急性胰腺炎护理查房(精制手工图文)

急性胰腺炎

护理查房主讲人：XXX

目

录contents

01

病史介绍05

护理措施02

胰腺炎相关知识06

胰腺炎健康教育03

胰腺炎的治疗04相关护理问题

07胰腺炎护理新进展01病史介绍·2014年2月14日17时46分因“突发上腹部疼痛4个多小时”入院体格检查：神志清醒，精神良好，皮肤、巩膜无黄染，心率：

84次/分，无病理性杂音。腹部平软，肋骨下未触及肝脾，上腹

部压痛明显，墨菲氏(),反跳痛(-),未触及包块，肝肾区

叩痛(-),移动性浊音阴性，腹鸣声音中没有多动症。脊柱

及四肢无畸形，活动正常。患者8年前患有肺结核，否认任何肝

病史。·02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L·

诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎·给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍患者XXX,

女，37岁病史介绍病史介绍680202.14禁食水02.22流质饮食尿

淀

粉

酶

值

三

几)266.702.1802.1402.1570298802胰腺炎的相关知识胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头肝脏胆囊胰腺胆总管胰管十二指肠法特腹壶胰腺解剖奥迪括约肌急性胰腺炎是由于各种原因引起胰酶激活后胰腺组织被消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性(约2:1)。急

性出血坏死型占2.4-12%,病死率很高，达20-40%。胰腺炎定义重症急性胰腺炎

(SAP):

胰腺出血坏

死，常继发感染、腹膜炎和休克等多

种并发症，病死率高。依据亚特兰大标准(1992)急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎

(MAP)和重症急性胰腺炎

(SAP)轻症急性胰腺炎

(MAP):

以胰腺水

肿为主，常呈自限性，预后良好。胰腺炎分型胰腺炎病因1.胆道梗阻(最常见，占50%)胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管

胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺“自身消化”胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺炎病因2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。治疗原则：减轻腹痛，减少分泌，防治并发症急性胰腺炎治疗方法辅助检查(一)实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L(Somogyi法)有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W,>3000U/L,有诊断价值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!3.其它检查：血电解质：Ca<2mmol/L提示重症血糖个，>10mmol/L反映胰腺坏死

血常规：WBC

个血气分析：

Pa02↓、PaC02

个

、pH↓等

肝、肾功：白蛋白↓、BUN

个

、Cr个等(二)影像学检查(三)腹腔穿刺辅助检查胰腺炎的治疗03一、抑制或减少胰液分泌

三、解痉镇痛1、

禁食、禁水，胃肠减压

腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡2、

抑

酸

：H₂

受体拮抗剂、PPI

四、抗感染3、生长抑素：250μg/h

维持

重症病人常规使用抗生素二、抑制胰酶活性1.胰腺抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS,以每小时2.5mg/kg的速度静脉滴注2.乌司他丁抑制多种蛋白酶、糖和脂水解酶的活性；稳定溶酶体酶并抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子

(MDF)

的产生，改善休克的循环状态胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP,以免影响心肺功能。六、营养支持：早期，由于SAP需要绝对禁食14-30天，且SAP患者能量消耗较高，是正常人的1.5倍，因此需要全肠外营养

(TNP)。

一旦胰腺炎症高峰期过去并稳定，淀粉酶已降至正常范围，肠麻痹缓解，则应从TNP过渡到肠内营(EN)七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS

血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗胰腺炎的治疗相关的护理问题041.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀相关护理相关的护理措施05P

疼

痛

与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关I(1)

禁食、胃肠减压(2)协助病人取屈膝侧卧位(3)遵医嘱给予止痛药(杜冷丁)、抑制胰酶药(奥曲肽)

(4)按摩背部，增加舒适感002.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛P

焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I(1)

关心病人、了解病人需要(2)做好家属沟通、加强陪护(3)帮助病人树立战胜疾病的信心0病人较乐观、积极配合治疗和护理护理措施P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关

I(1)迅速建立静脉通路，按医嘱补充水和电解质(2)严密观察患者生命体征、神志、皮温、颜色

(3)准确记录24小时输入输出，必要时进行导尿

(4)准备救援物品并注意保暖。0病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生P

营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关I(1)观察营养状况(2)提供肠外营养支持(如脂肪乳、氨基酸、Cavin等)(3)血淀粉酶恢复正常，症状体征消失后即可恢复饮食。0病人营养适当，恢复进食护理措施(2)检查体温和白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、排痰

(3)观察患者血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征象

(4)鼓励患者翻身，预防压疮的发生(5)做好心理护理，消除患者负面情绪。0患者治疗期间未发生上述并发症。P有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者烦躁有关I(1)

给予妥善固定(2)醒目标识(3)告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管

(4)翻身、起床时注意防止管道牵拉0患者住院期间未发生管道滑脱。P潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征)、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

I(1)吸入氧气并注意患者的呼吸方式护理措施P有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关I(1)嘱患者在床上勤翻身(2)疼痛减轻时嘱患者多下床活动(3)患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背(4)保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物(5)加强营养增强机体抵抗力。0患者住院期间未发生压疮护理措施胰腺炎的健康教育06正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药(如降糖药)加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。胰腺炎的健康教育胰腺炎的护理新进展07·大量临床研究和实验证明，SAP

患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢，增强免疫功能，抑制炎症反应、内源性感染，减少微循环障碍，从而起到协同作用。治疗SAP并控制SAP的多种诱发因素，显着改善其预后。临床上，通过胃管注射、灌肠等多种给药途径，可抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群易位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应和其他影响；芒硝通过腹部外敷具有消炎、止痛、消炎、利胆作用，可预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进和恢复消化道功能。胰腺炎的护理新进展将500-1000克芒硝粉碎后装入棉袋中，涂于胰腺部位。

大约6-8小时后，芒硝会形成片状并被更换。疗程为5-

7天生大黄15-30克，用200ml沸水浸泡至深棕色，口服或胃

管注射20-40ml,每2

-

3h/次，注射后夹管1h。胰腺炎的护理进展以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2)56◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持

10秒钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平