患者授权委托书格式解读

患者授权委托书格式解读合同编号：__________一、授权方：1.1姓名：__________1.2性别：__________1.3身份证号：__________1.4地址：__________1.5联系电话：__________二、受托方：2.1名称：__________2.2住所：__________2.3联系电话：__________2.4联系人：__________鉴于授权方为患者，自愿接受受托方提供的医疗服务，为确保治疗顺利进行，授权方特此授权受托方在必要时代表患者处理与治疗相关的事宜。具体授权如下：一、授权范围1.受托方有权在授权期间内，代表患者处理与治疗相关的事宜，包括但不限于：（1）根据患者的病情，制定并调整治疗方案；（2）在患者不能亲自作出决定时，代表患者选择治疗方式、就医地点等；（3）协助患者办理就医手续，包括但不限于挂号、检查、缴费、取药等；（4）在紧急情况下，代表患者作出必要的医疗决策；（5）其他与治疗相关的事宜。2.授权期限：自本授权书签订之日起至患者康复或另行通知止。二、授权条件1.受托方在代表患者处理与治疗相关的事宜时，应遵循患者的意愿，尊重患者的合法权益；2.受托方在代表患者作出决策时，应充分考虑患者的病情，遵循医疗原则，确保治疗的安全性和有效性；3.受托方在代表患者处理事宜时，应严格遵守法律法规，不得损害患者的合法权益；4.受托方在授权期限内，有权随时终止授权，但应提前通知授权方。三、授权书的变更和终止1.本授权书一经签订，即具有法律效力；2.授权方有权在任何时间变更或终止本授权书，但应提前通知受托方；3.本授权书终止后，受托方应立即停止代表患者处理与治疗相关的事宜；4.本授权书变更或终止后，双方应及时办理相关手续，包括但不限于撤销授权、归还相关证件等。四、争议解决1.本授权书签订各方应遵循诚信原则，履行合同义务；2.本授权书签订各方如发生纠纷，应通过友好协商解决；3.如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。五、其他约定1.本授权书一式两份，双方各执一份；2.本授权书未尽事宜，可由双方另行签订补充协议；3.本授权书自双方签字（或盖章）之日起生效。授权方（患者）：__________受托方（医疗机构）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.患者身份证明文件2.受托方资质证明文件3.患者病历资料4.治疗方案及费用明细5.授权委托书签字模板6.补充协议模板7.法律意见书（如有）二、违约行为及认定：1.受托方未按照患者的病情和意愿提供医疗服务2.受托方未在授权期限内终止授权，并未提前通知授权方3.受托方在代表患者处理事宜时，违反法律法规，损害患者合法权益4.授权方未按照约定变更或终止授权书，并未提前通知受托方5.双方未按照约定履行合同义务，导致合同目的不能实现三、法律名词及解释：1.授权方：指患者本人或法定代理人2.受托方：指提供医疗服务的医疗机构或其指定的代表3.授权范围：指受托方在授权期间内代表患者处理与治疗相关的事宜4.授权期限：指授权方授权受托方代表患者处理事宜的有效期限5.违约行为：指合同当事人违反合同约定的行为四、执行中遇到的问题及解决办法：1.受托方提供的医疗服务不符合约定解决办法：及时与受托方沟通，要求其按照患者的病情和意愿提供医疗服务2.受托方未在授权期限内终止授权，并未提前通知授权方解决办法：授权方有权随时变更或终止授权书，并提前通知受托方3.受托方在代表患者处理事宜时，违反法律法规，损害患者合法权益解决办法：及时与受托方沟通，要求其依法合规行事，必要时可寻求法律救济4.患者病情发生变化，需要调整治疗方案解决办法：及时与受托方沟通，共同商讨并制定新的治疗方案五、所有