疑难病例讨论模 板护理T(精制手工图文)

护理疑难

病例讨论Casediscussion某某医院急诊科汇报人：XXX01病例简介02主要治疗03腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择04如何减少老年急性心力衰竭发作的频次01病历简介患者夏xx◆性别男◆年龄85岁◆诊断重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、

右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后◆职业离休干部◆入院时间2018年8月6日

病例简介▶病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU8月13日神经内科8月19入内ICU9月6日转神内1区重症室9月17日转入27床查

体

：T

36.4℃P

78次

/

分

，HR

房颤律

R20～30次/分Bp134/78mmHg

sao2>95%,神智清醒，气管切开后，

痰多，黄白色粘液Ⅱ,言语障碍，右侧肢体肌力5-级，左

上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周

皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。

病例简介、心理社会评估：患者性格比较外向，发病前基本可以生活自理。家庭经济条件不错。和保姆住在一起。患者及家属对该病有一定的了解，有良好的诊疗依从性，信任医护人员，能积极配合治疗。

病例简介

02主要治疗

因髋部骨折、左侧基底节急性梗死、脑萎缩、左侧颈内动脉和大脑中动脉完全闭塞、颅内动脉硬化、多发性软斑、硬斑、混合斑而进行髋关节置换术，要抗凝、抗血小板、降脂、稳定斑块治疗。术后一直发热，双肺炎症◆Yutagashi和

SupuShen对抗感染。3.痰培养光滑念珠菌，加科萨斯抗真菌治疗。8月14日，他出现呼吸困难，接受了气管切开术。8月17日，

呼吸困难加重，心力衰竭，意识改变，使用呼吸机辅助呼吸。

主要治疗加用替加环素抗感染。▶加强床旁支气管镜吸力。

8月31日，停止呼

吸机，改用面罩内的氧气流。立即负压吸引。

双肺炎吸收较早，9月2日停用所有抗生素，转至深内区后，抽血化验HCG68g/L,大

便呈黑色。他接受了输血止血治疗。

主要治疗9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸

主要治疗送往医院后，大便已出现异常。

一天大便又烂又烂好几次。大便呈果冻状和粘液状，也有水样大

便。排便次数增多，吸痰、咳嗽、翻身等动作均

可引起排便。一位中医和一位消化科医生来中医治疗。服用了金黄色双歧杆菌、乳酸菌胶囊、蒙脱石散收敛，

最近又加了氨铵止泻

无效

主要治疗▶痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌/杆菌比例1:9。目前特治星抗感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml

持续泵入40ml/h,

右

侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗

主要治疗03腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择腹泻患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，

可伴有肠痉挛紧急腹泻病程持续或病症反复发作超过两个月慢性腹泻●肛门括约肌失去控制粪便和气体排出的能力，这是排便

障碍的一种。完全性失禁·不能随意控制粪便及气体的排出不完全失禁·能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择大便失禁的定义患者大便失禁的护理措施·观察评估排便情况，1-2h翻身避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥●清理步骤●温水清洗肛周●待干，喷达克灵散剂

·喷无痛保护膜●肠内营养沃代泵入速度40ml/h无加温、1000ml/日●抗生素的使用，广谱，多种，长期

·鼻饲饮食匀浆膳(瘦肉粥)3餐/日腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择大便失禁的护理措施经常主动与家人和护理人员沟通，解释相应的护理措施，获得信任、理解和支持。

了解照顾者内心活动，及时协助指导生活

护理，减轻负担。◆卫生棉条稀水样便腹泻患者◆肛管排气(胃管)肠胀气患者◆皮肤完好者地榆油芝麻油土榨花生油赛肤润导尿管连接引流袋或负压引流器肛袋收集大便

腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择患者发生大便失禁护理措施腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择大便失禁护理评价患者目前排便次数比以前少，黄渣样大便多，水样、果冻样大便少。肛周皮肤保持完整。家属对使用护理器具无异议。护理用品充足。家人对疾病的治疗效果感到焦虑。信

心不足。04如何减少老年急性心力衰竭发作的频次老年心力衰竭▶美国弗雷明汉研究表明心力衰竭主要是中老年人的疾病▶在45-94岁年龄组中，年龄每增长10岁，心力衰竭的发病率就会增加—倍。▶

50岁以上人群患病率为1%,65岁以上人群患病率可达6%~10%。到80岁时增加10倍。▶

80%的住院心力衰竭患者年龄>65岁如何减少老年急性心力衰竭发作的频次病理生理特点1、心排出量明显减低正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出

量17～21L/min比成年人25～30L/min

明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显2、较易发生低氧血症轻度心衰就可出现明显的低氧血症3、对负荷的心率反应低下因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可

不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也

不明显如何减少老年急性心力衰竭发作的频次症状及表现1、无症状：成年人心衰多有活动后气促夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表

现，而在老年心衰中，即使已处于中度心衰可完全无症状，

一旦存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命.如何减少老年急性心力衰竭发作的频次非特异性症状疲乏无力大汗淋漓慢性咳嗽(干咳)胃肠道症状明显味觉异常白天尿量减少夜尿增多精神神经症状突出如何减少老年急性心力衰竭发作的频次体征较隐匿心浊音界缩小心尖搏动移位心率不快或心动过缓老年人肺部啰音不一定代表心衰表现骶部水肿如何减少老年急性心力衰竭发作的频次并发症多心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰肾功能不全水电解质及酸碱平衡失调如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心衰护理小结·患者住院期间多次心力衰竭发作，经抢救后病情稳定。·护理：观察心电图和血氧饱和度很重要。·准确记录24小时内进出水量和尿量的动态变化。·

输液速度控制，·鼻饲流质饮食注意事项如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心衰的护理小结·肠内营养输注的注意事项。·预防感染·监测水电解质酸碱平衡。如何减少老年急性心力衰竭发作的频次以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2施

)56◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组