研大考研考研西医综合外科学冲刺重点知识点精-李睿-04课件

解析：股骨颈骨折

：患肢外旋45度股骨转子间骨折

：患肢外旋90度A．患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B．患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C．患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D．患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E．患肢增长、髋伸直外展外旋畸形

！股骨颈骨折内收型可有

B．患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形！髋关节后脱位可有

A．患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形股骨颈骨折Garden’sclassification按移位程度分类：〔1〕不完全性骨折〔2〕无移位的完全性骨折〔3〕局部移位的完全性骨折〔4〕完全移位的完全性骨折肱骨近端骨折最常用的分型是：A、Neer分型B、Garden分型C、Schatzker分型-胫骨平台骨折D、Lauge-Hansen分型-踝关节骨折*女性，72岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形，X线平片示：右股骨颈头下型骨折，局部移位。既往有高血压、服药控制在130-140/80-90mmHg.最适宜的治疗方法是：A、右下肢持续牵引、对症治疗B、切开复位内固定C、手法复位，石膏固定D、人工关节置换〔>65y有移位的头下型骨折〕头下型，GardenⅣ型全身核素扫描示股骨头无血液供给 正中N经腕损伤蚓状肌（1、2）、大鱼际肌麻痹，拇指对掌障碍，“猿手”畸形，手部感觉障碍肘上损伤上述+拇示中指屈曲障碍+伸腕畸形、前臂旋前障碍

尺神经经腕损伤骨间肌、蚓状肌（3、4）、拇收肌麻痹，环小指爪形手（骨间肌和蚓状肌麻痹），夹纸试验阳性（手指内收外展障碍），Froment征（骨间肌和拇收肌麻痹），手部感觉障碍肘上损伤上述+环小指屈曲障碍桡神经经桡骨小头损伤；前臂背侧近端所致骨间背侧N损伤垂拇、垂指，无垂腕，无手部感觉障碍肱骨中下1/3处垂拇、垂指+垂腕畸形、前臂旋后障碍，有手部感觉障碍上肢神经损伤Froment征：食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲〔1〕桡神经手部感觉：手背桡侧三个半手指〔近侧指间关节以近/拇指指间关节以近〕感觉。〔2〕正中神经手部感觉：手掌桡侧三个半手指、手背桡侧三个半手指〔近侧指间关节以远/拇指指间关节以远〕感觉。〔3〕尺神经手部感觉：手部尺侧1个半感觉。神经损伤的判断感觉的绝对支配区正中神经：中指末节指腹尺神经：小指末节指腹桡神经：虎口区男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌外表皮肤麻木，考虑是损伤了：A.桡神经B.尺神经C.腋神经D.正中神经

下肢神经损伤胫神经损伤：①小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖站立；小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外翻位，“钩状足〞；②足底感觉障碍。腓总神经损伤：①足呈下垂内翻位，“马蹄内翻足〞；行走呈跨阈步态；②小腿外侧感觉障碍。肘管综合征卡压的N是：尺N腕管综合征卡压的N是：正中N旋后肌综合征卡压的N是：桡N〔深支〕梨状肌出口综合征卡压的N是：坐骨N令患者屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90度，持续1min后引起正中N支配区麻木〔桡侧三个半手指麻木〕即为阳性：A、Phalen试验〔屈腕试验〕B、Adson试验C、轴移试验D、麦式试验Tinel征〔N干叩击试验〕当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所到达的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放电样麻痛。检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。方法为：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉、不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血。然后放开压迫的尺动脉，让血流通过那么全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红，假设放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，那么表示该动脉断裂。Allen试验骨肿瘤科疾病交界性—骨巨细胞瘤男，20岁，GCT骨肉瘤尤文肉瘤骨关节科疾病！化脓性关节炎好发于：髋关节儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用。小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，所以该处化脓性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮质。！早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是：关节腔穿刺

化脓性关节炎急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎死骨的X线表现09-89、以下选项中，不属于化脓性关节炎特点的是：

A发热B血沉快C周围血白细胞升高D好发于上肢各关节解析：化脓性关节炎好发于下肢大关节，如髋、膝关节等。由于是细菌引起的关节内的化脓性感染，因此可有发热，血沉增快，白细胞数增高。关于急性血源性骨髓炎的表达正确的选项是

：

A.多发生在长骨的干骺端

B.最常见的致病菌为金葡菌

C.早期确诊主要依靠局局部层穿刺

D.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反响RA滑膜炎

OA软骨继发骨质RA和OA的鉴别年龄，性别易患因素晨僵受累关节体征20-45岁，女多HLA-DR4长小关节，对称性皮下结节老年，女多创伤，肥胖短负重关节(膝,髋)，非对称性无皮下结节RAOARA和OA的鉴别全身病症X-ray化验其他有关节面破坏〔非可逆〕间隙变窄，骨质疏松RF〔+〕近端指间关节肿胀关节畸形无骨赘、软骨下骨硬化RF(-)Herberden结节：远端指间关节肿胀关节畸形RAX线平片,分四期：

Ⅰ期：早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；

Ⅱ期：进而关节间隙变窄；

Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变；

IV期：晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

口诀：疏窄虫咬变强直

RA皮下类风湿结节01-90.关于类风湿性关节炎的描述，以下哪项不正确A．是一种非特异性炎症B．其发生与免疫机制和HLA-DR4抗原有关C．临床表现为多发性和对称性关节炎D．病程开展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形E．与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同04-150.以下关于类风湿关节炎的表达，正确的有A.属全身性疾病，病因不明B.受累关节以踝、肘关节最为常见C.70-80%患者的类风湿因子呈阳性D.受累关节以近侧指间关节常见07-150.以下关于类风湿性关节炎的表达，正确的有

A．是一种非特异性炎症B．多发于20～45岁女性C．受累关节多为双侧对称性D．多数患者类风湿因子阳性2021-75.以下关于类风湿关节炎关节表现的表达，错误的是A可有明显而持久的晨僵

B关节结构破坏有一定的可逆性C受累关节多具对称性、持续性

D凡受累关节均可肿胀除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现：

A、足跟、足掌部位痛

B、关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节

C、弥漫性肺间质病变

D、胸腔积液(糖含量正常)

E、小腿痛性皮下结节

OA软骨退变骨关节炎最常累及的关节是A．腕关节，踝关节，远端指间关节B.膝关节，肩关节，近端指间关节C．腕关节，肘关节，近端指间关节D．膝关节，髋关节，远端指间关节E．掌指关节，远端指间关节，近端指间关节风湿性关节炎好发于青少年，病前常有急性扁桃体炎。有游走性四肢大关节疼痛，不遗留关节畸形

，遗留心脏瓣膜病变。抗链O阳性。强直性脊柱炎〔AS〕好发于青壮年男性骶髂关节受累，全脊柱自下而上地受累外周关节炎：在AS为少数关节、非对称性、且以下肢关节为主；在RA那么为多关节、对称性、且以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节为主血清阴性关节炎，HLA-B27阳性

胸廓活动度检查

患者直立，测第4肋间水平深呼、吸之胸围差，小于5cm为异常

强直性脊柱炎患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈曲置于直腿上。检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手下压屈曲的膝〔此时髋关节在屈曲、外展和外旋位〕。如臀部出现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节、髋关节病变、内收肌痉挛。4字试验Schober试验：患者直立，在背部正中髂嵴水平作一标记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。让患者弯腰〔保持双腿直立〕，测量上下两个标记间距离，假设增加少于4cm那么为阳性骶髂关节骨性融合竹节样脊柱以下关于非化脓性关节炎的表达，正确的有：A、原发性骨关节病变起自于关节软骨B、类风湿关节炎病变起自于滑膜C、强直性脊椎炎病变起自于骶髂关节D、血友病性关节病变起自于关节血管畸形E、股骨头无菌坏死病变起自骨解析：血友病性关节炎系凝血因子8或9缺陷所致

髋关节结核〔1〕儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛的加剧，出现跛行。〔2〕腹股沟内侧与臀部寒性脓肿：产生窦道。〔3〕病理性后脱位，患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形最为常见。〔4〕4字试验+、Thomas征+、髋关节过伸试验+。髋关节过伸试验患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧比照。患侧髋关节在后伸时有抗拒感，因而后伸的范围不如正常侧大，正常侧>10°后伸。见于儿童早期髋关节结核。2021-180.因软组织挛缩可出现Thomas征阳性的有：

A、内收肌B、髂腰肌C、髂股韧带D、髋关节前方关节囊解析：Thomas征：患者仰卧位，充分屈曲健侧髋膝〔使膝部尽可能贴近前胸〕，并使腰部贴于床面〔腰椎代偿性前突被纠正〕→患肢自动抬离床面，大腿与床面形成的角度即髋关节屈曲挛缩的角度。见于髋关节内有病变或软组织〔髂腰肌、髂股韧带、髋关节前方关节囊〕挛缩。

Thomas征肩周炎好发于50岁左右女性，左侧多发。原因：任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为肩周炎