肱骨颈骨折有内容课件

股骨颈骨折护理查房NURSINGROUNDSFORFEMORALNECKFRACTURESNURSINGROUNDSFORFEMORALNECKFRACTURES汇报人：概述下肢骨折临床治疗的特点:>复位要求高，轴线对位力求正常；>>固定时间长；>>>肌肉收缩力强，需持续牵引。下肢骨折康复治疗的特点：>肌力训练是重点；>>注重膝关节功能的恢复；>>>下肢尽早的负重。下肢骨折临床治疗下肢骨折康复治疗目录CONTENTS下肢骨折临床治疗Part.01CLINICALTREATMENTOFLOWERLIMBFRACTURES颈干角110-140°；平均127°；前倾角12-15°。概要股骨头的血供按移位程度分类Ⅰ型

嵌插骨折Ⅱ型

无移位骨折Ⅲ型

移位骨折，垂直骨折线提示预后大多不佳Ⅳ型

部分骨折临床特点外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。诊断：X线临床特点下肢短缩：Bryant三角变短Nelaton线临床治疗非手术无明显移位的或外展嵌插稳定型年龄大，内科情况重方法

卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月手术治疗闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术加压螺钉固定手术治疗加压螺钉复合L形钢板闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术手术治疗人工股骨头置换闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术下肢骨折康复治疗Part.02REHABILITATIONTREATMENTOFLOWERLIMBFRACTURES康复评定1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径康复评定3.关节活动度评定4.肌力评定5.步态分析6.神经功能评定7.疼痛评定8.平衡功能评定9.ADL评定10.下肢功能评定11.骨折愈合情况康复治疗康复治疗目标1.屈髋>90°，外展>30°2.肌力达4+级3.稳定的无辅助下步行20~30min4.上二三层楼梯术前训练要点1.姿势治疗:患肢外展10°~15°中立位,踝背伸90°2.患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动内固定术后康复术后0~1周目的减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。训练1.肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动3.踝背伸运动4.股四头肌及腘绳肌等长收缩内固定术后康复术后0~1周目的减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。训练5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位6.髋外展、髋膝屈伸训练7直抬腿、后抬腿、桥式运动8.坐位水平移动内固定术后康复术后2~4周1.拐杖和助行器步行训练内固定术后康复术后2~4周平地行走内固定术后康复术后2~4周双拐上楼梯注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上内固定术后康复术后2~4周双拐下楼梯注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下内固定术后康复2.坐位主动伸屈髋膝练习术后1~3月目的强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。训练继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度,开始抗阻力运动内固定术后康复手术3月后目的强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。训练1.抗阻力伸屈膝运动内固定术后康复手术3月后目的强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。训练2.抗阻力髋内收外展坐位并腿坐位分腿内固定术后康复手术3月后目的强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。训练3.抗阻力髋内外旋坐位内旋坐位分腿内固定术后康复手术3月后目的强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。训练4.静蹲练习内固定术后康复手术3月后目的强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。训练5.跨步练习向前跨步内固定术后康复手术3月后目的强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。训练5.跨步练习向后跨步内固定术后康复手术3月后目的强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。训练5.跨步练习侧向跨步内固定术后康复手术3月后目的强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。训练6.全蹲练习谢谢观赏THANKSFORWATCHING20XX外科XX月份业务学习XX第二人民医院外科小觅知股骨颈骨折的护理什么是股骨颈骨折？以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。定义PART01症状PART0201畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形02疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。03

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。04功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。05患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类PART01股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按X线表现分类PART02内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类PART03不完全骨折完全骨折治疗手术治疗非手术治疗共产非手术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点血供破坏少缺点并发症多手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。术后2~3个月内应避免的动作及体位PART01肌力训练PART02术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。关节活动度练习

PART03双上肢及双下肢诸关节每天进行3~4次主动关节活动度练习，每次5~10分钟。术后