AO历史与基本内固定技术课件

AO历史与基本内固定技术1人类治疗骨折的历史古希腊：各种骨折治疗技术已具雏形古罗马：专用的骨折手术器械出现23早期接骨板3当时瑞士骨折治疗状况1958年40%治愈率胫骨骨折会导致永久性的功能丧失其几率高于股骨与前臂骨折45MauriceE.Müller

R.SchneiderM.AllgöwerH.Willenegger1958年11月6日，瑞士伯尔尼：内固定研究小组（ArbeitsgemeinschaftfürOsteosynthesefragenAO）(TheAssociationoftheStudyofInternalFixationASIF)AO组织成立5旨在通过:内固定原理和方法的研究相关内植入物的开发手术疗效的评价世界范围的再教育课程严格的产品质量保证来改善创伤和骨骼、肌肉系统疾病患者的功能内固定研究学会6AO组织的发展非赢利性的医学基金会创伤骨科的技术倡导者遍布全球的学术教育网络基础研究培训教育学术出版7AO理念是获得成功的基石教育专业研究器械研发学术出版物8AO内固定原则解剖复位坚强内固定，后期修正为稳定内固定无创外科技术术后早期无痛活动910研发生产市场推广销售经销渠道基础研究教育和培训质量控制新产品认证文献汇总Synthes,Inc.AO与辛迪思的合作关系AO/ASIFSynthes是唯一获得AO专利技术授权的生产和销售商独一无二的Synthes®

学术支持11SYNTHES成立马特仕在瑞士成立1946RobertMathysSr.冶金学家1990

成立Stratec公司FritzStraumann钟表机械工程师USAUSAWestChester,PA,1974Synthes-US成立HansjörgWyss12辛迪思公司历史发展版图1960Straumann/MathysSynthes-StratecMathys1999Synthes-Stratec/Mathys2004Synthes,Inc.StraumannMathysSynthesUSA/Synthes-Stratec/Synthes,Inc.1981Straumann/Mathys/SynthesUSA13USAUSAWestChester,PA,USABettlach,SwitzerlandOberdorf,SwitzerlandtoAO授权品牌学术委员会行政领导层AO理事会AO与辛迪思合作关系14

19582009PlatesandScrewsIMNailingExternalFixationRoundholeDCPLC-DCPLISSLCPCombi-HoleDHHSNon-lockingNailTitanium

InterlockingNailTitanium

ElasticNailTitaniumSolid

HumeralNailwithSpiralBladeTrochanteric

FixationNail(TFN)withHelicalBladeTibialNail-EX

(ExpertNailing

System)ReamerIrrigator

Aspirator(RIA)Carbon

FiberRodsPinless

FixatorSelf-Drilling

SchanzScrewsCombinationClampsHA-Coated

SchanzScrewsMRSafeClamps新研究--传承经典、不断创新15创伤类：小儿创伤、成年人创伤类。常用的器械主要包括骨钉、外固定架等等，内固定方法可细分为外固定：钢板、螺钉髓内固定：干骨骨折中的一些髓内针（钉）髓内、髓外固定很多病症是相通的，很多适应症使用两种方式都可以治疗，可以根据手术者的喜好程度和手法来选择。16今日辛迪思业务覆盖全世界遍布全球的员工网络高度专业的销售团队为客户提供杰出的培训和一流的服务17辛迪思脊柱创伤颅面外科生物材料动力工具今日辛迪思18标准AO技术介绍19骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。

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AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。21

使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。22标准的接骨板和螺丝钉技术23绝对稳定性

拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力(F4)。24接骨板的解剖塑形内固定手术的目的在于重建解剖，特别是关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的形状精确塑形。25拉力螺丝钉骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。26I期复位的丢失

I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丢失。27II期复位的丢失在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移。28骨的血液供应接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响(如AO／ASIF有限接触动力加压接骨板LC-DCP)。29骨质疏松疏松的骨质不能提供足够的把持力，所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。30常规骨内固定的特点：通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块间的加压固定允许螺丝钉有自由的成角固定骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物的负担31请注意：由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的丢失在应力的作用下会产生Ⅱ期复位的丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)骨膜受压影响血运32内固定支架33

与标准内固定不同，在使用内固定支架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此，带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合成为一个牢固的整体。当使用内固定支架时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合(Ⅱ期愈合)。34I期复位的维持带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板，骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。35应力作用下的稳定性带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的Ⅱ期丢失的危险性因此被降低到最低点。这种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。36骨的血液供应带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。37内固定支架的特点：由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期复位的丢失。在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)。对骨膜无压迫38请注意：单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定。单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接骨板无法完成骨折的复位。除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。39组合内固定方法40标准接骨板技术和内固定支架各有其优势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定或组合的治疗方式。41锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔螺钉孔由两部分组成

A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过其锁扣于接骨板。

B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。42结合螺钉孔的分布锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非对称的。基于这种非对称设计，所以只能进行单方向的加压。在LCP锁定加压接骨板，必须注意接骨板的中心应对应于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉孔的排列会发生改变。43组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)，那么拧入锁定螺丝钉将非常容易(如2)。44组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉(LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧入标准螺丝钉(如2)。45动力加压一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉(LHS)固定，在锁定加压接骨板LCP组合的动力加压孔内拧入标准螺丝钉便能达到骨折块间的加压固定。46具有旋转稳定性的固定在骨折块中至少拧入2枚(最好3枚)带锁定头的螺丝钉(LHS)就能获得稳定、确实的固定，并具有一定的成角和旋转稳定性。单独使用一枚带锁定头的螺丝钉(LHS)无法得到具有旋转稳定性的确实固定，因为骨块可以相对于螺丝钉发生旋转。47手术技术说明48锁定加压接骨板LCP的塑形使用现有的执弯工具按解剖形状对接骨板进行塑形。49锁定加压接骨板—不使用锁定螺丝钉固定当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进行固定时，在锁定加压接骨板上的操作与常规小骨折块接骨板相同。相同的操作同样适用于接骨板的取出。50A中立位拧入标准螺丝钉对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立位钻孔。51B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产生动力加压。产生的加压作用与动力加压接骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)相同。52使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧入锁定螺丝钉后，再也无法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉。53拧入自钻、自攻锁定螺丝钉

在不需要测量螺丝钉长度的部位如骨干部，可以使用自钻、自攻锁定螺丝钉。使用这些螺丝钉可以节省锁定加压接骨板固定的时间，并且专为单皮质固定而设计。挑选合适长度的自钻、自攻锁定螺丝钉(SD／STLHS)以避免螺钉触及对侧骨皮质。54拧入自攻锁定螺丝钉在需要测量螺丝钉精确长度的部位(如干骺端)，可以使用自攻锁定螺丝钉。55通过使用填塞钉提升接骨板使用填塞钉可以提升接骨板，使其与骨面相距2毫米。这样能使骨—板的接触面降低到最低。56

当在3.5mm锁定加压接骨板的动力加压孔中使用2.7mm皮质骨螺丝钉时，必须使用这种垫圈。57取出内植入物如果需要取出锁定螺丝钉LHS，首先第一步拧松全部螺丝钉，然后第二步取出全部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定螺丝钉的同时会发生接骨板的旋转。58手术器械59钻头导向器扭力限制接口螺丝刀杆螺丝钉把持套筒执弯棒执弯钳金属钻头钻头603．5毫米有限接触锁定加压接骨板LC—LCP3．5毫米T形锁定加压接骨板、直角3．5毫米T形锁定加压接骨板、斜角3．5毫米锁定加压重建接骨板3．5毫米圆形锁定孔重建接骨板3.5毫米锁定加压三叶草形接骨板61自钻、自攻型3.5mm锁定螺丝钉(蓝色)自攻型3.5mm锁定螺丝钉(绿色)填塞钉和垫圈4.5／5.0mm有限接触锁定加压接骨板LC-LCP、窄型4.5／5.0mm锁定加压支持接骨板4.5／5.0mm锁定加压T形接骨板624.5／5.0mm锁定加压L形支持接骨板，左侧4.5／5.0mm锁定加压L形支持接骨板，右侧4.5／5.0mm锁定加压重建接骨板4.5／5.0mm锁定加压接骨板-填塞钉5.0mm自钻、自攻型锁定螺丝钉(蓝色)5.0mm自攻型锁定螺丝钉(绿色)63ABEDCPHILOS螺钉成角A 105°/0°B 95°/40°(汇聚)C 123°/30°(分散)D 118°/-E 115°/10°(分散)64肘关节解决方案1.LCP肱骨远端接骨板

4.LCP尺骨鹰嘴接骨板

2.LCP干骺端接骨板5.LCP钩接骨板6.LCP桡骨小头接骨板

3.LCP关节外肱骨远端接骨板

肱骨远端解剖特点67

LCPDHP6869LCP尺骨鹰嘴锁定接骨板近端8个锁定孔末端的薄片

干部的切迹便于塑形近段渐薄式设计，减少软组织激惹。70桡骨颈接骨板较远端桡骨头接骨板桡骨头缘接骨板桡骨颈接骨板5°成角(贴合桡骨头倾角)桡骨头缘接骨板较近段接骨板置于桡结节对侧717273膝关节解决方案74LISS钢板LCPDF

股骨干远端骨折股骨髁上骨折关节内骨折假体周围骨折LCPPLT

胫骨干近段骨折干骺端骨折关节内骨折假体周围骨折75足踝解决方案76胫骨远端解决方案7778胫骨远端前外侧锁定加压接骨板79LCP胫骨远端前外侧接骨板腓骨8081临床病例1-术前-墙上坠落-50岁男性82临床病例1-术后83空心螺钉常用直径4.0/4.5SynthesSolution:踝3.5mm1/3管型板3.5mm干骺端LCP2.7mm/3.5mm腓骨远端外侧LCP84

HCS

可埋头加压空心钉

(HeadlessCompressionScrew)

85临床问题舟骨:80%关节面应用于关节内时损伤关节软骨，限制关节活动刺激软组织突出的螺钉头带来的问题？86特点和好处无头设计无软组织和软骨的损伤创新的工具设计骨折块间加压在可控下进行空心设计在导针的导引下

螺钉精确的置入分长螺纹和短螺纹设计螺钉头部螺纹有自攻凹槽有利于螺钉的植入87适应症近节指间关节融合远节指节关节融合88髓内解决方案89

创伤系列--PFNA-II90

临床上遇到的问题老年股骨近段骨折发生率不断上升股骨近端骨折不稳定型骨折居多，复位困难传统牵引治疗并发症多，死亡率高现有内植物治疗创伤大、手术时间长以及无法保持稳定固定（内固定松动失败、头钉切割、髋内翻畸形……）股骨近端骨折髓内固定的优势髓内钉固定髓内固定有效降低髋关节中心和机械轴心线之间的距离减少固定力臂DdD>d92更重要的是！!!髓内钉采用髓内固定，固定轴线近骨的中心轴，髓腔钉受到的张应力和压应力较小。因此可承受更大的应力，防止术后骨折塌陷

张力线压力线

!93PFNA-II特点与优势PFNA-II刀片钉主钉器械94临床挑战骨质疏松！！95螺旋刀片最大程度的保留骨质96骨移除Vs.骨填压A=81.3mm2A=26.7mm2与普通拉力螺钉相比，刀片钉对骨质的移除量明显较少刀片钉打入前后对比，打入后钉体周围的骨质明显更加致密极好的抗切出稳定性极好的抗翻转稳定性98极好的抗旋稳定性一枚螺钉完成抗旋及稳定性临床资料101患者，女，70岁，左肱骨干下段骨折，采用3.5mm有限接触锁定加压接骨板固定。102患者，男，17岁，右胫腓骨骨折，采用4.5mm干骺端锁定钢板固定103患者，男，45岁，左肱骨大结节骨折，采用肱骨近端锁定钢板固定。104患者，女，31岁，左侧外伤性马蹄足，行踝关节融合术，采用3.5mmT形锁定加压接骨板。105患者，女，78岁，右尺骨鹰嘴骨折，采用3.5mmT形锁定加压接骨板固定.106

接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定