中宫缩的强度与频率、宫口扩张情况健康史

子宫收缩乏力的护理（1）协调性宫缩乏力有正常节律性、对称性和极性收缩力弱,宫腔内压力<15mmHg宫缩持续时间短，间歇时间长，每10min宫缩＜2次宫缩最强时按压子宫壁仍出现凹陷身心状况

子宫收缩乏力的护理原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力产程一开始,即出现子宫收缩乏力临床上常表现为潜伏期延长鉴别方法：产妇肌注哌替啶或地西泮，用药后宫缩停止为假临产产程开始时宫缩正常,但进展到一定阶段后宫缩减弱常见于骨盆狭窄或持续性胎位异常身心状况

子宫收缩乏力的护理（2）不协调性宫缩乏力子宫收缩失去正常的节律性和对称性，极性倒置宫缩时子宫下段强度高而宫底部弱,宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松往往伴有头盆不称和胎位异常身心状况

子宫收缩乏力的护理（2）不协调性宫缩乏力下腹部持续性疼痛检查时下腹部压痛宫缩期子宫收缩弱，但是间歇期子宫张力又比较高身心状况

子宫收缩乏力的护理（3）产程图异常1）潜伏期延长指从规律宫缩至宫口扩张6cm,初产妇>20h,经产妇>14h。身心状况

子宫收缩乏力的护理（3）产程图异常2）活跃期停滞当破膜且宫口扩张≥6cm后,宫缩正常,但宫口停止扩张≥4h身心状况

子宫收缩乏力的护理（3）产程图异常3）第二产程延长进入第二产程后，初产妇>3h、经产妇2h产程都无进展。身心状况无痛分娩的产妇，初产妇≥4小时、经产妇≥3小时,才判断为第二产程延长

案例分析

23岁初产妇，孕期检查均正常。孕39+2周，开出现规律宫缩7小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3kg，血压135/80mmHg，胎心138次/分。2小时后肛查：宫口开6cm，边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。请问：孕妇出现了什么问题？应如何护理？

子宫收缩乏力的护理1.一般护理保证休息鼓励进食易消化，高热量食物保持膀胱和直肠的空虚状态

护理措施

子宫收缩乏力的护理2.病情观察监测生命体征观察孕妇神志、皮肤弹性等，及时发现脱水、酸中毒等监测子宫收缩情况，及时发现宫缩乏力护理措施

子宫收缩乏力的护理3.治疗配合（1）协调性宫缩乏力1）加强子宫收缩针刺穴位：合谷、三阴交、太冲、关元、中极等穴位

护理措施

子宫收缩乏力的护理3.治疗配合（1）协调性宫缩乏力1）加强子宫收缩刺激乳头人工破膜：宫缩间歇时进行缩宫素静脉滴注

护理措施

子宫收缩乏力的护理3.治疗配合（1）协调性宫缩乏力1）加强子宫收缩缩宫素静脉滴注

护理措施必须专人护理先用生理盐水500ml静脉滴注,从4-5滴1分开始,然后加入缩宫素2.5U,摇匀每隔15分钟观察1次宫缩、胎心,血压和脉搏情况并记录同时要根据宫缩情况随时调节剂量和滴速最大给药剂量不超过20mU(60滴/分),以维持宫缩持续30-60秒,间歇2-3分钟

子宫收缩乏力的护理3.治疗配合（1）协调性宫缩乏力2）加快宫口扩张静脉推注地西泮，能松弛宫颈平滑肌软化宫颈，促进宫口扩张护理措施

子宫收缩乏力的护理3.治疗配合（1）协调性宫缩乏力3）阴道助产或剖宫产术的准备第二产程应做好阴道助产及抢救新生儿的准备如经上述处理仍无产程进展或出现胎儿窘迫、孕妇体力衰竭等，应立即做好剖宫产的术前准备护理措施

子宫收缩乏力的护理3.治疗配合（1）协调性宫缩乏力4）预防产后出血及感染胎儿前肩娩出后给子缩宫素10U肌注或静脉滴注破膜超过12h、总产程超过24h、肛查或阴道检查次数较多者均应使用抗生素预防感染。护理措施异常分娩护理

子宫收缩过强的护理目录一、护理评估二、护理措施

子宫收缩过强的护理

子宫收缩过强是指宫缩持续时间超过正常时限，宫缩间歇时间短，宫缩时产生的宫内压力过强，可造成急产、强直性子宫收缩或痉挛性狭窄环，均可对母儿产生不利影响。

协调性宫缩过强不协调性宫缩过强

子宫收缩过强的护理评估孕妇产前检查的一般资料了解骨盆测量结果、胎儿发育情况等评估是否存在宫缩过强的因素健康史

子宫收缩过强的护理（1）协调性宫缩过强宫缩的节律性、对称性和极性均正常宫缩强度大，宫腔内压明显大于正常宫缩，达50mmHg，频率高，10min≥5次宫缩，且持续时间＞60s

身心状况

子宫收缩过强的护理（1）协调性宫缩过强临床表现疼痛难忍，大喊大叫急产如总产程不足3h，多见于经产妇身心状况

临床案例急产很危险！

子宫收缩过强的护理（2）不协调性宫缩过强①强直性子宫收缩子宫颈口以上肌纤维强直性痉挛，宫缩无明显间歇或间歇期极短产妇诉腹部剧痛难忍，烦躁不安，拒按身心状况

子宫收缩过强的护理（2）不协调性宫缩过强①强直性子宫收缩胎位触不明，胎心听不清，在腹部可见病理性缩复环常见于梗阻性难产、应用宫缩剂不当或胎盘早剥身心状况

子宫收缩过强的护理（2）不协调性宫缩过强②子宫痉挛性狭窄环子宫局部肌肉痉挛性不协调性收缩，形成环状狭窄子宫上下段交界处或胎体的狭窄部位，如胎颈，胎腰身心状况

子宫收缩过强的护理（2）不协调性宫缩过强②子宫痉挛性狭窄环持续腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎心率不规则特点环不随宫缩上升，阴检可在宫腔内触及狭窄环常见于产妇精神紧张，过度疲劳，不恰当地应用宫缩剂及粗暴的宫腔操作身心状况

子宫收缩过强的护理1.预防宫缩过强①急产史者，预产期前2周住院待产②密切观察产程、宫缩、胎心率及孕妇的生命体征，及早发现宫缩过强护理措施

子宫收缩过强的护理2.应用宫缩抑制剂3.治疗配合（1）急产的护理①有产兆者嘱其左侧卧位休息，不要过早向下屏气②密切观察宫缩和产程进展护理措施

子宫收缩过强的护理3.治疗配合（1）急产的护理③需解大小便时，先行肛查，判断宫口扩张及胎先露下降情况，以防意外④产后仔细检查软产道⑤做好接产及抢救新生儿窒息的准备护理措施

子宫收缩过强的护理3.治疗配合（1）急产的护理⑥急产来不及消毒者,应重新无菌处理脐带⑦给予母儿抗生素预防感染,必要时给母儿注射破伤风抗毒素护理措施如果产妇出现宫缩过强，该怎么办？

子宫收缩过强的护理3.治疗配合（1）不协调性子宫收缩过强①强直性子宫收缩:遵医嘱用25%硫酸镁20ml加人5%葡萄糖20ml内缓慢静脉推注，或肾上腺素Img加入5%葡萄糖250ml内静滴以抑制宫缩，产道有梗阻时,应做好剖宫产术准备。护理措施

子宫收缩过强的护理3.治疗配合（1）不协调性子宫收缩过强②子宫痉挛性狭窄环:协助医生寻找原因并及时纠正，如停止阴道内操作，停用缩宫素，遵医嘱给哌替啶沙丁胶醇或硫酸镁等药物治疗，若环不能松解，宫口未开全，出现胎儿窘迫等,应做好剖宫产术准备;做好抢教新生儿窒息的准备及配合。护理措施

子宫收缩过强的护理4.心理护理提供缓解疼痛的支持性措施，与孕妇交谈，分散其注意力，以减轻孕妇的焦虑或紧张向孕妇说明产程进展及胎儿状况，鼓励孕妇增加分娩自信心，积极与医护配合。护理措施异常分娩妇女的护理难产胎儿产力产道精神其中任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应，使分娩过程受阻，称异常分娩，俗称难产。目录

第一节产力异常

第二节产道异常

第三节胎儿异常异常分娩妇女的护理产力异常疾病概述情境导入26岁初产妇，孕期检查均正常。孕40周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。（1）此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？（2）最佳的处理方法是什么及用药注意事项？异常分娩妇女的护理

第一节产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常。产力包括：子宫收缩力（宫缩）、腹肌、膈肌、肛提肌。异常分娩妇女的护理宫缩异常的分类宫缩乏力协调性不协调性宫缩过强协调性-不协调性急产强直性子宫收缩（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环包括节律性、对称性、极性、频率、强度的异常异常分娩妇女的护理宫缩异常的分类宫缩乏力宫缩过强协调性-不协调性急产强直性子宫收缩（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环包括节律性、对称性、极性、频率、强度的异常协调性不协调性异常分娩妇女的护理依据其在产程中出现时期不同分为（1）原发性：自产程初期宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。宫缩乏力使宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降，产程延长。异常分娩妇女的护理【疾病概要】病因1.头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。

一、子宫收缩乏力异常分娩妇女的护理2.子宫因素子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；多产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。3.精神因素多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。

异常分娩妇女的护理4.其他内分泌失调体内激素分泌紊乱（雌激素、缩宫素、前列腺素），电解质失衡等影响子宫正常收缩。药物影响临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。过早使用腹压，膀胱充盈等。异常分娩妇女的护理

对母儿的影响

（1）对产妇的影响：

1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。

2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。异常分娩妇女的护理

3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。

4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。异常分娩妇女的护理（2）对胎儿的影响：

协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术产机会，新生儿颅内出血发病率增加。

宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。导致胎儿窘迫甚至死亡。

胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，造成胎儿窘迫、新生儿窒息。异常分娩妇女的护理处理原则1.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展、先露在坐骨棘水平以上或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。

2.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性后按协调性宫缩乏力处理。异常分娩妇女的护理【护理评估】（一）健康史

询问有无头盆不称、全身性及子宫疾病、妊娠合并症。是否使用镇静剂或止痛剂。异常分娩妇女的护理（二）身体状况

1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长，宫缩<2次/10分钟。造成产程延长。宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。异常分娩妇女的护理2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程停滞。异常分娩妇女的护理3.产程异常潜伏期延长＞16h活跃期延长＞8h活跃期停滞＞2h第二产程延长＞2h（1h）第二产程停滞：1小时无进展胎头下降延缓<1cm/h胎头下降停滞：1小时无进展滞产：总产程>24小时情境导入26岁初产妇，孕期检查均正常。孕40周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。（1）此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？（2）最佳的处理方法是什么及用药注意事项？异常分娩妇女的护理（三）心理与社会状况

由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩。异常分娩妇女的护理（四）辅助检查1.监测宫缩用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。

2.实验室检查可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。异常分娩妇女的护理【护理诊断及合作性问题】1.疲乏

与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。

2.焦虑

与担心自身及胎儿安全有关。

3.有感染的危险异常分娩妇女的护理【护理目标】1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。3.产后出血能被预防或及时发现处理。异常分娩妇女的护理1.心理护理临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。【护理措施】异常分娩妇女的护理【护理措施】1.一般护理（1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。督促产妇排尿，避免膀胱充盈影响宫缩。（2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。异常分娩妇女的护理【护理措施】2.病情观察（1）严密监测宫缩、胎心、产程进展、是否破膜、羊水形状，是否存在头盆不称。（2）产妇的一般情况。如生命征，有无膀胱充盈、肠胀气等。异常分娩妇女的护理3.治疗配合：协调性宫缩乏力：无头盆不称、胎位异常、胎儿异常等。1）加强宫缩①及时排空膀胱，必要时导尿。②针刺穴位。合谷、三阴交、关元等穴位。③刺激乳头。④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者。注意在宫缩间歇期。⑤静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。第八章异常分娩妇女的护理缩宫素的使用：先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为5～8滴/分，然后加入缩宫素2.5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，最快不超过40滴/分，以宫缩维持在40～60s/2～4min为宜。必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。如出现10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。发现高血压减慢或停止。第八章异常分娩妇女的护理4.治疗配合协调性宫缩乏力：无头盆不称、胎位异常、胎儿异常等。2）加快宫口扩张3）阴道助娩或剖宫产术4）预防产后出血及感染第八章异常分娩妇女的护理协调性宫缩乏力：第二产程：胎头双顶径已通过坐骨棘水平，继续宫缩素。产程延长行阴道助产。胎头双顶径在坐骨棘以上，胎儿窘迫立即行剖宫产术。第八章异常分娩妇女的护理协调性宫缩乏力：第三产程：预防产后出血及感染。胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。产后2h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况。胎膜早破超过12小时、总产程超过24小时给予抗生素预防感染。第八章异常分娩妇女的护理(2)不协调性宫缩乏力：

遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶、吗啡或地西泮，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。第八章异常分娩妇女的护理【护理评价】1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。3.产后出血是否被预防和及时发现。第八章异常分娩妇女的护理健康指导

加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。第八章异常分娩妇女的护理第一节产力异常宫缩过强协调性-不协调性急产强直性子宫收缩（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环二、子宫收缩过强分类总产程不足3h称为急产，经产妇多见。第八章异常分娩妇女的护理二、子宫收缩过强病因精神紧张。产道梗阻。应用缩宫素不当。粗暴、多次的产科检查。第八章异常分娩妇女的护理宫缩过强对母儿的影响产道损伤：由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。产后出血产褥感染：来不及消毒导致产褥感染机会增加。影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快来不及消毒导致感染或易发生坠地外伤。第八章异常分娩妇女的护理治疗原则协调性：正确处理急产，减慢分娩过程。不协调性：使用宫缩抑制剂产道梗阻或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。第八章异常分娩妇女的护理二、子宫收缩过强【护理评估】（一）健康史了解经产妇既往有无急产史。有无应用缩宫素，不当的产检等诱发因素。第八章异常分娩妇女的护理（二）身体状况1.协调性子宫收缩过强子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强（>60s)、过频(>5次/10分钟）。产妇腹痛难忍。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加。若有产道梗阻，瘢痕子宫等可导致先兆子宫破裂。第八章异常分娩妇女的护理2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引起。如缩宫素使用不当。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。可出现病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿。第八章异常分娩妇女的护理（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位第八章异常分娩妇女的护理（三）心理-社会状况

产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。第八章异常分娩妇女的护理（四）辅助检查了解胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。了解产程进展情况。第八章异常分娩妇女的护理【护理诊断及合作性问题】1.急性疼痛与过频过强的子宫收缩有关。

2.焦虑与担心自身和胎儿安危有关。

3.有母儿受伤的危险与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。

4.潜在并发症子宫破裂。第八章异常分娩妇女的护理1.预防急产

①产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前2～3周不外出远行，提前1～2周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。2.应用宫缩抑制剂【护理措施】第八章异常分娩妇女的护理3.治疗配合协调性指导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程。观察产程检查、缝合软产道。排便时防止意外做好新生儿窒息抢救准备注射维生素K未消毒者给予抗生素及破伤风治疗。【护理措施】第八章异常分娩妇女的护理3.治疗配合不协调性（1）强直性子宫收缩：硫酸镁抑制宫缩。（2）痉挛性狭窄环：停用缩宫素，哌替啶镇静。处理无效或出现胎儿窘迫者，做好剖宫产术的准备。第八章异常分娩妇女的护理心理护理健康指导

嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况。再次妊娠提前住院分娩。情境导入26岁初产妇，孕期检查均正常。孕40周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。（1）此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？（2）最佳的处理方法是什么及用药注意事项？返回目录第八章异常分娩妇女的护理

第二节产道异常产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。第八章异常分娩妇女的护理

第二节产道异常一、骨产道异常骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，使骨盆腔小于先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程进展，又称狭窄骨盆。第八章异常分娩妇女的护理1、分类骨产道异常又称狭窄骨盆，分为：骨盆入口平面狭窄：扁平骨盆。中骨盆及出口平面狭窄：漏斗骨盆（入口各径线正常）及类人猿骨盆。均小骨盆：骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常。畸形骨盆：骨软化症及偏斜骨盆。第八章异常分娩妇女的护理1）扁平骨盆，骶耻外径＜18cm。入口前后径＜11cm，影响胎头入盆或衔接。第八章异常分娩妇女的护理2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆。中骨盆狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹韧带宽度<2cm。耻骨弓角度＜900。出口狭窄：坐骨结节间径＜8cm，出口横径和后矢状径之和＜15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。第八章异常分娩妇女的护理2）中骨盆及出口平面狭窄：横径狭窄骨盆即类人猿骨盆。骨盆入口、中骨盆、出口横径狭窄。第八章异常分娩妇女的护理3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；第八章异常分娩妇女的护理4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。98骨盆类型分类与主要狭窄环节女型类人猿型(三个平面横径均狭窄)扁平型(入口平面前后径狭窄)男型(中骨盆与出口平面均狭窄)第八章异常分娩妇女的护理第八章异常分娩妇女的护理2.对母儿的影响母体骨盆各平面的狭窄使产程延长甚至停滞；胎位异常致胎膜早破；引起宫缩乏力，导致产后出血及感染；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。第八章异常分娩妇女的护理治疗要点

明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。第八章异常分娩妇女的护理【护理评估】（一）健康史

询问有无影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。第八章异常分娩妇女的护理【护理评估】（二）身体状况1.一般检查

测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；体形粗壮，颈部较短警惕漏斗骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。第八章异常分娩妇女的护理（三）心理-社会状况

产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。

必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。第八章异常分娩妇女的护理（四）辅助检查B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。第八章异常分娩妇女的护理【护理诊断及合作性问题】1.有母儿受伤的危险与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂、新生儿产伤有关。

2.有感染的危险

3.潜在并发症产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息。第八章异常分娩妇女的护理【护理目标】1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。4.并发症被及时发现和处理。第八章异常分娩妇女的护理1.心理护理

向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。

【护理措施】第八章异常分娩妇女的护理2.一般护理

左侧卧位、鼓励进食。第八章异常分娩妇女的护理

（1）

入口狭窄跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。3.治疗配合第八章异常分娩妇女的护理

如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。第八章异常分娩妇女的护理明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者（跨耻征可疑阳性），协助试产；第八章异常分娩妇女的护理3.治疗配合

试产的方法试产时间2～4h。双腿屈曲尽量贴腹部，减少骨盆倾斜度。试产从宫口开大3～4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；静脉滴注缩宫素维持宫缩40-50秒/3-5分钟。过强可导致子宫破裂。第八章异常分娩妇女的护理

（2）中骨盆及出口平面狭窄：胎头坐骨棘水平以下，出口横径与后矢状径之和＞15cm，行阴道助娩。胎头仍在坐骨棘以上，出口横径与后矢状径之和＜15cm，胎儿窘迫实施剖宫术。（3）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。（4）畸形骨盆：明显头盆不称，行剖宫产。

第八章异常分娩妇女的护理4、健康教育：预防产后出血。保持外阴清洁。第八章异常分娩妇女的护理【护理评价】1.产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平安度过分娩过程。2.胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠正。3.产妇产后体温、恶露、白细胞计数是否在正常范围，感染是否得到有效预防和控制，伤口是否按期愈合。

返回目录第八章异常分娩妇女的护理二、软产道异常（子宫下段、宫颈、阴道及盆底）（1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。（3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。第八章异常分娩妇女的护理治疗配合外阴水肿：50%硫酸镁湿敷。外阴坚韧：会阴侧切。阴道横隔：切开后缝合。宫颈水肿：在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利多卡因5～10ml。宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。返回目录第八章异常分娩妇女的护理

第三节胎位及胎儿异常一、胎位异常除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。

胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横位以及臀位。持续性枕后位、枕横位

在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接，下降过程中，向前旋转（90°或45°）成枕前位，以最小径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。发病率5%左右。119第八章异常分娩妇女的护理1.骨盆异常常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。此外，扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。120第八章异常分娩妇女的护理2.胎头俯屈不良

持续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较枕下前囟径（9.5cm）增加1.8cm的枕额径（11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈。121第八章异常分娩妇女的护理3.子宫收缩乏力

影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。4.头盆不称5.其他前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后（横）位。122第八章异常分娩妇女的护理第八章异常分娩妇女的护理对母儿影响宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染可准确判定产程进展及胎方位先露为头，胎背偏向母体后方或侧方产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力持续性枕后位、枕横位对母儿的影响肛查或阴道检查腹部检查症状异常胎位第八章异常分娩妇女的护理辅助检查B超检查可确定胎位。第八章异常分娩妇女的护理1.心理护理

解释持续枕横位、枕后位不可行阴道分娩。2.一般护理

【护理措施】第八章异常分娩妇女的护理3.治疗配合产妇取胎背对侧卧位。及时排尿，静滴催产素。第一产程不要过早屏气用力。第二产程，当双顶径达坐骨棘以下，阴