临床专业尿常规实验课件

目的要求

掌握尿液一般检验的原理和操作。掌握尿蛋白、尿糖、尿酮检验的原理和操作。掌握尿沉渣的镜下形态。掌握尿液人绒毛膜促性腺激素检查原理和操作尿理学化学试验颜色透明度比重（SG）1.015-1.025酸碱度（PH）4.5-8.0葡萄糖（GLU）阴性蛋白质（PRO）阴性酮体（KET）阴性尿胆原（URO）阴性/弱阳性尿胆红素（BIL）阴性亚硝酸盐（NIT）阴性潜血（BLO）阴性白细胞反应（LEU)阴性物理学检查

1颜色：正常尿液：一般呈淡黄色至深黄色；清澈透明

尿色：取决于尿色素、尿胆原、尿胆素及卟啉等，还受酸碱度、摄入食物或药物的影响。

①红色尿:肉眼血尿，浅红至红色，颜色深浅和出血量成比例。②茶色或酱油色尿:血红蛋白尿，透明③乳糜尿:牛奶状，不透明④脓尿:混浊，放置后脓细胞下沉，上层变清⑤深黄色尿:胆红素尿，泡沫亦呈黄色⑥黑色尿:2比重(SG)（浮标法）尿比重是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比，常用来衡量肾脏浓缩与稀释功能。器材与操作①器材比密计1支、比密筒1个。比密计刻度、结果读数介绍。②方法充分混匀尿液，斜持比密筒，将尿液沿壁倒入，若有气泡可用吸水纸吸去。将比密计放入加以捻转使其游离悬浮于尿中，待比密计停稳后读取与尿液凹液面相切的刻度。正常为1.015~1.025

随机尿：1.003-1.030首次晨尿：>1.020

临床意义尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。在非水代谢紊乱情况下，高比重可见于脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾炎、高热等。尿比重<1.010时为低渗尿，见于肾浓缩功能受损，如慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等。慢性肾功能不全时出现等张尿，比重常固定于1.010士0.003。化学检查1pH值（广泛试带法）原理：PH试纸是多种指示剂混合的试带，其pH范围在1~14之间，试带遇酸呈现红色，遇碱呈现蓝色，试带显色后与标准比色板比色即可得pH近似值。参考值：

在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性:pH5.5～6.5，平均pH6.0

随机尿pH4.5～8.0[临床意义]1.了解体内酸碱平行情况。强酸性尿：见于代谢性酸中毒，痛风症、糖尿病、肾结石、白血病、坏血病等。碱性尿：见于碱中毒、肾小管酸中毒，泌尿道变形杆菌感染、原发性醛固酮增多症。2.通过尿pH值动态观察，指导临床用药，预防泌尿道结石形成和复发，减轻泌尿道微生物的感染。2尿蛋白(PRO)定性试验（加热醋酸法）①原理：加热使蛋白质变性凝固，加稀醋酸pH下降，约达蛋白质等电点，有利于已变性蛋白进一步沉淀，同时可消除加热析出的磷酸盐或碳酸盐所致的混浊。②器材：酒精灯、大号试管、试管夹、滴管③试剂：5%醋酸操作

1）加尿液取大号试管一支，加清晰尿液至试管2/3处。2）加热用试管夹夹住试管下端，将试管中尿液上1/3段斜置酒精灯火焰上加热至沸腾即止，轻轻直立试管，在黑色背景下观察煮沸部分有无混浊。3）加酸滴加5%醋酸3~4滴。4）再加热继续加热再煮沸，立即观察结果。5）判断结果结果判断尿液出现混浊程度

结果判断

约含蛋白质量（g/L）

清晰透明黑色背景下呈轻微混浊白色混浊，无颗粒及絮状沉淀混浊，有明显颗粒，无絮片状沉淀大量絮片状混浊，无凝固块立即出现凝块和大量絮片沉淀

－±++++++++++＜0.10.1~0.150.2~0.50.6~2.0

2.1~5.0＞5.0

试纸法原理：膜块中含溴酚蓝（pH2.8～4.6）、柠檬酸缓冲系统和表面活性剂。在一定的条件下（pH3.2）溴酚蓝产生出阴离子，与阳离子的蛋白质（主要是白蛋白）结合发生颜色变化。其深浅程度与蛋白含量成正比。

[检测范围]150～>20000mg/L

[灵敏度]150～300mg/L（Alb）

[参考范围]阴性（<100mg/L）[临床意义]1.生理性蛋白尿：功能性（暂时、轻度）：见于剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋。2.病理性蛋白尿：分肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，并按尿中蛋白含量分轻、中、重三类。l轻度（Pro<0.5g/24h）：见于肾小管、肾小球病变非活动期，肾盂肾炎，体位性蛋白尿。l中度（Pro0.5～4.0g/24h）：见于肾炎、高血压肾动脉硬化、多发性骨髓瘤。l重度（Pro>4.0g/24h）：见于急慢性肾小球肾炎，红斑狼疮肾，肾病综合征。

当病变同时累及肾小球、肾小管时，高分子量、低分子量蛋白质均增多，此时，应进行24h尿蛋白定量动态观察将有助于病程观察和疗效判断。临床意义3尿糖(GLU)定性试验

（葡萄糖氧化酶试带法）

原理：本法有两个连续的酶反应系统。葡萄糖氧化酶-过氧化物酶首先，葡萄糖在试带中葡萄糖氧化酶的作用下，失去两个氢离子，形成葡萄糖酸内脂，再经水化形成葡萄糖酸。氢离子与空气中的氧结合形成过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下，受体邻联甲苯胺脱氢，过氧化氢被催化放出新生态氧，受体被氧化成蓝色氧化型邻联甲苯胺。操作操作：将试带浸入尿中，1秒钟后取出，准确1min时在自然光下与标准色板比较并报告。结果判断:参照标准色板，最接近的颜色即为测定结果。[临床意义]1.生理性糖尿（一过性、暂时性）：见于食饵性糖尿、应激性糖尿（颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动）、妊娠性糖尿（妊娠末期、哺乳期）。2.病理性糖尿：见于真性糖尿（胰岛素分泌不足，血糖浓度超过肾阈值而致）、肾性糖尿（肾小管对Glu重吸收功能减退，肾糖阈降低所致），其他糖尿（生长激素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素都可使血糖浓度升高引致糖尿）。4、尿中(KET)酮体检验Rothera氏尿酮体检验法原理：亚硝基铁氰化钠溶解于尿中时，被分解为亚铁氰化钠Na4Fe(CN)6、亚硝酸钠NaNO2、氢氧化铁Fe(OH)3和[Fe(CN)5]3-。如尿中有可检出量的酮体（丙酮、乙酰乙酸），在碱性环境中即与试剂作用生成异硝基（HOON=）或异硝基胺（N2HOON=），再与[Fe(CN)5]3-生成紫红色复合物。操作1）试管中加入新鲜尿液3~5ml。2）将亚硝基铁氰化钠混合试剂约2.0g加至上述试管中，振摇助溶。3）用滴管慢慢加入浓氨水约2ml，使之复盖尿液面。4）静置2min后观察结果。如两液交界面呈现红紫色环，则为阳性。结果判断反应结果报告方式5min内无紫色环缓慢出现淡紫色环接触时立即显淡紫色环而后转深紫色立即出现深紫色环阴性（－）弱阳性（+）阳性（++）强阳性（+++~++++）[临床意义]

阳性见于糖尿病酮症酸中毒，感染性疾病（肺炎、伤寒、结核等发热期）、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒，服用降糖灵等。

其他化学检查NIT（亚硝酸盐）URO（尿胆原）BIL（胆红素）OB(隐血)Leu（白细胞）沉渣镜检观察尿有形成分：细胞：红细胞，白细胞，上皮细胞管型结晶其他：真菌孢子，细菌操作1、混匀尿液后取一滴在干净玻片上2、显微镜观察：先用低倍镜观察有形成分分布情况，再用高倍镜确认。计数：至少观察十个视野。镜检报告方式细胞成分：每高倍镜视野所见的最低值至最高值正常参考：红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP

上皮细胞：少量管形（透明）：每低倍镜视野平均值正常参考：0-1/LP尿结晶：无结晶为（-），以所占每一高倍视野面积+(1/4)，2+(1/2),3+(3/4)，4+(满)报浅黄色双凹圆盘状，直径7-8um显微镜下的红细胞（正常）显微镜下的红细胞（异形）

大红细胞，部分呈锯齿样改变显微镜下的红细胞（异形）棘形红细胞，也称芽孢状红细胞或肾小球性红细胞（G1细胞）目前认为棘形红细胞>5%是肾小球性血尿的特征性标志。显微镜下的红细胞（异形）泡状突起，部分呈哑铃状，可能与患者尿中红细胞膜改变、比密、渗透压、放置时间有关。显微镜下的红细胞（异形）中心淡染区扩大，呈薄边双环结构。可见于肾脏出血性疾病，也可见于低色素贫血患者2.白细胞和脓细胞

【参考值】玻片法：：0-5个/HP，定量0-10个/ul增多时多见于泌尿系统感染3.上皮细胞移行上皮细胞：泌尿道炎症，可见成片脱落，可伴较多的白细胞。正常偶见或无复层鳞状上皮细胞：正常偶见或无肾小管上皮细胞：肾小管病变，正常无或偶见显微镜下的白细胞直径约10-14um，灰白色，核模糊，可见胞质内颗粒。显微镜下的白细胞脓细胞：炎症过程中破坏或者死亡的中性粒细胞，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，成堆簇集。显微镜下的白细胞变形白细胞，病理情况或久置及理化因素影响，白细胞可呈棒状或尾状改变。显微镜下的上皮细胞肾小管上皮细胞，小圆形不规则形或者多边形，体积为中性粒细胞1.5倍左右提示肾小管病变。显微镜下的上皮细胞表层移行上皮细胞，多圆形或不规则圆形，核较小，居中，体积为为白细胞4-6倍左右主要来自于膀胱。显微镜下的上皮细胞鳞状上皮细胞，扁平而薄，胞体最大，圆形或卵圆形，胞核很小。显微镜下的上皮细胞中层移行上皮细胞，呈鱼形、梨形、纺锤形，也称尾形上皮细胞。主要来自于肾盂。底层移行上皮细胞，呈圆形，体积为白细胞1-2倍，也称小圆上皮细胞。来自输尿管、膀胱、尿道二管型【定义】是尿液中蛋白质、细胞或碎片等在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。【形成条件】有增多的清蛋白和T－H糖蛋白肾小管有浓缩和酸化能力有可交替使用的肾单位（1）透明管型：正常人偶见。肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭时可见增多。（2）颗粒管型：见于肾实质病变粗颗粒管型：慢性肾炎等细颗粒管型：慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期（3）细胞管型：肾小管上皮细胞管型：肾小管损伤红细胞管型：肾小球性疾病白细胞管型：提示肾实质有活动性感染，见肾盂肾炎等（4）蜡样管型：提示肾小管变性坏死，预后不良。（5）脂肪管型：肾病综合征、慢性肾小球肾炎等（6）细菌管型：见于感染性疾病显微镜下的管型透明管型，呈圆柱体状，长短粗细不一，两边平行，两端钝圆，可有少许颗粒和细胞粘附在管型外。显微镜下的管型颗粒管型，颗粒总量超过管型的1/3，可分粗颗粒管型和细颗粒管型显微镜下的管型红细胞管型，管型内充满红细胞。显微镜下的管型血红蛋白管型，溶血时或红细胞管型在尿路中停留时间较长时，红细胞破坏，血红蛋白被释放。显微镜下的管型白细胞管型，以中性粒为主，白细胞数量占据管型腔1/3以上。显微镜下的管型肾小管上皮细胞管型，多见于急性肾小管坏死显微镜下的管型腊样管型，管型宽大，两端不整齐可略弯曲，常有切迹，表面光滑、质地厚、折光度高，有些管型明显扭曲折叠。提示严重肾小管变性坏死，预后不良三尿液结晶

常见结晶大部分为生理性结晶，一般无临床意义。如大量或持续性出现，常作为尿路结石的诊断依据之一。（1）酸性尿结晶：尿酸盐、草酸钙、磺胺结晶、胆红素、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇结晶等。（2）碱性尿结晶：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙结晶等。草酸钙结晶胆红素结晶见于黄疸患者尿中和肝癌、肝硬化和有机磷中毒患者尿中胱氨酸结晶磺胺药物结晶尿中大量出现胱氨酸结晶时多为肾或膀胱结石的征兆。与治疗期间磺胺药物用量过多或代谢有关。磷酸钙结晶酪氨酸结晶生理性结晶见于急性肝坏死，急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病等。磷酸铵镁结晶生理性结晶，慢性尿路感染患者尿中易见，可产生尿路结石。真菌菌丝尿液人绒毛膜促性腺激素检查hCG测定原理金标为鼠源性抗β-hCG单克隆抗体与胶体金的复合物，测试线包被羊抗人hCG多克隆抗体，控制线包被羊抗鼠多克隆抗体。当待测尿液或血清中含有一定量的hCG时，样本通过层析作用，到尿中hCG先与金标记的单抗β-hCG发生结合，再层析到测试线（hCG抗体线）位置，形成金标鼠抗人β-hCG单抗-尿hCG