疼痛患者的护理(部编)课件

思考刘翔他怎么了？受伤给他带来了什么？他的疼痛到了什么程度？作为护士，我们可以做什么？?

疼痛患者的护理黄兰疼痛控制日益受到重视1995年美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征2001年第二届亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是患者的基本人权”2002年第十届国际疼痛学会“慢性疼痛是一种疾病”2004年国际疼痛研究学会10月11日“世界镇痛日”中国第一个镇痛周：10月11-17日123

疼痛概述用药护理54原因发生机制分类概念机体影响概念

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。是机体对有害性刺激的一种保护性防御反射。

1979年国际疼痛研究学会

身心特点疼痛是个体身心受到侵害的危险警告；疼痛是一种身心不舒服的感觉；疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。好痛含义痛觉一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化和心理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩，心理痛苦、焦虑和抑郁等。是机体的重要保护机能。相关概念痛阈引起疼痛的最低强度刺激痛阈越低，疼痛越强耐痛阈机体能够耐受的最高强度刺激与心理因素密切相关原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等发生机制

伤害性刺激致痛物质游离神经末梢（痛觉感受器）疼痛组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽等冲动传导途径疼痛的分类病程程度性质起始部位及传导途径部位解剖学部位系统分类疼痛对个体的影响精神心理方面的改变生理反应行为反应加重经济负担其他：身心发育、对将来疼痛的感受、生活质量社会功能受限自身能力降低功能状态发生改变活动减少躲避行为疼痛疼痛的后果影响疼痛的因素医源性的因素社会文化背景年龄个人经历精神状态行为对疼痛的态度疼痛注意力支持系统客观因素年龄：呈洼地状宗教信仰与文化：疼痛的反应和表达方式环境变化：优美的环境可提高痛阈社会支持：家人、朋友行为作用：充足的休息和睡眠、交谈医源性因素：集中操作、爱伤观念护士表情、语言、知识培训主观因素性格：性格外向者较内向者反应更强烈以往疼痛的经验：个体自身对刺激体验所获得的感受，进而从行为中表现出来。注意力：高度集中于他物，疼痛减轻情绪：情绪的调整有重要作用对疼痛的态度：态度决定一切123疼痛的护理护理评估护理原则护理措施护理评估评估的意义评估的内容评估的频率评估的方法评估的记录评估意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质以采取恰当的干预措施以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程评估疗效，调整方案了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点“Ifwecannotassesspain,wewillneverbeabletotreatpain.”

---BettyFerrell评估内容

一般情况体格检查

疼痛病史镇痛前评估社会心理因素医疗史

镇痛后评估年龄、性别、职业、诊断意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结支持系统、镇痛药使用史、精神病史和精神状态、镇痛不足的危险因素现病史、既往史和治疗史；药物滥用史；既往所患慢性疼痛情况评估频率常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：当患者报告疼痛，或出现新的疼痛

镇痛治疗后：口服给药后1h

非消化道给药后30min

当患者睡着时，不需要进行疼痛评估评估方法交谈法观察与临床检查评估工具的应用:易于管理和评分有利于临床应用有利于医护患的沟通有利于专业管理有利于学术交流评估的记录当患者疼痛≥4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位、程度和处理措施记录于疼痛护理记录单中。非消化道给药后的30分钟，口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至≤3分。门诊病人完成自我护理记录疼痛的护理原则全面、准确、持续地评估患者的疼痛消除和缓解疼痛协助病因治疗和及时正确用药社会心理支持和健康教育疼痛的护理措施一般疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施：癌症患者的疼痛手术后疼痛

患者自控镇痛泵

PCA(patientcontrolanalgesia)患者疼痛时，由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。常用术语负荷量：PCA开始时首次用药剂量。追加量：PCA开始后，患者疼痛未能安全消除或疼痛复发时追加的药物剂量。锁定时间：2次PCA用药的间隔时间。（第一道安全保护装置）背景剂量：使血浆镇痛药浓度更为恒定达到满意镇痛的持续给药剂量。单位时间最大剂量：PCA装置在单位时间内的给药剂量参数。（第二道安全保护装置）具有电脑控制、自主参数、精密驱动、全程监控、自动记录等功能和多重安全保护、全中文显示以及低功耗等特点。(重复使用）驱动装置简称药盒，是贮液、输液至人体的一次性使用装置，经灭菌密封包装。输液装置结构驱动装置蠕动泵阀片系统左右耳夹安装电池显示屏功能键输液装置药囊(硅胶囊）储药袋导管、接头外壳由聚丙烯（PP）制造

聚氯乙稀（PVC）制造容量：50ml操作流程-加药

检查拆封操作流程-加药

用50ml注射器抽取所需药液，排尽空气

遵医嘱注意无菌操作操作流程-加药

旋下加药口保护帽，保存好备用操作流程-加药

将药液从加药口注入储药袋，使输液装置出口处于向上位置。注意:缓慢注入药液，避免产生气泡

用注射器将气抽尽后关紧管夹操作流程-加药从输液装置的背面检查储药袋里是否有气泡，如有气泡，轻轻拍打外壳，使药袋内残留的空气浮出液面。操作流程-加药

接上延长管，排出延长管内的空气，即可待用操作流程-开机安装电池操作流程-开机将驱动装置和药盒连接打开左右耳夹操作流程-开机开机自检

设定参数

操作流程-运行

留置针静脉穿刺按“运行”键运行操作流程-运行

同时按住“+、-”键上锁为患者配备

操作流程-停机

输液即将结束提示（5ml）输液结束操作流程-停机

同时按住“+、-”键解锁拆下背包

→关机操作流程-停机

打开左右耳夹卸下电池→取下药盒操作流程-停机

清理驱动装置送回麻醉科，专人保管PCA的护理评估患者：基本情况、病情、有无PCA禁忌症设定参数：掌握PCA的使用方法、镇痛药特性解释及宣教：如何应用、不良反应、自控键密切观察及记录：疼痛、生命体征、局部穿刺部位、药物的反应、按键次数防止感染护士在疼痛诊疗中的地位和作用患者疼痛状态的主要评估者止痛措施的具体实施者其他专业人员的协作者疼痛患者及家属的教育者和指导者疼痛QQ群：332427066免除疼痛是全人类的权利！多学科合作，为解除疼痛而努力！

谢谢！按疼痛发生的时间和延续的时间分急性疼痛：持续时间少于3个月，表现为心悸、呼吸急促、血压升高、多汗，焦虑慢性疼痛：持续3个月或以上，与癌症相关的需要规律使用镇痛药。持续性、顽固性和反复性。突发痛：发生在某种特定情况下，如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后，突然发生，剧烈疼痛且间断发生。急性疼痛是警讯，但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病，所以要治的是疼痛按疼痛程度分无痛：轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴其他症状无法忍受：严重干扰睡眠，伴其他症状或被动体位按疼痛性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。锐痛：刺痛、刀割痛、灼痛、绞痛等。其他：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。按疼痛起始部位及传导途径分皮肤痛：为烧灼感或刺痛感躯体痛：部位明确，肿瘤骨转移或术后痛内脏痛：脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引引起。定位不清，而且疼痛的传导较慢。牵涉痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。假性痛（幻肢痛）：某些病人在去除病变部位后仍感疼痛神经痛：浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经受伤所致按部位分浅表痛：位于体表皮肤或黏膜锐痛、局限、定位准由有髓神经纤维传导深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带钝痛、不局限、定位不准由C类无髓神经纤维传导按解剖部位分头痛颈肩痛胸痛腰痛腹痛按疼痛的系统分神经系统心血管系统血液系统呼吸系统消化系统内分泌系统免疫系统心理性疼痛精神心理方面的改变抑郁焦虑愤怒恐惧生理反应循环系统：轻度疼痛-儿茶酚胺↑-BP↑HR↑；肾素-血管紧张素系统激活-外周阻力增加，BP↑

剧烈疼痛-心跳减慢，甚至心搏骤停呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸内分泌系统：儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌↑

生理反应消化系统：交感神经兴奋，胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓泌尿系统：交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困难免疫系统：免疫功能↓凝血机制：血液粘稠度↑

语言反应：疼痛的语言表述是患者对疼痛最可靠的反映。

躯体反应：整体行为和局部反应。行为反应疼痛病史部位和范围性质程度发作及持续时间伴随症状诱发因素影响因素

疼痛的部位和病变的部位有密切关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。

胀痛◎、钝痛○、刀割痛△、绞痛×、抽搐痛⊙、烧灼痛▼、麻痛※、撕裂痛……疼痛发作：急缓时间：开始和持续时间有无规律性

局部有无炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴有腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激征表现；有无生命体征变化等。潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气等疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种有关镇痛效果的评估应用疼痛量表做动态评估止痛效果评估表百分比量表四级法四级法完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠及生活仍受干扰。无效：疼痛没有减轻。疼痛控制的标准NRS<3或达到024小时内爆发痛次数<3次24小时内需要解救药物的次数<3次无痛睡眠无痛静止无痛活动

癌性疼痛控制的标准-20世纪80年代WHO疼痛控制标准非癌性疼痛控制的标准-2009年赵继军老师等疼痛评分≥5分时，应报告医生并遵医嘱使用有效的镇痛药物疼痛评分≤4分时，根据患者需要，在护士权限范围内采取冷敷、热敷、体位改变、音乐疗法等物理方法。数字评分法NRS——WHO推荐

适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点：便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。临床广泛应用。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。

0~5描述疼痛量表VRS0级无疼痛1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用镇痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠严重，伴有其他症状5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位适用于老年和低教育患者优点：对每个疼痛分级都有描述，易被患者理解缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己疼痛程度相对应的评分

长海痛尺保留了0-10和0-5痛尺的功能和优点，解决了单用0-10和0-5痛尺评估时的随意性过大和精度不够的问题视觉模拟法VAS

无痛最痛

在纸上画一10cm直线，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点做一记号，以标示疼痛的程度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。适用于7岁以上的病人优点：疼痛强度评分方法中最敏感的方法。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。疼痛的面部表情

无痛极轻微稍明显显著重度最痛特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。优点：简单、直观、形象、易于掌握，不需任何附加设备。

南总五指疼痛模具外观形象、可爱、明了、易宣教适用于不同年龄、不同文化程度和视力、听力低下及语言障碍的特殊患者用绿、红分别代表安全区域和危险区域，有很好的指示和警示意义Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：安静时无疼痛，深呼吸时即有3分：静息状态下即有，但较轻，可忍受4分：静息状态下即剧烈疼痛，难以忍受主要适用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气管切开插管不能说话的患者。注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。一般疼痛的护理措施建立良好的护患关系取得患者的信任，同患者之间建立良好的护患关系。掌握患者疼痛的信息，正确评估患者的疼痛。

一般疼痛的护理措施减少或消除引起疼痛的原因合理运用缓解或解除疼痛的方法药物止痛

物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法分类：阿片类-吗啡、哌替啶、芬太尼

非阿片类-水杨酸类药物、非甾体类抗炎药

其他辅助药-解痉药，局麻药，抗抑郁类药给药途径：口服、直肠、经皮、舌下含服、肌内、静脉、皮下一般疼痛的护理措施提供社会心理支持

1.对疼痛有情绪反应是正常的。

2.疼痛是一个需要讲出来的问题。

3.疼痛是有可行的办法控制的。

4.缓解疼痛的技巧。一般疼痛的护理措施恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法1.减轻心理压力：建立信赖关系、鼓励表达、尊重行为反应2.转移注意力和放松练习3.心理疗法：安慰剂治疗暗示疗法催眠疗法松弛疗法认知疗法行为疗法认知-行为疗法群组心理治疗一般疼痛的护理措施积极采取促进患者舒适的措施护士要做的就是把病人置于一个最好的条件下，让身体自己去恢复。

-南丁格尔《护理札记》

阐述自我感受、保持最佳舒适状态、舒适整洁的床单元、良好的采光和通风设备、适宜的室内温湿度以及细心的护理一般疼痛的护理措施健康教育护士教育：患者教育：准确描述、客观叙述、正确用药、正确评价物理止痛定义：应用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机体的一系列生物学效应，使疾病得以康复。常用方法：冷、热疗法（冷热敷、温水浴、热水袋）、理疗、按摩及推拿。注意事项：禁用者：高热、有出血倾向疾病、结核患者慎用者：恶性肿瘤避免使用者：妊娠、月经下腹部不宜使用强力的物理镇痛者：空腹、过度劳累、餐后30min1用药护理-癌痛药物治疗原则三阶梯止痛原则1.用药护理-镇痛药物应用要点

口服首选按时给药剂量个体化按阶梯给药注意具体细节1.用药护理-阿片类药物的不良反应恶心、呕吐便秘瘙痒尿潴留运动和认知受损不良反应呼吸抑制2.心理护理---和谐性指护理人员在和患者的互动过程中保持真实、诚恳、开放和利他性，不虚伪。真诚是人际交往中最重要的基础。2.心理护理---同理心站在对方立场设身处地思考的一种方式，即在人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法、理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理