尿液生成(5章)(部编)课件

肾输尿管尿道膀胱第二篇尿液检验1.泌尿系统疾病诊断和治疗监测2.其他系统疾病诊断：糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等。3.安全用药监测：庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素、磺胺药、抗肿瘤药等，对肾脏都有一定的毒性作用。4.职业病辅助诊断5.健康状况评估尿液检验目的第五章尿液检验

---生成、采集、保存尿液(urine)是易得的标本。尿液检验是临床上最常用、最重要的检测项目之一。正确留取尿标本是保证尿分析质量的先决条件。怎样正确地采集尿液?一、肾脏的结构二、尿液的生成过程三、尿液的排泄四、尿液采集及其质量控制五、尿液保存、处理及其质量控制主要内容回顾一、肾脏的结构近直管（髓袢升支粗段）髓袢细段血管球肾小囊:内层、囊腔、外层肾小体近端小管肾小管髓袢升支细段近曲段髓袢降支细段远直端（髓袢升支粗段）远端小管远曲段肾脏肾单位集合管：皮质集合管、直集合管、乳头管nephron肾脏的结构二、尿液的生成2.肾小管与集合管的重吸收作用3.肾小管和集合管的分泌与排泄作用1.肾小球的滤过作用当血液流经肾小球时，除血细胞、大分子量蛋白质不能滤出外，血浆中的一部分水、电解质和小分子的有机物等，都能由肾小球滤入到肾小囊，形成超滤液，也称原尿。肾小球滤过膜由肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞组成。1.肾小球的滤过作用影响肾小球滤过的因素（1）有效滤过压（2）滤过膜的通透性（3）滤过面积有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小球囊内压）A:孔径屏障B:电荷屏障近曲小管是重吸收的主要场所。肾阈值髓袢平行走向和逆流倍增机制达到尿液的浓缩。远曲小管和集合管是尿液最终实现肾脏浓缩和稀释功能。2.肾小管与集合管的重吸收作用肾小管和集合管的泌H+、K+、NH3的作用。Na+-H+交换作用，同时有K+-H+交换的竞争。K+-Na+交换，达到保Na+排K+的作用。3.肾小管和集合管的分泌与排泄作用三、尿液的排泄原尿终尿重吸收、分泌、与浓缩稀释尿道膀胱输尿管体外四、尿液标本采集及其质控

全面质量控制(totalqualitycontrol，TQC)，即分析前、分析中和分析后的质量控制。

分析前的质量控制，涉及患者准备和标本容器准备，标本采集与处理，贮存和转运等。第一节尿液标本采集正确、合理和规范化地采集和处理尿液标本，是尿液检测前质量控制的主要内容，建立与完善尿液标本采集各个环节的标准要求或文件，对提高尿液检验结果的质量具有重要意义。

一、标本采集一般要求

1．患者要求

(1)常规生活、饮食

(2)生理状态明确标记

(3)清洁标本采集部位，避免污染

(4)采集时机

2．特殊要求

(1)采集清洁尿

(2)采集幼儿尿尿液标本正确采集（二）标本容器准备

1．隋性材料制品

2．具有足够容积

3．干燥洁净

4．带密封口装置

5．特殊容器

（三）尿液标本采集种类1．晨尿浓缩，偏酸性用于肾脏浓缩功能的评价、hCG的测定、血细胞、上皮细胞、管型、结晶及肿瘤细胞等有形成分检查。

第2次晨尿：采集晨尿后2-4h内的尿液，患者从前一天晚上起到采集此次尿液标本时，只饮水200ml，提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。2．随机尿

新鲜易得，最适合于门诊、急诊筛检。不能准确反映患者的状况，易漏检。3．计时尿(timeurine)

采集规定时段内的尿液标本，如餐后尿、3h尿、12h尿、24h尿餐后尿：午餐后2-4h内的尿液，检测病理性尿胆原、尿糖、尿蛋白。3h尿：上午6-9时的尿液，有形成分12h尿：正常饮食，不饮水，利于尿液浓缩。用于有形成分计数、微量白蛋白和球蛋白排泄率测定。24h尿：儿茶酚胺、17-羟类固醇、内生肌酐清除率4．特殊尿标本

尿三杯试验：一次连续排尿，分别采集前段（10ml）、中段、末段（10ml）尿液，用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断。尿红细胞形态检查：第2次晨尿的中端尿10ml，离心取尿沉渣镜检。浓缩稀释试验：普通饮食，晨8h排尿弃去，自10时起至20时止，每隔2h采集尿液1次，次日8h采集尿液，测量记录每次尿量与比重，主要用于评价远端肾小管的浓缩稀释功能。

中段尿：弃去前段、末段尿，采集中段尿，用于细菌培养。导管尿：无菌术采集导管尿，主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集。2岁以下小儿慎用。直立性蛋白尿：卧位8h后采集尿液标本，用于检测尿蛋白，以证实是否有直立性蛋白尿。五、尿液标本处理及其质控

尿液标本应在采集后2h内检查完毕，对不能及时检查的尿液标本，必须进行适当处理或保存，以降低因标本送检延时而引起的理化性状改变。(一)冷藏

最简便，一般可保存6h，但要避光加盖。抑制微生物生长，维持恒定的偏酸性环境，保持尿液中有形成分。但有尿酸盐和磷酸盐沉淀形成，影响镜检结果。2℃-8℃冰箱内，6-8h。

(二)防腐(antisepsis)1．甲醛：

100ml尿液中加入40%甲醛0.5ml，固定细胞、管型等。不适用于尿葡萄糖检测。2．甲苯：100ml尿液中加入甲苯0.5ml，常用于尿糖、尿蛋白的定性或定量检查。

3．麝香草酚：100ml尿液中加入麝香草酚<0.1g，尿浓缩结核杆菌以及化学成分分析。过量的麝香草酚可使尿蛋白（加热乙酸法）假阳性。4．浓盐酸：

1L尿液中加入10ml浓盐酸。定量测定尿17-羟类固醇、17-酮类固醇、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2+。杀菌、破坏有形成分，不用于常规检查。

5．硼酸：

100ml尿液中加入1g硼酸，24h内抑制细菌生长，可有尿酸盐沉淀，用于尿蛋白、尿酸、类固醇、雌激素等检查。不适用pH检测。6.碳酸钠：

卟啉类化合物、尿胆原。不用于尿常规检查。

①向下水道排放：加入过氧乙酸(浓度约为10g／L)，或漂白粉消毒处理后排放。也可交由环卫部门处理。③容器消毒：可用70％乙醇浸泡或30-50g/L漂白粉溶液消毒处理；也可用lOg/L次氯酸钠(又名安替福民)浸泡2h、或用5g/L过氧乙酸浸泡30-60min，再用清水冲洗干净,烘干。④消毒后烧毁：使用一次性尿杯者，应先消毒、毁形，再按照医疗废弃物进行无害化处理。（三）尿液标本处理尿液标本采集和处理的质量控制一、标本采集标准操作程序临床实验室制定SOP文件，内容包括患者准备、标本容器、留取尿液方式和要求、尿量、运送时间与地点等。文件装订成册下发到各病区、门诊护士站。

二、项目选择和申请1.检验项目的选择：根据病情需要2.填写申请单3.标本及条码管理

三、采集前患者状态的控制1.生理性状态：标本应能反映患者的真实状态2.生活习惯3.告知4.控制：饮食、用药、活动、情绪等四、采集器材五、运送和保存

缩短转运时间、防止气泡产生、注意生物安全、注意保存时间和温度对结果的影响