医院病房护理查房模 板(精制手工图文)

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题

施基

诊

护

护信

问

措01020304三01基本信息2月14日体温38.7℃,验血较之前升高，故使用太能针(1/6h)2月18日体温38.0℃,肌钙蛋白明显升高，抗感染效果不佳。痰培养及药敏显示溶血性葡萄球菌，故停用太能针，改用敏感抗生素(克林霉素)。抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常，血浆蛋白

低，一般情况较差。建议患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白。2月19日复查血气分析显示二氧化碳较之前明显下降2型呼吸衰竭缓解，今日停用呼吸兴奋剂2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素

2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至30%,心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99%2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿

病情摘要及辅助检查患者近日神志清楚、呼之能应，无发热，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,

对光反射存在，

球结膜水肿，颜面部及四肢水肿，经查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强护理

病情摘要现状：02诊断

诊断①

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2型呼吸衰竭②慢性肺源性心脏病心功能4级③陈旧性肺结核并左肺不张④肺部感染03护理问题2.营养不良：由于摄入不足和消耗增加而低于身体需要量3.皮肤完整性受损：与长期卧床有关营养不良相关4.潜在并发症：水和

电解质紊乱、肺部疾病脑病、多器官衰竭1.自理能力缺陷：与气管插管、插管有关

与认知障碍有关

护理问题04护理措施监测患者生命体征及神志变化，

观察痰液颜色、质地及量，观

察皮肤温度、湿度，皮肤粘膜

完整性，有无发绀、水肿，记

录痰液量流体进出的详细信息。

护理措施病

情

监

测正确连接和固定呼吸机管路，防止管路

折叠、扭曲，并正确调整呼吸机参数，

维持呼吸机正常使用，保证有效通气。床边备有负压吸引装置，及时吸痰。

抽吸时采用无菌程序以防止感染。

护理措施机械通气的护理密切观察呼吸机的运行状态，及时倒掉

管道内的冷凝水，并补充湿化罐内的蒸馏水，确保患者呼吸道充分湿化，避免

窒息和逆行感染。每天观察口腔粘膜情况，用碳酸氢钠进行两次口腔护理，及时清理口腔分泌物，保持口

腔清洁。保持口腔清洁，预防感染定时气囊放弃，缓解粘膜受压，避免缺血、坏死密切观察呼吸机使用情

护理措施机械通气的护理况，出现报警及时处理鼻饲管应固定正确，标记清晰，并定期检查鼻饲

管的长度。如果发生脱垂，应及时发现并处理。定期用石蜡油润滑，保持胃管通畅，防止长期留

置胃管对鼻咽粘膜造成损伤。注射食物或药物前吸痰，并适当抬高床头，检查

胃管是否在胃内，防止咳嗽、反流造成窒息。

护理措施鼻饲管置管的护理：注射食物时，保证食物温度适

宜，每次量在200ml左右，避免引起患者不适、呕吐。注射药物和食物后，注入少量水，以保持胃管清洁，防止食物在胃管内长时间残留而变质。

护理措施鼻饲管置管的护理：遵医嘱每隔一天冲洗膀胱，每天

消毒尿道口，预防尿路感染。密切观察患者尿量、颜色、气味

及引流情况，确保引流管通畅每周更换尿袋以防止逆行感染

护理措施留置尿管的护理每天进行鼻饲，间断注入高热量、高

蛋白、营养丰富、易消化的食物。静脉输注氨基酸等液体，补充身体

所需的水、电解质、维生素等能量

护理措施营养支持每日予以鼻饲饮食，间断注入

高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物静脉输入氨基酸等液体补

充机体所需的水、电解质、

维生素等能量

护理措施营养支持每日于晨间护理时为患者整理

床铺，保持床单位整洁、干燥、

无碎屑，避免损伤皮肤降低患

者的舒适度协助家属为病人擦洗身体，保

持个人卫生

护理措施皮肤护理定时协助患者翻身，降低压疮发生的

风险，已发生压疮部位每日予以消毒

伤口、换药，并采取相应保护措施水肿部位减少侧压，翻身时小心搬动，避免擦伤致皮肤破损

护理措施皮肤护理评分感觉能力潮湿程度活动方式活动能力营养状况摩擦力/剪力1分完全受限一直浸湿卧床完全不能

行动非常差已存在问题2分极度受限潮湿轮椅重度受限可能不足潜在问题3分轻度受限偶尔浸湿偶尔行走轻度受限充足没有明显问题4分没有改变很少浸湿经常行走没有改变营养摄入极佳护理措施呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表

Braden评分评价值：15-18=低危13-14=中危≤12=高危评估得分：9分(高危)

护理措施妥善固定、保护留置针，

防止针管脱出、反折、堵塞建立静脉通路，并保持

通畅，及时、准时为患

者输注药物，以达到理

想治疗效果治疗效果输液过程中密切观察有

无不良反应及用药效果，如有异常，及时告知医

生，予以处理7、静脉输液的护理慢滴注，避免增加心脏适当调节输液速度，缓予以鼻饲高热量、高蛋白的易消化饮食，满足机体需求量。遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药物降温，并密切观察降温效果。及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损。

护理措施高热的护理密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、

出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理。床旁备急救药品及急救设备，并使处于备用状态，以便随时配合医生采取急救，争取抢救时间每日为病房通风，保持空气清新、温湿度适宜

护理措施2>COPD

与慢性支气管

炎、阻塞性肺气肿密

切相关。当慢性支气

管炎或肺气肿患者病

情足够严重，肺功能

检查出现气流受限且

不能完全可逆时，即

可诊断为COPD。1慢性阻塞性肺

疾病(COPD)

是一种以气流

受限为特征的

肺部疾病，其

气流受限不完

全可逆，呈进行性发展。4急性加重期是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重痰量增多，呈脓

性或粘液脓性，可伴发热等症状。3其病因主要

与吸烟、职业

性粉尘和化学

物质、大气污

染、感染等有

关。知识链接以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2施

)56◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2