《体育与健康》课件第十五章 野外伤病预防与急救

户外运动具有一定的危险性，不可预料的情况时有发生，甚至会出现一些身体伤害事故。掌握一些伤病的预防和急救知识，可以减轻伤害的程度，甚至有时可以挽救一个生命。一、外出血户外运动中，摔倒、碰撞等可能引起皮肤破损，导致出血。一般小的出血无需特殊处理可自行止血，经消毒处理可自行愈合，但较大的出血则时常危及伤员生命，需及时抢救，要采取人工方法止血。止血方法有以下几种：手指压迫止血法、加压包扎止血法、局部填塞止血法和止血带止血法。1.手指压迫止血法手指压迫止血就是直接压迫伤口出血处，但不能持久。压迫部位可在伤口近端的动脉上或直接压迫伤口出血处，一般颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等大血管出血，可直接压迫出血处，以便暂时止血，赢得彻底止血时间。2.加压包扎止血法用敷料盖在伤口上，再用绷带缠紧，这是急救时最常用的临时止血法，适用于静脉及中等动脉出血。3.局部填塞止血法将清洁纱布、明胶海绵或止血棉等止血剂填塞在伤口内，再用加压绷带固定，实际上同加压止血法基本原理相同。4.止血带止血法对四肢大出血急救时较简单而有效的是止血带止血法，止血带有多种，临时可用绳子等物代替，而最佳的是空气止血带。止血带止血效果好，但最大的缺点是它完全阻断肢体的血液循环，增加了肢体的感染和坏死率，所以一般情况下不要轻易使用。另外在使用时要注意：缚扎的部位应尽可能靠近伤口；在膝和肘关节以下缚止血带无止血作用；在上臂缚止血带时要注意避开桡神经，以免发生损伤；缚止血带时要衬垫衣服毛布等布类，不可直接接触皮肤，同时要注意衬垫物要放平整；缚止血带时松紧要合适，不可过紧，以免损伤组织神经，过松则使静脉血回流受阻，出血增多；在冬季缚止血带后要注意肢体保温，但千万不要加温，以免发生意外；缚止血带的时间一次最好不超过两小时，同时每小时应放松数秒钟后再上紧，当然有个别病人情况不允许再失血或大的血管损伤有可能大量失血者，不可轻易松带。二、骨折骨折的处理包括现场的急救和处理，急救一般都在条件差的地方进行，现场急救的目的在于抢救生命，减轻痛苦，防止组织再损伤和再污染，创造良好的运送条件。急救中特别在一些重大事故的抢救现场一定要做到全面、仔细、迅速、准确，根据伤势轻重给予先后处理。特别注意应边抢救边向就近医疗单位或公安机关求助。对有出血的伤员进行包扎，对休克的病员，除抗休克治疗外，应及时处理引起或加重休克的原因，如痛和出血等，对有疼痛加剧、无意识和呼吸障碍症状的伤员可用止痛药止痛。对有可能脊柱骨折的伤员，须注意搬运方法和搬运工具，尽可能保持脊柱于功能位或中立位，避免扭曲或旋转而加重或伤害脊髓。四肢骨发生骨折时场外急救固定十分重要，可用木板、木棍、纸板、树枝等作为夹板应用。无物可用时，可用布条三角巾等悬吊上肢并固定于胸前，下肢可与健康侧绑在一起，经以上处理后应及时联系救援或送医院复位治疗。三、溺水溺水的抢救刻不容缓，现场复苏最显重要。将溺水者救出水后，立即清除口鼻及咽部呕吐物和异物。头部偏后一侧，保持气道通畅，将舌拉出，以免舌后坠阻塞气道。如呼吸心跳已停止，同时肺内和胃内有大量水滞留，应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”，也可将患者腹部俯卧于急救者下蹲的大腿上，头部放低倒水。倒水后放平患者进行人工呼吸和胸外心脏按压，以恢复心脏搏动和自主呼吸，如经短时间急救无效者不可放弃，至少坚持3~4小时，要一面坚持，一面送往医院继续抢救。四、冻伤冻伤是低温侵袭对全身和局部的损伤。冻伤的发生同低温、长时间暴露、潮湿、风吹有主要关系，促使冻伤发生和加重的因素还有营养不良、过度疲劳、睡眠不足及肢体静止不动等，局部冻伤易发生在肢端、耳郭等处。受冻开始时病人局部有寒冷和针刺疼痛，皮肤苍白，逐渐到麻木和感觉丧失，全身性冻伤病人有麻木感，四肢无力，极度疲倦，昏昏欲睡，甚至神志迟钝，常出现幻觉。冻伤分为四度：一度冻伤在皮肤浅层，复温后局部出现充血和水肿。二度冻伤损伤达皮层，出现红、肿、疼，12小时后起水疤。三度冻伤达皮下组织，皮肤呈青紫、紫红或蓝色，皮肤全层逐步变黑坏死。四度冻伤损失达肌肉和骨骼，皮肤呈青灰、蓝紫或紫黑色，随即组织坏死。对付冻伤首先是尽快复温，许多人以为用雪擦可以复温，其实这是一种错误的方法，需用40℃～42℃温水浸泡冻伤部位20～30分钟，至冻伤部位恢复知觉为止，但不能超过120分钟，再涂擦冻伤药膏及吠哺西林霜剂等药品，同时进行保暖处理(衣物包裹）。如是冻结性冻伤，复温应当采取保暖及缓慢复温的办法，不能使用火烤、雪擦、冷水泡等方法，这样只会加重组织在复温后的坏死程度，随后应当请示医生救治。五、中暑在烈日或高温的季节旅行，旅行者身体体温调节不能适当向外散发，积聚产生高热而中暑。中暑较轻可有头痛、眩晕、心悸和恶心等症状，能力可能下降或失调，体内产生的热量大，随即出汗停止，体温上升，此时应将病员抬至阴凉通风处，采取饮冷开水，冷水淋头等各种方式降温，病人情况可逐渐好转。但如果抢救不及时，病人可致昏迷而死亡。中暑一般有日射病、热痉挛、热衰病和热射病四种，可单一出现，也可同时出现。对有休克症状的伤员，宜速将患者抬至阴凉通风处，用针刺或按压人中、内关、足三里及十宜等穴位，对经处理情况无好转、体温不降者，可用冷水擦浴。六、食物中毒食物中毒是由于吃了被细菌、病毒、细菌毒素、毒物等污染或含有毒性物质的食物后，引起机体损害而发生中毒症状的疾病。在野外野餐有可能因为生吃食物或已经变质的食毒菌等其他野生食物造成食物中毒，中毒症状视食物的毒素而不尽相同，但主要有腹部不适、疼痛、痉挛、恶心、腹泻、虚弱，严重时神志不清。有些毒菌还会使人产生幻觉，这时应立即饮水，用手指抠喉深处引起反胃及呕吐，以减轻毒素的蔓延发展，然后立即送往医院。七、毒蛇咬伤被蛇咬伤后，首先要判断蛇是否有毒，毒蛇一般头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。无毒蛇一般头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显，毒蛇与无毒蛇最根本的区别是：毒蛇的牙痕为单排，无毒蛇的牙痕为双排。（一）毒蛇咬伤的应急处理1.保持镇静患者应保持镇静，切勿惊慌、奔跑，以免加速毒液吸收和扩散。在镇静的状态下，将病人迅速护送至医院。2.绑扎伤肢立即用止血带或橡胶带、随身所带绳、带等在肢体被咬伤的上方扎紧，结扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为准(成人一般将止血带压力保持在13.3千帕左右)，结扎时应留一较长的活的结头，便于解开，每15～30分钟放松1～2分钟，避免肢体缺血坏死，急救处理结束后，可以解除，一般不要超过2小时。3.扩创排毒缠扎止血带后，可用手指直接在咬伤处挤出毒液，在紧急情况时可用口吮吸（口应无破损或龋齿，以免吸吮者中毒），边吸边吐，再以清水、盐水或酒漱口。首先吸毒至少0.5～1小时，重症或肿胀未消退前，做十字形切开后再吸引，以后可将患肢在3%冷盐水中，自上而下用手指不断挤压20～30分钟。咬伤后超过22小时，一般不再排毒，如伤口周围肿胀明显，可在肿胀处下端每隔3～6厘米处，用消毒钝头粗针平直刺入2厘米，如手足部肿胀时，上肢肿胀者穿刺八邪穴(四个手指指缝之间)，下肢肿胀者穿刺入风穴(四个脚趾趾缝之间)，以排除毒液，加速退肿。4.蛇药解毒蛇药，为中草药制成的成药，可供口服和外敷，亦有针剂。其中蛇药、蛇伤解毒片及注射液、蛇药酒等，对各种毒蛇咬伤有显著的解毒作用。这些药物在活动前应选购备用。（二）预防打草惊蛇，把蛇赶走。在山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜入。不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止用手伸入鼠洞和树洞内。进入山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜，扎紧裤腿。遇见毒蛇，应远道绕过。若被蛇追逐时，应向上坡跑，或忽左忽右转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。八、蜂类蜇伤有的蜂类(如蜜蜂)刺入时，常将毒刺遗弃于刺伤处，有的蜂类(如黄蜂等)刺入后，将整针(毒刺)缩回，可继续刺入。蜂类的毒力不一，蜜蜂毒力较弱(群蜂伤亦可致人死亡)，而黄蜂毒力较强，可以导致溶血、出血和中枢神经损害等。对蜂毒具有特异体质的人，轻微刺伤即可发生过敏性体克，甚至死亡。（一）应急处理1.保持镇静使患者休息，保持镇静，如有毒刺和毒囊遗留，则应立即用镊子取出，因毒囊离蜂体后，仍继续收缩数秒钟，切勿用手挤压，以免压出更多的毒液。2.清洗伤口被蜂刺伤处可用肥皂水、食盐溶液、糖溶液等洗漱伤口，也可用野甘草叶子洗净榨汁，涂擦患处(或以鲜叶洗净揉擦)，每隔5分钟搽药一次，红肿灼痛即可减轻。伤口周围可选用草药如鲜蒲公英、景天三七、七叶一枝花、半边莲等洗净捣烂外敷，效果较好。3.医院诊疗全身症状较重者应尽快至附近医院诊疗。（二）预防为预防蜂类蜇伤，户外尽量穿长袖、长裤及戴帽子，白、黄褐或淡绿色的衣物比较不会招蜂引蝶，亮丽或者有鲜花图案的衣服、小山羊皮或其他皮革制衣物最容易引起蜂类攻击。九、蜈蚣、蝎子咬伤（一）蜈蚣蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状、锐利，钩端有毒腺口，一般称为颚牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁。被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺颚牙的毒腺口注入被咬者皮下而致被咬者中毒。1.临床表现若被小蜈蚣咬伤，仅在局部发生红肿、疼痛。若被热带型大蜈蚣咬伤，可致淋巴管炎和组织坏死，有时整个肢体出现紫癫，有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至谵语、抽搐、昏迷等全身症状。2.应急处理蜈蚣咬伤后立即用肥皂水清洗伤口，局部应用冷毛巾敷伤口，亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。有全身症状者宜速到医院治疗。（二）蝎子1.蝎子属于蜘蛛纲被蝎子螯刺入时，毒液由毒腺进入人体，迅速引起一系列中毒反应。2.应急处理在伤肢上端2～3厘米处，用布带扎紧，每15分钟放松1～2分钟，伤口周围可用冰敷，切开伤处皮肤，用抽吸器或拔火罐等吸出毒液，并选用高锰酸钾液、石灰水冲洗伤口。症状较重者应到医院治疗。十、发高烧1.一般处理患者应躺卧休息，食用流质或半流质清淡饮食，鼓励多饮汤水或多吃水果，可补充维生素B、维生素C。2.物理降温可用冷敷，将冷水毛巾或冰袋置于前额及大血管处(如腋窝、腹股沟)，也可用温水或50%酒精擦浴。3.药物降温可口服阿司匹林、安乃近等，或安乃近滴鼻，亦可选择下列草药2～3味，如鸭拓草、乌敛毒、大青叶、板蓝根、蒲公英、白毛藤、白英等各15~30克，煎服。4.按摩可按摩合谷、曲池、太冲、间使或大椎等穴。要尽快找出发高烧的原因，及时给予有效的治疗，要注意对发热原因不明者不应随便给予退热药，避免掩盖病情，延误诊治。用退热药时要注意有些患者因骤然退热、大量出汗会引起虚脱。十一、人工呼吸与心脏按压人工呼吸与心脏病按压是病人呼吸已停止而心脏仍在跳动或心跳刚停止不久，如电击、溺水、勒死、中毒等情况下的急救方法。进行人工呼吸和心脏按压时，应将病人安放在温暖而且空气流通的地点。解开衣服，清除口腔内痰、泥土、血，有假牙者应取出假牙。（一）心脏按压病人仰卧，急救者面对病人，两腿分开，跨过病人双侧大腿。跪在地上，两臂伸直，双手掌贴放在病人的肋弓下，拇指向内，其余四指向外，借急救者身体重量将病人向下前方推压，持续2～3秒钟，使胸廓缩小，排出肺内气体；然后急救者上身直立，双手松开，使病人胸廓自行扩张而吸入空气，如此反复施行，每分钟15次为宜。（二）人工呼吸人工呼吸也就是口对口吹气，目的是往患者的肺部吹入空气给其血液供氧。由于急救者吹出的气中18%是氧气(大气中含21%的氧)，只要吹气正确，可使患者得到充分的氧。人工呼吸的步骤是：1.打开气道由于猝死者舌根向后坠落，不同程度地堵塞了气道入口处，因此首先要给患者通畅气道。急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下须(下巴)，用力往上举，使患者气道充分打开。2.口对口吹气撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量进行吹气，由于猝死者肺脏塌陷，故第一次需用力吹两口气，而后每分钟吹气12～