医疗收费与医保报销管理制度

医疗收费与医保报销管理制度第一章总则第一条目的与依据本制度旨在规范医院的医疗收费和医保报销管理工作，确保医疗费用的合理收取和医保报销的科学运作，保障医院和患者的合法权益。本制度参照国家相关法律法规、医保政策以及医院内部管理要求订立。第二条适用范围本制度适用于本医院全部的医疗收费和医保报销业务。第三条定义医疗收费：指医院供应给患者的诊疗服务所产生的费用。医保报销：指符合医保规定的合理诊疗费用，由患者在符合条件的情况下向医保机构申请报销的过程。医保机构：指城市社会保险局及其派出的医保管理机构，以及其他相关机构。第二章医疗收费管理第四条收费方式医院依照国家和地方政府规定的医疗价格收取费用。医院对收费项目进行明细化管理，确保收费公开透亮。医院可以依据患者的医疗需要，供应预交费服务。第五条收费标准医院将依照国家和地方政府规定的医疗价格公告收取费用，不得私自调整收费标准。医院将依据不同科室、不同项目的多而杂程度、治疗方法等进行合理定价。医院应当依法供应给患者相关的费用明细，并得到患者的书面确认。第六条医疗收费的结算医院将依照国家和地方政府规定的结算方式进行收费。医院应当及时向患者供应结算票据，并确保结算的准确性。患者应当依照规定的时间和方式支出医疗费用。第七条医疗收费的监督医院应当建立健全医疗收费监督机制，确保医疗收费的合规性和公正性。医院应当建立内部监督机构，对医疗收费行为进行监督和检查。医院应当及时受理患者的投诉和看法，并依照规定进行处理。第三章医保报销管理第八条报销范围患者必需具备医保资格，符合医保规定的，可以向医保机构申请费用报销。医保报销范围包含符合医保政策规定的诊疗费用、药品费用、治疗费用等。第九条报销流程患者在就医结束后，应当依照医院相关规定，及时供应医保报销所需的证明料子和申请书。医院应当及时供应符合要求的医疗费用明细和其他必需的资料，搭配患者向医保机构申请报销。医保机构应当及时受理患者的报销申请，并在规定的时间内予以审核和处理。第十条报销比例和限额医保机构将依据医保政策规定的报销比例和限额，对符合条件的费用进行报销。患者在申请报销时，应当供应真实有效的费用证明，不得有意夸大费用。第十一条报销审查医保机构在审核患者报销申请时，将对相关的医疗费用进行审查。医保机构可以随时进行核查，对不符合要求的费用进行扣除或追回。第十二条医保报销的追溯和调整医保机构可以对已经报销的费用进行追溯和调整，以保证报销的合规性和公正性。患者应当搭配医保机构进行需要的调查，供应真实有效的证明料子。第四章特殊情况处理第十三条未及时支出医疗费用的处理患者未定时支出医疗费用的，医院有权暂时停止其连续接受诊疗服务，直至其支出费用为止。医院应当在患者未支出费用前，提前通知患者缴费的时间和方式。第十四条费用异议处理患者对医院收取的费用存在异议时，可以向医院提出书面质疑。医院应当尽快受理患者的质疑，并进行调查和处理。第十五条追溯和整改处理当医院发现医疗收费或医保报销存在欠妥行为或违规现象时，应当立刻进行追溯和整改，确保医疗费用的合理性和医保报销的合规性。第五章法律责任第十六条违规惩罚对于医院违反本制度规定的行为，将依照国家相关法律法规予以相应的惩罚。对于患者供应虚假资料或有意夸大报销金额的行为，医保机构将取消其报销资格，并追回已报销的费用。第六章附则第十七条本制度解释权本制度的解释权归本医院全部，如有需要，本医院有权对本制度进行调整和修改，并及时向相关人员进行通知和说明。第十八条本制度的执行日期本制度自颁布之日起执行。本制度的内容应遵从国家有关法律法规的要求，并结合医院实际情况，在内部进行相应的宣传和培训。医院应当建立健全相关