输血不良反应(精制手工图文)

输血不良反应的标准

和处理措施讲授：Xxx目录04输血不良反应处理流程02输血不良反应的标准05输血不良反应报告流程03输血不良反应的应急措施01输血全过程质量监控01输血全过程质量监控血液制品种类从离开输血科至开始输注时间要求输注速度要求放置要求全血、红细胞30分钟200ml在2小时内输完，如受血者条件允许，尽量在40-60分钟输完因故不能输注，需保存在输血科血小板30分钟以受血者可以耐受的最快速度输入22±2℃储存，自制备时间起不超过24小时新鲜冰冻血浆融化后30分钟内输注100-200ml(成人)在30分钟内输完因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保存24小时融化后即时输注，不超过10分钟以受血者可以耐受的最快速度输入因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保存6小时冷沉淀1

、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。各种血液制品的输注时限如下(表1):输血全过程质量监控2、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血全过程质量监控02输血不良反应的标准(一)概念输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。(二)分类临床症状和体征分为：非溶血性发热反应、过

敏或变态反应、溶血反

应……按发生时间分为：急性输血反应和

慢性输血反应按发病机制分为：免疫反应和非免

疫反应输血不良反应的标准03输血不良反应的应急措施症状与体征◆

一般在输血开始15分钟到2小时◆

突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃◆

某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、◆

血压多无变化◆30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时体温恢复正常在全麻状态下，发热反应很少出现(一)非溶血性发热反应步骤二2、

注意保暖、解热、镇静。

一般

口服阿司匹林或地塞米松等。伴

有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。步骤三3、医、护人员要密切观察病情变

化，每15～30分钟测体温、血压1

次步骤一1

、

立即停止输血，但保持静脉输

液通畅步骤四4、高热严重者给予物

理降温。处理措施症状与体征过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生重度过敏反应支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、

哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。

有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、

腹泻、腹痛等轻度过敏反应全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多重度过敏反应立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5~1.0mg。严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等。有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息。有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗单纯荨麻疹减慢或停止输血、严密观察.口服或肌注抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。也可皮下注射1:1000肾上腺素0.5ml。经过一般处理后症状很快消失(二)

过敏反应处理措施病

因AB0血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。其他原因还包括：输入多个献血者血液，而献血者血型不合；A

亚型不合；Rh

血型不合；其他的稀有血型不合(

例

如Lewis、MNs等

)分类是最严重的输血不良反应。患者接受不相容红细胞或对其自身红

细胞有同种抗体的血浆，使供者

红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坯。(三)溶血性输血反应急性溶血性输血反应(AHTR)

迟发性溶血性输

血反应

(DHTR)概述急性溶血性输血反应

(AHTR)症状与体征◆

发生迅速，只要输入10～50ml,即可引起溶血反应◆

主要表现：畏寒、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白尿、

黄疸等性肾衰竭严重者，发生休克、DIC和急处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现(三)溶血性输血反应实验室检查核对供者配血试管的血标本、患者血标本和血袋标签是否同型用输血前、后患者血液标本重复AB0血型和Rh血型鉴定立即取静脉血5ml,

离心后观察血浆颜色，血管内溶血>25ml时血浆呈红色测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高，1～2小时达高峰

血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低观察输血后每一次尿液的颜色或隐血试验，血管内溶血>50ml时，即可出现血红蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿溶血反应后5~7小时测血清胆红素明显升高用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片诊断根据症状判断分析：输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、

面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色。全

麻状态下，手术野过度渗血或出血不

止，患者发生不明原因的血压下降急性溶血性输血反应

(AHTR)急性溶血性输血反应(AHTR)对症治疗的同时采集患者血液标本，连同所输的剩余血送输血科进行复查①立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等。②迅速补充血容量③

应用速效利尿剂④

应用多巴胺⑤

碱化尿液⑥应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白⑦病情严重者可实施换血或血浆置换疗法⑥有急性肾功能衰竭应进行透析治疗⑨

DIC的防治症状与体征◆

通常于输血后2～21天内发生，多在输血后3～7天

发生◆

出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)◆

少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性

肾衰竭等◆

一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命迟发性溶血性输血反应

(DHTR)4、患者血液涂片，可发现大量球

形红细胞5、红细胞直接抗球蛋白试验阳性6、采患者血液标本，用蛋白酶法、

或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献血者做交叉配血试验1、凡有输血史、妊娠史和器官移

植的患者，在输血出现不能用原

发病解释的贫血症状，或血红蛋

白下降，应考虑迟发性溶血反应迟发性溶血性输血反应

(DHTR)3、血清胆红素明显升高，以游离

胆红素(间接胆红素)增高为主2、不规则抗体筛选试验，可发现

相应抗体症状与体征常在输血后1～6小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、急性呼吸容迫、发绀、血压下降，双侧肺水肿和低氧血症，肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰

音

，X

线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭处理措施1、发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通2、静注利尿酸钠或呋塞米3、糖皮质激素：静滴氢

化可的松200～400mg/d,

或地塞米松10～20mg处理措施迟发性溶血反应的治疗，关键在于及时明确诊断；明确诊断，治疗措施就取决于输入抗原阳性的量及抗体的效价和特异性。症状轻者可对症处理迟发性溶血性输血反应

(DHTR)添加标题/d4

、应用抗组胺药物症状与体征剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、头痛、腹

痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大汗、血压下降等临床

表现，严重者发生休克、急性肾衰竭

和DIC。在全麻状态下患者可表现血压

下降，手术野渗血不止等体征(四)细菌污染性输血反应诊断◆

输注的血液制品和受血者血样品中培养出相同的细菌，或者从来自于同一次

献血的其他血液成分制品中培养出相同的细菌，可确诊为细菌性输血反应◆外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞明显增多，应与输血前患者血常规比

较更有意义◆

取血袋剩余血和患者血液，分别在低温(4℃)、室温(22℃)和37℃作需氧

菌和厌氧菌的细菌培养观察血袋剩余全血的物理性状：血浆如浑浊，有膜状物、絮状物、气泡、溶血，红细胞变成暗紫色，有血凝块等，提示有细菌污染存在输入少量血后立即出现高热、休克、皮肤黏膜充血等，是细菌污染反应的特征。在全麻状态下，以患者血压下降或手术野渗血严重等表现为特征(五)细菌污染性输血反应4、加强支持疗法。体质差、免疫功能低下的患

者，输注新鲜血液，静注大剂量免疫球蛋白等3、

病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，

立即改用最敏感的抗生素5、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾衰竭的

措施1、立即停止输血，保持静脉输液通畅

2、应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素处理措施一般于输血后5~10天，突然发冷、寒战、高热、尊麻疹、全身皮肤黏膜出血、瘀斑，甚至可有出血性荨麻疹，鼻腔粘膜和口腔黏膜出血严重者头痛、呼吸困难、休克、少数者呕吐、便

血、尿血、阴道出血等血小板计数明显减少，严重者血小板计≤1.0×109/L

。

骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好血清中抗PIAl抗阳性；有时抗HLA抗体阳性(六)输血后紫癜症状与体征诊断步骤二大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程，减轻

症状，常规剂量不能缩减病程：

一般静滴琥珀酸甲泼尼龙1.0~2.0g/d,3~5天；或氢化可的松

500mg/6h;地塞米松50～100mg/d.步骤一血浆路换是疗效较快的治疗方法。血浆路换治疗

24小时后，血小板开始上升，有时血小板数可升到45×109/L步骤三静注大剂量免疫球蛋白：免疫球蛋白10～20g/d,

静滴步骤四必要时可输注PIA1抗原阴性血小板输血后紫癜的治疗临床表现

创面(切口)出血、皮肤出血点、瘀点瘀斑。在麻醉状态下发生原因不明创面渗血、出血。(七)出血倾向2、在输血前、输血期问

输血后应监测患者的各项

凝血指标，进行凝血的检测和评估预防与治疗B(八)枸橼酸盐蓄积中毒症状与体征INFOGRAPHICSThoughthere

is

muchto

beconcernedabout,thereisfar,far

more

forwhich

tobethankful.继之可出现血压下降、心律不齐、心室纤维颤动、出血倾向不由自主的肌肉震颤、手足搐搦可为首发症状心电图显示Q-T间期延长严重者可心跳停止死亡3出现心律失常者，应用抗心律失常药物。2一旦出现枸橼酸蓄积中毒及低钙血症中毒表现，立即减慢输血速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,观察血浆钙离子水平和心电

图变化。根据血钙水平及心电图的变化慎重补充葡萄糖酸钙治疗措施大量输血患者常有一过性代谢性酸中毒，倘若肝功能良好及组织灌流量佳，其酸中毒可迅速得到个纠正。然而，在输血后几小时，因大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢

钠，可导致代谢性碱中毒。肌体软弱无力，更则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动；心电图可见T波高尖、P

波低宽、ST

段下降、QRS波异常神经错乱、昏睡、昏迷、扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进等体征，可出现典型脑电图改变。(九)代谢性紊乱酸碱平衡失调氨血症表现高钾血症临床表现1、对于大剂量输血患者，在输血后及时监测

离子浓度、进行血气分析，避免患者出现严

重的电解质紊乱3、大剂量输血时大量枸橼盐酸进入体内，经

代谢后生成碳酸氢钠，可导致代谢性碱中毒，

故对大量输血患者，须慎用碱性药物2、针对输血后有电解质紊乱的患者，立即纠

正电解质紊乱异体输血主要传播疾病：乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒、丙型肝炎病毒处理措施1、将剩余血液及输血科所保存的供血者血液做病毒标志物检测。2、联系市中心血站质量管理科对供血者

血液做病毒标志物检测3、报医院感染管理科，启动传染病调查(十)输血传播疾病

临床表现04输血不良反应处理流程输血不良反应处理流程4填写输血反应报告卡，上报输血科怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋、抽取患者血样送输血科6按有关流程对输血器进行封存减慢或立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水1

3

52报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录05输血不良反应报告流程发现输血不良反应减