工伤授权委托书示例

工伤授权委托书示例合同编号：__________甲方：__________地址：__________联系电话：__________联系人：__________乙方：__________地址：__________联系电话：__________联系人：__________鉴于甲方（伤者）因在工作中发生意外事故，导致身体受伤，需要接受治疗及康复，在此期间可能需要法律协助及代表。甲方为维护自身合法权益，特此委托乙方（受托人）代为处理与本次工伤有关的下列事务：一、代为办理工伤认定申请，包括提交相关证明材料、参加工伤认定调查和听证会等；二、代为申请工伤医疗待遇，包括但不限于医疗费、住院伙食补助费、交通费等；三、代为申请伤残评定，包括但不限于提交评定材料、参加评定程序等；四、代为申请工亡认定，包括提交相关证明材料、参加工亡认定调查和听证会等；五、代为申请工亡待遇，包括但不限于工亡补助金、丧葬费等；六、代为处理与本次工伤有关的劳动争议，包括但不限于申请劳动仲裁、参加诉讼程序等；七、代为行使其他与本次工伤相关的权利和义务。甲方授权乙方在处理上述事务时，以甲方的名义签署相关文件、协议和申请材料等。乙方在行使甲方授权事务时，应严格遵守国家法律法规，切实维护甲方的合法权益。本授权委托书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方伤愈并恢复劳动能力之日止。本授权委托书一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（签名/盖章）：__________日期：__________乙方（签名/盖章）：__________日期：__________一、附件列表：1.工伤认定申请表2.工伤医疗待遇申请表3.伤残评定申请表4.工亡认定申请表5.工亡待遇申请表6.劳动争议仲裁申请书7.授权委托书8.相关证明材料（包括但不限于医疗证明、工资证明等）二、违约行为及认定：1.乙方未按照甲方授权范围处理事务，视为违约。2.乙方未按时完成授权事务，视为违约。3.乙方在处理事务过程中，违反国家法律法规，视为违约。4.乙方未切实维护甲方合法权益，视为违约。三、法律名词及解释：1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.授权委托书：甲方授权乙方代为处理与工伤相关事务的书面文件。3.工伤认定：政府部门对工伤事故进行认定，确定伤者是否为工伤的过程。4.伤残评定：政府部门对工伤造成的伤残程度进行评定，以确定相应的待遇。5.工亡认定：政府部门对工作中发生的死亡事故进行认定，确定是否为工亡。6.工亡待遇：对工亡人员家属给予的经济补偿及其他待遇。7.劳动争议：劳动关系双方在劳动权利义务上发生的纠纷。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方对乙方的处理结果不满意。解决办法：双方协商解决，或乙方重新办理相关事务。2.问题：乙方在处理事务过程中，遇到不可抗力因素导致延迟。解决办法：及时通知甲方，协商延期办理。3.问题：乙方在处理事务过程中，需要额外费用。解决办法：双方协商解决，甲方承担相应费用。4.问题：甲方在授权期间内要求撤销授权。解决办法：双方协商解决，甲方提供书面撤销授权声明。五、所有应用场景：1