DB45-T 2772-2023 鼻咽癌放射治疗规范

45DB45/T2772—2023鼻咽癌放射治疗规范Specificationforradiotherapyofnasopharyngealcarcinoma广西壮族自治区市场监督管理局发布I 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这本文件由广西壮族自治区卫生健康委员会提出、12规范性引用文件4.1症状包括血涕、耳鸣及听力下降、鼻塞、头痛、面部麻木、复视及眼4.2体征5.1实验室检查包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、甲状腺功能、尿常规、大便常规以及血液EB5.2影像学等其它检查包括鼻咽及颈部增强MRI/增强CT、胸部CT、腹部B超/CT/MRI、全身骨显像、电子/纤维鼻咽镜等检注：PET-CT对于转移性颈部淋巴结的判定及发现全身隐匿性远处转移病灶等方面具2血清EBV抗体与血浆EBVDNA拷贝数可协助鼻咽癌的诊断。血浆EBVDNA拷贝数可协助鼻咽癌初治后依据WHO头颈部肿瘤分类(WHOclassificationofheadandnecktumours)(第4版——非角化型鳞状细胞癌；——腺癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌以及恶性多形性腺瘤等其他类型鼻咽癌。对于病变形态不能明确诊断为鼻咽癌的病例，应加做免疫组化(如细胞角蛋白)或原位杂交(如EBER)——T2：肿瘤侵犯咽旁间隙和（或）邻近3依据第8版鼻咽癌AJCC/UICC分期（the8theditionofAJCC/UICCstagingSystemfornasopharyngealcarcinoma）、中国鼻咽癌分期2017版（Chinese2017stagingforNasopharyngeal9放射治疗适应症和禁忌症9.1适应症——各期鼻咽癌的治疗；——远处转移患者（IVB期）原发灶及转移灶的治疗；——复发患者的再程治疗。9.2禁忌症包括固定野调强放射治疗、容积旋转调强放射治疗、螺旋断层放射4——完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、甲状腺功能、尿常规、大便常规、血清——完善鼻咽镜、鼻咽和颈部MRI、胸部CT、腹部超声、骨ECT等检查，有条件者宜进行PET/CT——模拟定位前应剪短发。12.3.1扫描层厚宜2mm～3mm；扫描范围宜从头顶至胸骨切迹下2cm；宽度应包括双侧肩部。不存在5在确定放射治疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角度师应再次核对患者体位和放射治疗计划，无误后开始进行第一——鼻咽大体肿瘤靶体积（grosstumorvolumeofnasopharyngealcarcinoma,GTVnx临床学所见的肿大淋巴结。在靶区勾画时，可根据双613.4.3危及器官的限制剂量依据临床正常组织效应的定量分析（QuantitativeAnalysesofNorTissueEffectsintheClinic，QUANTEC20考下面列举的重要器官的限量，若肿瘤靠近重要危及器官，正常器官限量可适——脑干：Dmax≤54Gy，或V60≤1%;——腮腺：全腮腺V40≤50腮腺浅叶V30≤50%;作为体外照射的一种补充方式，可用于鼻咽癌初治患者在三维适形调强放射治疗后7——CTV：复发鼻咽癌均不考虑淋巴结引流区预防性照射，区域复发仅照射转移淋巴结所在区域。——PTV：考虑照射时摆位误差、系统误差、器官移动及靶区变化等不确818.1.1遵循以放射治疗为主的综合治疗的治疗原一般于放射治疗开始后1～2周出现（累积放射治疗适当给予促进表皮生长的药物，必要时暂停放采用调强适形放射治疗、自适应放射治疗等，也可采用中医中药进行治919.6.2颅内明显侵犯的T4期鼻咽癌，宜采用诱导化疗尽量缩小肿瘤体积，采20鼻咽癌全程管理——卡氏功能状态量表（KarnofskyPerformanceStatus，KPS）评分、ECOG评分、抑郁——营养、言语和吞咽功能、口腔黏膜疼痛的评估及管理。——应张口锻炼及转颈锻炼；——注意鼻腔、鼻咽腔的清洁保护；治疗结束后怀疑局部、区域残留或远处转移，应在治疗后每个月复查≥1次。治疗后的随访应包括：——间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查；20.3.2治疗结束后注意事项fornasopharyngealcancer[J].Newnasopharyngealcarcinomawithskull-baseinvasionradiotherapy[J/OL].RadiatOncol,2019,14(1):10./10.1186/s13014-019-1214-3.[3]宗井凤，潘建基，林少俊，等.MRIintensity-modulatedradiotherapy[J].ChinJCancer,2017,36[6]中国鼻咽癌临床分期工作委员会.中国鼻[7]康敏,赵婷婷,周平婷,等.基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌N分期研究[J].中华放射肿瘤学杂志.2017;26(5):501-50）：NasopharyngealCarcinomaBasedonLymphNodeDistributionandtheInternatioGuidelines[J].IntJRadiatOlocoregionallyadvancednasopharyngealcarcinoma:Aprospective,multi-center,randomizedclinicaltrial[J].RadiotheNasopharyngealCarcinoma[J].NEnglJMed,2019,381(12):1124-1135.randomisedphase3trial[J].Thlocallyadvancednasopharyngealcarcinoma:prtrial[J].BMCCancecisplatinversuscarboplatininlocallyadvancednon-inferiority,opentrial[J].EurJCancer,2007,43(9):1399-1403trial[J].LancetOncol,2021,22(5):randomised,controlled,phase3trial[J].Lancet.2021;398(10297):303-313.trial[J].NatMed,2021;27(9):15Oncol,2021;22(8):1162-1174.clinicaltrial[J].AnnOncol,2019,30(4